第一章細胞和組織的損傷與修復大綱要求1.適應性改變

（1）萎縮的概念（2）肥大、增生和化生的概念及類型2.損傷

（1）細胞水腫及病理變化

（2）脂肪沉積的概念、病因及發病機制

（3）玻璃樣變性的概念、類型和病理變化

（4）壞死的概念、類型、病理變化和結局3.修復

（1）再生的概念

（2）各種細胞的再生潛能

（3）肉芽組織的結構和功能

（4）創傷愈合

（5）骨折愈合第一節細胞和組織的適應性反應細胞和組織的適應性反應包括：

1.

肥大

2.增生

3.萎縮

4.化生肥大定義：細胞、組織和器官體積的增大。形態：①細胞器體積大、數目多，核DNA含量↑；②細胞體積增大。肥大的分類：①生理性肥大②病理性肥大增生(Hyperplasia)定義：實質細胞數量增多使組織器官體積增大。增生的類型：①生理性增生②病理性增生

萎縮定義：發育正常的組織和器官體積縮小，實質細胞體積或和數目減少。分類一、生理性：退化－動脈導管、臍帶血管；胸腺，老年性萎縮。二、病理性：1.營養不良性萎縮：腦動脈硬化→腦萎縮；2.壓迫性萎縮：腎盂積水；3.去神經性：小兒麻痹癥；4.廢用性萎縮：長期臥床病人肢體萎縮；5.內分泌性：垂體功能低下時，甲狀腺萎縮。化生(Metaplasia)定義:一種分化成熟的組織轉化為另一種分化成熟的組織過程。特點：只能發生在同源細胞之間上皮組織上皮組織間葉組織間葉組織分類①鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。②腸上皮化生：胃粘膜轉化成小腸或大腸粘膜。③結締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎1.男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于2000

A．支氣管粘膜化生

B．支氣管粘膜肥大C．支氣管腺癌

D．支氣管粘膜萎縮

E．支氣管鱗狀細胞癌2.軟組織中出現骨和軟骨組織，應考慮是2001

A．再生性增生B．過再生性增生C．內分泌性增生

D．組織的化生E．癌前病變3.一種成熟組織變成另一種成熟組織的過程稱為2010D

A．機化

B．鈣化

C．分化

D．化生

E．適應考題選析第三節細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷表現形式：變性：可復性損傷壞死：不可復性損傷一、變性(degeneration)概念：變性指由于物質代謝障礙，細胞或間質內出現異常物質或正常物質數量顯著增多。(reversibleinjury)1.并非細胞內物質增多均屬變性。2.系可逆性改變，嚴重變性可致壞死；（一）細胞水腫(Hydropicdegeneration)概念：細胞水腫：細胞內水分異常增多。又稱為：混濁腫脹(濁腫)：心、肝、腎等細胞水變性時。水變性：嚴重的細胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱氣球樣變。機制缺氧感染線粒體受損ATP合成減少中毒Na泵功能障礙1.病理變化：大體：顏色蒼白，體積腫大，被膜緊張，切面隆起，混濁無光，如沸水煮。光鏡：細胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質疏松或顆粒狀。電鏡：淡紅色顆粒，為腫脹的細胞器（線粒體與內質網）。2.結局

輕或中度損傷可恢復；重度壞死。水腫細胞電鏡下觀察，主要細胞器的病變是

A．腫脹的線粒體和擴張的內質網

B．發育不良的橋粒

C．腫脹的溶酶體D．腫脹的核糖體

E．擴張的高爾基器考題選析（二）脂肪變性(Fattychange)概念：非脂肪細胞內出現脂滴或脂滴明顯增多。關于脂肪變性1.光鏡形態：細胞內出現邊緣較整齊的空泡，蘇丹Ⅲ呈桔紅色，鋨酸呈黑色。2.主要成分：中性脂肪，可含磷脂、膽固醇。3.好發器官：肝、心（虎斑心)、腎。病理變化:大體：體積腫大，被膜緊張，切面油膩感。光鏡：細胞內有大小不等的脂滴，大的脂滴將核擠壓偏于一側。HE染色切片中，發現肝細胞體積變大，胞漿淡染呈空泡狀。為確定空泡的性質，最常用

A．蘇丹Ⅲ染色B．普魯士蘭染色

C．嗜銀染色

D．免疫組化

E．電鏡檢查（三）玻璃樣變性概念:指結締組織、血管壁或細胞內出現均勻、紅染無結構物質，又稱透明變性。包括三類：1.結締組織玻璃樣變2.血管壁玻璃樣變3.細胞內玻璃樣變1.結締組織玻璃樣變①結締組織內失去纖維性結構，呈片狀、梁狀的均質紅染結構；②質地堅韌、無彈性或透明狀。③膠原纖維交聯、融合、或變性＋糖蛋白沉積：見于老化、陳舊瘢痕2.血管壁玻璃樣變①細動脈內皮下呈現均勻紅染結構，管壁變厚、硬、腔窄，甚至閉塞。②高血壓→內膜通透性↑→血漿蛋白滲入→凝固、變性。3.細胞內玻璃樣變①腎近曲小管內園形紅染小滴→蛋白尿上皮吞飲。②酒精中毒→肝細胞核周不規則紅染小滴(密集的細絲)：Mallory小體。細胞漿內出現大小不等，圓形均質紅染物質的病變，見于A．纖維化腎小球

B．纖維瘢痕組織C．高血壓病時細動脈D．動脈粥樣硬化的纖維斑塊E．慢性腎小球腎炎時腎小管

A．細胞水腫

B．玻璃樣變

C．粘液變性

D．淀粉樣變

E．脂肪沉積（脂肪變性)1．病毒性肝炎肝細胞氣球樣變：

本題正確答案：A2．虎斑心：

本題正確答案：EA．細胞水腫

B．脂質沉積

C．結締組織玻璃樣變

D．血管壁玻璃樣變

E．細胞內玻璃樣變3.肝細胞胞漿內嗜酸性小體：本題正確答案：E4.肝細胞氣球樣變：本題正確答案：A5.疤痕組織：本題正確答案：C二、壞死（Necrosis)概念:

生活機體的局部組織、細胞死亡。㈠壞死的基本病變1.形態①肉眼：無感覺、無溫度、無血供、無彈性。②壞死的組織形態學改變A.核改變

核濃縮:核脫水、縮小、染色加深核碎裂:核膜破裂、崩解核溶解：DNA分解，染色變淡㈡常見的壞死類型1.凝固性壞死（干酪樣壞死）2.液化性壞死3.壞疽4.纖維蛋白樣壞死1.凝固性壞死⑴概念：壞死組織發生凝固→灰白、干燥、堅實的凝固體。其特點是水分減少，結構輪廓保存。⑵機理：以凝固酶作用為主，溶酶體少或未起作用。⑶病理變化：大體:

壞死區呈灰白、灰黃色，邊界清,與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶。鏡下：壞死區胞核消失，胞漿細顆粒狀，但早期組織結構輪廓尚可辨認。好發于心、腎臟、脾臟。干酪樣壞死凝固性壞死的特殊類型，徹底壞死，組織凝固，含脂質(TB菌外膜分解)。由結核桿菌引起。2.液化性壞死(LiquefactiveNecrosis)⑴概念：組織壞死分解液化，形成壞死腔、軟化灶。⑵機理：水解酶作用為主，凝固蛋白少，水份、脂質多，蛋白酶多(胰)。⑶病理變化：大體:

壞死組織呈液狀,可見壞死腔或軟化灶。鏡下:

原組織結構溶解消失。好發于：腦、脂肪、胰腺3.壞疽(Gangrene)⑴概念：大塊組織壞死后繼發腐敗菌感染，使壞死組織呈黑色、污綠色等特殊形態改變。⑵分類：①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽①干性壞疽（Drygangrene）a.四肢末端多見，動脈受阻，靜脈通暢；b.壞死組織水分少＋蒸發→干固皺縮，呈黑褐色，分界明顯；c.感染一般較輕，全身癥狀無或輕。②濕性壞疽（Wetgangrene）a.外通內臟：子宮、腸、肺、闌尾，動脈受阻，靜脈也不暢或受阻(淤血，水腫)；b.壞死組織水分多，局部腫脹、惡臭、暗綠色、分界不清；c.腐敗菌感染重，產生吲跺，糞臭素；毒素吸收。③氣性壞疽(Gasgangrene)a.深達肌肉的開放性又不通暢的創傷，戰傷，外傷；b.壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢、暗棕色，捻發感；c.厭氧菌感染(產氣莢膜桿菌)，毒素吸收嚴重。壞死的結局：1.溶解吸收:最常見的方式2.分離排出3.機化4.包裹、鈣化1．男，24歲，吸煙，近一年來右下肢行走后疼痛，休息后好轉，出現間歇性跛行。近一月來，右腳拇趾變黑、皺縮，失去知覺，此種病變是

A．液化性壞死

B．固縮壞死

C．干性壞疽

D．濕性壞疽

E．干酪樣壞死2．細胞壞死的主要形態學特征是2003

A．核分裂

B．細胞核異型

C．線粒體腫脹

D．細胞核碎裂

E．細胞質脂質增多凋亡(Apoptosis)概念：是活體內單個細胞或小團細胞的死亡，死亡細胞的質膜不破裂，不引起死亡細胞的自溶，也不引起急性炎癥反應。也稱程序性細胞死亡(PCD)。凋亡與壞死的區別壞死凋亡原因病理性病理性和生理性機制被動性主動性細胞核染色體濃縮、碎裂、溶解染色體致密、核裂解細胞膜破裂、自溶完整，形成凋亡小體炎癥反應有無2007不屬于凝固性壞死：腦單個細胞或小團細胞死亡：凋亡凋亡細胞的特點光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強嗜酸性，可無固縮濃染的核碎片。電鏡：碉亡細胞皺縮，質膜完整，胞漿致密，細胞器密集伴不同程度退變。核質致密，形成形態不一、大小不等的團塊邊集于核膜處，進而胞漿裂解，形成凋亡小體(Apoptosisbody)。第四節損傷的修復

概念：機體的組織和細胞損傷后修補、恢復其結構和功能的過程稱為修復。修復通過再生和纖維性修復來完成。一、再生（Regeneration）1.Concept:再生指組織損傷后，其周圍未受損傷細胞分裂增殖加以修復的過程。2.再生細胞的分類不穩定細胞特點：再生能力比較強的細胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細胞淋巴及造血細胞穩定細胞特點：有潛在再生能力腺或腺樣器官實質細胞:肝、胰、涎腺、內分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌永久性細胞特點：再生能力極差神經細胞心肌細胞、骨骼肌細胞增生能力強

A.淋巴細胞B.骨細胞C.神經細胞D.骨骼肌E.心肌細胞30.下列組織中最易完全再生修復的是A.心肌組織B.骨組織C.神經組織D.上皮組織

E.平滑肌組織二、肉芽組織（GranulationTissues）1.Concept:

肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結締組織，在開放性創面常呈鮮紅、顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。2.結構、形態和功能結構、形態：肉眼：鮮紅色，顆粒狀，觸之易出血，柔軟，濕潤鏡下：由大量新生的毛細血管，成纖維細胞及炎細胞構成;功能①抗感染及保護創面；②連接組織斷端，修復缺損（Repairofdefects）；③機化（Organization）血凝塊、壞死組織及異物3.肉芽組織的結局結局：逐漸纖維化：成纖維細胞→膠原纖維→纖維細胞→瘢痕組織毛細血管大部分閉合；少部分→小動脈或小靜脈白細胞減少13.肉芽組織內發揮抗感染作用的主要成分是2000

A．毛細血管內皮細胞

B．肌纖維母細胞

C．炎性細胞

D．纖維母細胞

E．膠原纖維

本題正確答案：C14．肉芽組織的成分不包括2002

A．血管內皮細胞

B．成纖維細胞

C．平滑肌細胞

D．炎癥細胞

E．肌纖維母細胞

本題正確答案：C4.瘢痕組織①纖維化的肉芽組織，色灰白，質地較硬，缺乏彈性;②大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。有利：牢固連接組織斷端，填補組織缺損。不利：瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減少而固縮→狹窄。瘢痕疙瘩三、皮膚及軟組織創傷愈合（Woundhealing)1.概念：機體創傷后組織出現離斷或缺損的愈復過程