護理工作制度及崗位職責

醫囑執行制度醫囑一般在上班后2小時開出，要求層次分明，內容清楚。醫生應向護士交代清楚醫囑的相關要求。醫生開具醫囑的時間應與實際時間相符，護士有責任監督并提醒醫生。護士對錯誤醫囑有權拒絕執行，同時應及時向醫師指出或向護士長，主治醫師或科主任報告。醫囑執行制度護士轉抄和整理醫囑必須準確無誤，一般不得涂改，必須更改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽字。凡轉抄或整理的醫囑需經核對后方可執行。護士應按時執行醫囑，臨時醫囑應在開出后的15分鐘內執行，重病人醫囑應立即執行。開寫、執行或取消醫囑必須簽名并注明時間。醫囑執行制度除搶救或手術過程中以外，不得執行口頭醫囑。下達的口頭醫囑護士執行前需復述確認，經醫師確認無誤后方可執行，執行完畢要及時督促醫師補記醫囑。護士長應每日上午組織醫囑總核對一次，護士應每班查對醫囑，下一班查對上一班的醫囑，醫囑查對后應做好查對記錄。醫囑執行制度凡需非當班執行的醫囑，應向下一班交代清楚，并做好書面交班記錄。無醫師醫囑時，護士一般不得擅自給患者做對癥處置。但遇搶救危重患者的緊急情況下，如醫師不在，護師可針對病情臨時給予力所能及的必要的處理，但應做好記錄并及時向經治醫報告。醫囑轉抄本應保存完整，每月整理裝訂一次，由科室保存3年。分級護理制度級別分為：特級、一級、二級、三級。標記：床頭卡、一覽卡上體現一級：紅色二級：黃色三級：不設標記特級護理嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據醫囑，準確測量出入量；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。二級護理每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。三級護理每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。特級護理質量考核標準病情觀察1、分級護理符合標準，護理級別與病情、診斷、病歷相符，24小時有專人護理。2、床頭交接班，內容包括病情、治療、護理、皮膚情況。3、隨時觀察T、P、BP及病情變化，有連續性。4、各種管道通暢、位置正確、妥善固定，觀察引流物色、量、性狀并記錄。5、細心觀察患者，及時發現護理問題，及時處理。6、記錄及時準確，簽全名。7、24小時出入量記錄準確無誤。特級護理質量考核標準急救與治療1、用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速，方法等）2、患者能按時服用藥物。3、患者按時接受各種治療（如霧化，吸氧、鼻飼、換藥等）4、各種治療工作到位。5、熟練掌握急救儀器的操作步驟（如心電機，呼吸機，輸液泵等）6、護士掌握患者病情、專科知識及相關急救技能。7、護理措施得當。特級護理質量考核標準基礎護理1、患者臥位舒適，保持良好功能位并了解目的。2、不能自理者有安全措施，無護理并發癥。3、協助進餐，并觀察進食情況。4、患者頭發清潔、胡須短。5、患者指甲短、清潔。6、患者口腔清潔，口唇無干裂。7、皮膚清潔，無血、尿、便、膠布痕跡。8、肛周及尿道口清潔，無異味。9、床單位整潔，無多余用物，床單清潔、平整、干燥、無污跡。10、患者著患者服11、護理到位。一級護理質量考核標準護理級別與病情、診斷、病歷相符按時觀察病情及心理變化，有問題及時發現，及時處理每日床旁交接班，包括：病情、治療、皮膚、護理出入量記錄準確無誤保持各種管道通暢，位置合適，妥善固定，觀察引流物的色、量、性狀一級護理考核標準用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法）患者按時服藥，并了解藥名及用藥目的不能自理者有安全措施，無護理并發癥指導協助進餐，觀察進餐情況患者頭發、指甲、口腔、皮膚、肛周、尿道口清潔床單元整潔二級護理質量考核標準協助患者進行生活護理患者保持“六潔”，即口腔、頭發、皮膚、會陰、手足、床鋪及單位清潔每日定時測量生命體征掌握患者病情及心理需求每日按時指導協助患者進行康復鍛煉護理標記與診斷牌及病歷相符發藥到口，準確無誤三級護理質量考核標準督促、指導并協助患者生活護理保持個人及單位清潔整齊認真做好入院介紹及健康教育每日測量生命體征一次發藥到口，準確無誤做好出院健康指導

護理管理人員職責病區護士長職責1、在護理部主任及科護士長的領導下，在科主任的業務指導下，負責病房護理工作的行政管理和業務技術管理。2、負責組織制訂病房護理工作計劃，組織實施，督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量。3、教育護理人員樹立現代護理觀，為病人提供生理、心理、社會、文化全方位的護理服務。4、負責對本病房護理工作質量管理。

5、參與并指導各項護理工作，對復雜的護理技術操作和危重、大手術及搶救病人的護理，應親自參加并進行現場指導。6、監督護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故，定期組織差錯事故分析討論。7、隨同科室主任查房，參加科內會診及大手術或新開展的手術、疑難病例、死亡病例的討論。8、組織本病區護理查房和護理會診。9、根據病人的需要科學合理安排本科室護理人員的分工和排班。10、有計劃對本科護士進行培訓及考核，不斷提高護士業務水平及工作能力。11、負責管理和檢查實習生、進修人員的管理工作，并指定有經驗、有教學能力的護理師以上人員擔任臨床帶教工作。12、積極開展新技術、新業務及護理科研工作。13、定期召開病員座談會、征求病員意見，對存在問題有改進措施。10、有計劃對本科護士進行培訓及考核，不斷提高護士業務水平及工作能力。11、負責管理和檢查實習生、進修人員的管理工作，并指定有經驗、有教學能力的護理師以上人員擔任臨床帶教工作。12、積極開展新技術、新業務及護理科研工作。13、定期召開病員座談會、征求病員意見，對存在問題有改進措施。病區主管護師職責1、在科護士長、護士長領導下和本科主任（副主任）護師指導下進行工作，協作制定本病區護理工作計劃，參與護理管理。2、指導護理人員執行各項規則制度及技術操作規程，協助護士長做好護理質量管理工作。3、熟練掌握并指導護師（士）正確運用護理程序，及時完成各項護理工作。4、參加并指導本科危重病人的搶救及護理，協助解決護理業務疑難問題，參與并指導急、重、疑難病人護理計劃的制定及實施。5、參加主治醫師查房、大手術或新開展手術、疑難病例、死亡病例的討論。7、承擔臨床實習及進修人員的教學任務。8、開展護理科研，撰寫護理論文。9、參與本科護理差錯、事故的討論，提出鑒定意見及預防措施。10.根據病人需要，提供必要的便民服務。11、為病人及家屬提供護理咨詢和健康教育，并指導護師（士）開展此項工作。

病區護師職責

1、在病區護士長領導和本科主任（副主任）護師、主管護師業務指導下進行工作。

2、嚴格執行各項規則制度及技術操作規程。

3、協助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理。

4、掌握并指導護士正確運用護理程序，及時完成各項護理工作。5、參加危重病人的搶救及護理，參加本病區急、重、疑難病人護理計劃的制定、實施和評價。6、全面了解病人的情況，參加主治醫師、住院醫師查房。參加大手術或新開展手術、疑難病例、死亡病例的討論。7、參加護理查房、護理會診、護理病案討論。參加并指導護士業務學習和技術訓練。8、完成護校學生的臨床實習及進修護理人員的教學任務。參與護理科研，不斷總結護理經驗，寫出護理論文。9、參加本病區護理差錯、事故的討論，提出鑒定意見及預防措施。10、根據病人需要，提供必要的便民措施。11、為病人及家屬提供護理咨詢和健康教育，并指導護士開展此項工作。病區護士職責1、在護士長領導和主任（副主任）護師、主管護師、護師指導下進行工作。2、認嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。3、正確運用護理程序，及時完成各項護理工作。指導護工、衛生員的工作。4、參加危重病人的搶救及護理。5、全面掌握病人的情況，參加主治醫師、住院醫師查房。參加大手