2023/2/51一、學前兒童意外事故危險程度

的判斷及急救原則（一）學前兒童意外事故危險程度的判斷1、依據發生意外的原因判斷有的意外事故發生后，必須在現場爭分奪秒地進行正確而有效的急救，以防止可以避免的死亡。如溺水、觸電、雷擊、外傷大出血、氣管異物、中毒、車禍等。也有的意外事故雖然不會頃刻致命，但也是十分嚴重的，如果遲遲不作處理或處理不當，也可造成死亡或終生殘廢。如各種燒燙傷、骨折等。上述意外事故發生后，都要實施急救。2023/2/522、依據傷者的情況判斷（1）呼吸的變化先看病兒的呼吸是否均勻。垂危病兒的呼吸已由正常節律變得不規則、時快時慢、時深時淺，即出氣不均勻了。再看看鼻翼或胸廓。如果鼻翼煽動，胸廓在吸氣時反而下陷，這都說明呼吸已十分困難。呼吸已停應立即做人工呼吸。2023/2/532、依據傷者的情況判斷（2）脈搏的變化可觸摸橈動脈、頸動脈來檢查。垂危病兒的脈搏，由規則節律的跳動變得細快而弱，或節律不齊，說明心臟功能和血液循環出現了嚴重障礙。一旦心跳停止，應立即做胸外心臟按摩。（3）瞳孔的變化瞳孔一般直徑3MM，遇到光線后能迅速收縮。垂危病兒，眼睛無神，瞳孔已不能隨光線的增強而迅速縮小。最后，瞳孔會漸漸散大，對光線完全失去反應能力。2023/2/54（二）學前兒童意外事故急救原則搶救生命防止殘疾減輕痛苦2023/2/551、挽救生命呼吸和心跳是最重要的生命活動。在常溫下，呼吸、心跳若完全停止4分鐘以上，生命就有危險；如果病兒呼吸、心跳已很不規則，快要停止或剛剛停止時，還遲遲不作急救，只等醫生來了之后再救，或者送到醫院再救，往往會造成不可挽回的后果。因此，不管發生何種意外，也不管出現何種情況，一旦病兒的呼吸、心跳發生嚴重障礙時，當務之急就是要立即實施人工呼吸、心臟按壓等急救措施，抓住最初的幾分鐘、10來分鐘的時間，幫助病兒被動呼吸、心跳，以期恢復病兒的自主呼吸及維持其血液循環。2023/2/562、防止殘疾發生意外后，在施行急救措施挽救生命的同時，還要盡量防止病兒日后留下殘疾。如幼兒發生嚴重摔傷時，有可能造成腰椎骨折，施救時就不能用繩索、帆布等擔架抬送，也不能背或抱，這樣會損傷脊髓，造成終生殘疾。這樣的急救，雖說可挽救奄奄一息的生命，但卻造成病兒終生的不幸，而這種不幸是完全可以通過采用恰當的急救措施避免的。如發生上述摔傷時，一定要用門板之類的木板擔架轉運病兒。2023/2/573、減少痛苦意外事故所造成的損傷往往是很嚴重的，常常會給病兒的身心帶來極大的痛苦，因而在搬動、處理時動作要輕柔，語言要溫和等。必要時施以鎮痛、鎮靜藥物。急救白金十分鐘在現場每推遲1分鐘搶救,病人的死亡率就上升3%.因此,搶救越早,成功率就越高.因此有“急救白金十分鐘”之說。

2023/2/582023/2/59（三）重要的急救術1、人工呼吸2、胸外心臟擠壓法3、迅速止血法2023/2/5101、人工呼吸口對口人工呼吸怎么做？.avi口對口吹氣法最常用。口對口吹氣操作步驟（1）讓傷者仰臥，解開衣領褲帶、緊裹的內衣等，清理口鼻污物（泥或痰），頸下墊物使頭后仰，口張開。以保持呼吸道的暢通。（昏迷者舌頭后縮阻塞呼吸道要拉出并固定2023/2/512口對口吹氣操作步驟（2）救護者深吸一口氣，捏住傷者鼻孔，雙唇密封包住其嘴向里吹氣。（注意觀察病人胸部是否隆起；吹氣量不能過大或過小。大于800毫升，但不要超過1200毫升，吹氣量太大可能會將肺泡吹破，太小起不到效果。一般以吹入一口氣后，病人胸脯略有隆起為度。）（3）吹完氣后嘴離開，松開鼻孔，讓病人把肺內的氣“呼”出（只要看到患者高起的胸部下落，表示肺內的氣體已排出時。也可以輕壓患者的胸部，幫助他呼氣）。再重復上述步驟 2023/2/513如果病兒牙關緊閉，也可對著鼻孔吹氣，操作步驟與口對口吹氣相同。吹氣的次數：成人16～20次/分，兒童18～24次/分，嬰兒30～40次/分。耐心持續地進行搶救，直至傷者又恢復自主呼吸，或者將病人送到醫院為止。為挽救傷者生命，只要有一線希望就不能放棄。2023/2/5142023/2/5152、胸外心臟擠壓法操作步驟如下心肺復蘇術.avi：（1）傷者仰臥于有硬度的平面上（使背部有硬物支撐。千萬不能躺在軟床或帆布擔架上操作，以免影響擠壓效果），頭部與心臟在同一水平（以保證腦部的血流量。如有可能應抬高下肢，以增加回心血量）。（2）救護者站（或屈膝跪坐）于傷者一側，先將一手掌根部放置在胸骨下1／3處，再將另一手掌重疊上去。2023/2/5162、胸外心臟擠壓法（3）伸直手臂，借助上身體重的力量，垂直沖擊性地下壓，使胸骨下陷1－2CM，壓后立即放松，如此反復進行。（注意按壓部位不要過大，只手掌根部接觸，手指部分不要接觸胸部，以免傷及肋骨；動作要有節奏，用力要均勻，有一種沖擊力；放松時手掌不離開原位；按壓是否有效，應以觸及病兒頸動脈或股動脈搏動為準。）2023/2/5172、胸外心臟擠壓法一般對年齡較大的兒童，應將兩手重疊放置，每分鐘按壓60次左右；對年幼的兒童，用單手即可，每分鐘按壓80次；對嬰兒及新生兒，僅拇指并放于胸前第四肋間水平位，其余四指托在背部進行。新生兒每分鐘按壓120次。有的意外事故，會造成病兒的呼吸和心跳同時停止，口對口吹氣和胸外心臟按壓需同時進行。按壓與吹氣比例：單人施救15：2；雙人5：1。中間間隔4－5秒鐘。2023/2/5183、迅速止血法1、創傷出血的鑒別皮下出血外出血毛細血管出血、靜脈出血、動脈出血（危險性非常大）內出血（危險性非常大）出血與止血.avi止血和包扎.avi2023/2/5192、止血方法（1）一般止血法應用于小傷口的外傷出血，具體操作如下：先用生理鹽水沖洗局部，洗去異物，然后用雙氧水或酒精從里向外消毒，如頭部或其它毛發較多的部位受傷應先剃去毛發，涂紅藥水，蓋上消毒紗布塊，用繃帶包扎緊，以不出血為宜。2023/2/520（2）加壓包扎止血法傷口較大，出血較多時用消毒紗布。干凈毛巾、棉布等，折成比傷口稍大的墊子蓋住傷口，然后用繃帶或三角巾加壓包扎，達到止血的目的。2023/2/521（3）指壓止血法：指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根據動脈的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動脈處，達到臨時止血的目的。面部出血——壓住雙側的下頜角；太陽穴——耳朵前面對著下頜關節處；腋窩、肩部——鎖骨凹處的動脈；前臂——肘窩處的肱動脈；手掌、手背——腕關節內的撓動脈；手指——將手指屈入掌內成握拳狀；大腿——屈起大腿，壓迫腹股溝中點的股動脈；腳部——踝關節下側腳背面的動脈2023/2/522動脈分布圖2023/2/523指壓止血法示意圖2023/2/524二、幼兒園常見意外事故的急救與處理（一）簡單性創傷1.擦傷2.扎傷3.劃傷與割傷4.擠傷2023/2/525（二）鼻出血孩子鼻出血時，可先讓其坐起，頭微向上仰，用拇指和食指按住其雙側鼻翼，一般5—10分鐘出血大多止住，同時可用冷毛巾敷頭部及鼻子周圍。若出血較多時可用脫脂棉、紗布卷堵。注意：出血后短時間內不能用力揉鼻，不能做劇烈運動。2023/2/526（三）咬傷、蟄傷蚊蟲等叮咬毒蛇咬傷被蛇咬傷后，注意觀察傷口，如傷口僅見成排的細小牙痕，則該蛇大多無毒。如在兩排牙痕的頂端有兩個特別粗而深的牙痕，則很可能是被毒蛇咬傷。2023/2/527蛇咬傷的處理一旦發現被毒蛇咬傷，應立即用較寬的帶子勒住傷口的近心端（距傷口5cm），每隔15~20分鐘放松1、2分鐘。并使孩子少動，以免毒液向全身蔓延。緊接著用清水或鹽水沖洗傷口，將留在表面的毒液沖走。用刀片以傷口牙痕為中心，劃個十字切口，并用手擠傷口，使毒液流出，這樣反復幾次，使毒液流凈，將結扎帶子解開，立即內服和外敷解毒蛇藥，迅速送醫院治療。2023/2/528狗咬傷1．一般情況下很難區別是否被瘋狗咬傷，所以一旦被狗咬傷，都應按瘋狗咬傷處理。2．被狗咬傷后，要立即處理傷口，首先在傷口上方扎止血帶（可用手帕、繩索等用），防止或減少病毒隨血液流入全身。3．迅速用潔凈的水或肥皂水對傷口進行流水清洗，徹底清潔傷口。對傷口不要包扎。4．迅速送往醫院進行診治，在24小時內注射狂犬病疫苗和破傷風抗毒素。2023/2/5292023/2/5302023/2/531（四）異物入體1.眼部異物2.鼻腔異物置入較淺的異物：讓小兒將無異物的鼻孔按住，用力擤鼻涕；或用羽毛、紙捻等刺激鼻粘膜，引起幼兒打噴嚏。上述方法無效，應到醫院處理。2023/2/5323、喉、氣管異物在我國，每年有近5萬名兒童因意外傷害而死亡，其中因吞咽異物或氣管異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童有近3,000名。為什么兒童容易發生異物吸入氣管的意外呢?這是因為小兒的氣管與食管交叉處的“會厭軟骨”發育不成熟，當小兒口中含著食物說話、哭鬧或劇烈運動時，容易將口內含物吸入氣管內引起阻塞以致窒息。2023/2/5333、喉、氣管異物一旦發現喉部、氣管異物時，要立即進行急救.（1）拍背法：速將小兒抱起，頭低腳高，拍背，經上述處理，可使夾在喉部的異物咳出；(2)催吐法：用手指伸入患兒口腔以便刺激舌根催吐，適用于較近喉部的氣管異物。2023/2/534（3）胃部迫擠法(海氏沖擊法)救護者從后方摟住小兒的腰，用右手大拇指的背部頂住上腹部，左手重疊于右手之上，間斷地向上、向后，沖擊性地推壓，促使橫隔肌壓縮肺，產生沖擊氣流，將氣管異物沖出。若患兒昏迷，則可讓其仰臥，進行同樣的推壓。一旦采取上述方法后，仍不能排出，要立即送醫院急救。嬰兒氣道異物阻塞.avi氣道異物阻塞.avi

2023/2/5354.消化道異物若吞咽一些光滑的異物，患兒又無明顯的癥狀，一般說來不致于引起嚴重的后果。嚴密觀察患兒的大便，直到異物被排出體外。若較長時間異物仍沒排出，應去醫院治療。不能讓小兒硬吞食物。硬吞可能將異物推向深處，若扎破大血管，十分危險。不易取出的異物，應請醫生處理。2023/2/536（五）創傷出血（略）（六）頭面部創傷1.傷后出血時2.傷后未出血時2023/2/537（七）燒（燙）傷1.立即清除造成燒傷、燙傷的根源2.根據受傷程度及時處理創面皮膚的燒（燙）傷可分為三度：一度：表皮受損。局部皮膚發紅，感到灼痛（覺得火辣辣地痛），但無水泡。二度：損傷深及真皮。局部紅腫發熱，疼痛難忍，有明顯水泡。三度：損傷皮膚全層，累及肌肉和骨骼。皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到仿害，皮膚焦黑、壞死，這時反而疼痛不劇烈，因為許多神經也都一起被損壞了。2023/2/538對一度燒燙傷的處理應立即將傷處浸在涼水中進行“冷卻治療”，它有降溫、減輕余熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰決敷于傷處效果更佳。“冷卻”30分鐘左右就能完全止痛。隨后用雞蛋清或萬花油或燙傷膏涂于燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈2023/2/539二度、三度燒傷的處理燒燙傷者經“冷卻治療”一定時間后，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡，要迅速到醫院治療。對三度燒燙傷者，應立即用清潔的毛巾、被單或衣服簡單包扎，避免污染和再次損傷，創傷面不要涂擦藥物，保持清潔，迅速送醫院治療。途中注意觀察傷者呼吸、心跳情況。傷者口渴可少量多次給淡鹽糖開水飲用。2023/2/540（八）驚厥（抽風）原因：這是大腦皮質功能紊亂所引起的一種病癥。引起小兒驚厥的原因有兩種：（1）發熱抽風。（2）無發熱抽風。癥狀：突然失去知覺，頭向后仰，眼球固定、上轉或斜視；面部青紫，呼吸弱而不規則或有窒息；全身性或局部肌肉抽動。短則瞬息即止，長者可持續數分鐘到十幾分鐘。

2023/2/541抽風的處理方法1.暢通呼吸道迅速將患兒放平，側臥，松開衣領，褲帶。2.專人守護保護病兒不要從床上摔下，但不要緊摟著，可輕輕按住抽動的上下肢，以免肢體抽動過猛而受傷。3.設法降溫4.輔助處理(針灸、掐人中等)防止咬破舌頭。2023/2/542（九）中暑高溫導致的體溫調節功能障礙。癥狀：感到頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、無力、口渴，脈博加快，惡心、嘔吐、動作失調等癥狀，嚴重時呼吸加速，臉色發白，失去知覺。處理：迅速將患兒移到陰涼通風處，平臥，解開衣扣，用冷毛巾敷頭部、搧扇等幫助他散熱。若患兒能自己飲水，則可讓其多喝一些清涼的飲料，鹽汽水最佳，也可服十滴水、人丹。若中暑嚴重，病兒已昏迷，除冷敷、搧扇降溫外，速送醫院急救。2023/2/543（十）凍傷人體受到低溫侵襲所引起的全身性或局部性損傷。凍傷也可分為三度。一度：多發生在耳廓、手足、鼻等處。僅皮膚淺層受損。局部紅腫疼感，受熱后灼癢。2023/2/544二度：受傷處形成一些帶血的漿液性水泡；2023/2/545三度：出現皮膚壞死，有的也傷及深部組織（皮下組織和肌肉），皮膚呈紫黑色。2023/2/546凍傷的處理一度凍傷，可用白酒、辣椒水輕輕涂擦凍傷處，然后涂上藥膏或擦凡士林、蓖麻油等，并纏上繃帶。傷愈后一般不留疤痕；二度凍傷時，不要挑破水泡，水泡上面涂上青霉素或金鏈素軟膏，再纏上繃帶；三度凍傷，在患處纏上干燥的無菌繃帶，并立即送醫院處理。注意保暖，可給傷者喝熱飲料。凍傷局部不要用熱水燙、火烤，也不要用冰雪揉搓。2023/2/547（十一）急性中毒有毒物質通過不同途徑進入體內引起的組織、器官的功能性或器質性損害。中毒的途徑:一是通過消化吸收的中毒；二是通過呼吸道吸入的中毒；三是通過皮膚、粘膜的沾染中毒。中毒的一般癥狀是腹痛、惡心、嘔吐、口唇青紫、皮膚潮紅、多汗、狂躁、昏迷、驚厥等。2023/2/5481、煤氣中毒

（毒物由呼吸道進入）原因：冬季，用煤爐取暖的屋子，若室內通風不良、空氣中一氧化碳過量，導致煤氣中毒。過量的一氧化碳被吸入體內，就會和血紅蛋白爭奪氧氣。由于它與氧的親和力遠遠高于血紅蛋白，因而血紅蛋白只好“甘拜下風”，把氧氣讓給一氧化碳，從而導致人體缺氧，引起窒息中毒。2023/2/549煤氣中毒的處理

（1）立即開窗通風，盡快將患兒抬離中毒現場，移到通風處。松開衣襟，使患兒呼吸到新鮮空氣。（2）注意保暖，嚴重者要盡快送醫院搶救。（3）若病兒呼吸心跳已停止，要立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，并護送入醫院。2023/2/5502.毒物由皮膚侵入時處理方法脫去被污染的衣物，用生理鹽水或清水沖洗身體。（不能用熱水沖洗）酸或有機磷用3~5%的小蘇打溶液或肥皂水沖洗堿用食醋或3~5%的醋酸沖洗。若不慎濺到濃硫酸，應先用干布擦干，然后用大量清水沖洗。2023/2/5513.毒物濺入眼中用生理鹽水或清水沖洗眼睛，15分鐘。固體顆粒應立即取出。2023/2/5524.毒物由消化道侵入（誤服毒物）處理：（1）催吐、洗胃、導瀉。可利用手邊方便的東西（筷子、小勺、雞翎），甚至是手指頭，刺激小兒咽部，引起嘔吐，將胃內的毒物吐出來，反復2－3次；也可喝催吐藥。有些食物過稠不易嘔吐，吐凈，可讓小兒喝大量清水或鹽水再催吐。（2）服用一些能中和毒物的溶液。為了減低毒物的毒性，延緩毒物的吸收，保護食道和胃粘膜，可根據毒物的性質來服用相應的溶液。如茶水、米湯、面糊、豆漿、牛奶等。2023/2/553誤食毒物的處理若吃進毒物的時間較長，如超過4小時，毒物已進入腸道，應立即送醫院搶救。在急救的同時，盡可能收集殘余毒物、病兒嘔吐物，以便醫生檢驗毒物性質，明確診斷和采用特效解毒劑。2023/2/554（十二）觸電（1）脫離電源。（2）心肺復蘇。（3）保護傷面。（4）送醫院。雷擊可致心跳和呼吸嚴重紊亂，以至完全停止。應立即進行人工呼吸和胸處心臟擠壓。2023/2/555（十三）溺水（1）抓緊水上救護。若孩子溺