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文檔簡介

泌外手術配合

經皮腎鏡取石、碎石術適應癥1術前準備2手術步驟及手術配合3適應癥1、直徑>2cm單發和多發腎結石2、鹿角型結石3、第4腰椎以上的輸尿管上段結石。

術前準備患者準備術前禁飲禁食，做好常規檢查物品準備鈥激光包、拍片布、輸尿管鏡器械、隔離巾3、、腦外套袋、雙J管（進口/普通）、18#T型引流管、引流袋、3000ml氯化鈉、沖洗泵、鈥激光碎石機、光纖、石蠟油棉球、50ml注射器、16#尿管、尿袋、輸尿管導管、孔貼1、體位2、麻醉3、輸尿管逆行插管手術步驟及手術配合俯臥位硬膜外麻醉或全身麻醉膀胱截石位下輸尿管逆行插管，并置導尿管后放置俯臥位手術步驟及手術配合4、手術野皮膚消毒5、連接光源顯示系統及灌注泵管6、遞B超探頭碘伏消毒，鋪開刀巾、剖腹被從插好的輸尿管導管內注入生理鹽水使腎盂充盈便于穿刺連接顯示系統及灌注泵，設定灌注壓50-120mmHg,流量為800-1400ml/min。術中灌注液隨時添加，50ml注射器連接針頭注生理鹽水B超機觀察腎盂腎盞結石位置及腎穿刺后觀察穿刺針位置手術步驟及手術配合7、遞穿刺針，取回針心8、遞導絲，取回穿刺針鞘9、依次遞8F-30F筋膜擴張器B超定位經皮穿刺進入腎內，拔出針心，有尿液流出將導絲從穿刺針鞘中插入腎內，退出穿刺針鞘擴張腎造口通道至所需直徑手術步驟及手術配合10、取回擴張管、遞腎鏡11、取石12、退出腎鏡，放置雙J管退出擴張管，留置擴張管鞘，插入腎鏡觀察腎內情況①套石法:用套石網籃套住拉住遞套石網籃②鉗石法:用取石鉗取出結石遞取石鉗③碎石法：氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石機或雙導管超聲碎石機將結石擊碎，<0.5cm結石可隨沖洗液流出，大的用取石鉗取出取回腎鏡沿導絲放置雙J管及造瘺管手術步驟及手術配合13、固定造瘺管，縫合皮膚，覆蓋切口接導絲、遞有齒鑷、針持、大三角針絲線縫合，連接引流袋，美敷覆蓋護理要點1、正確掌握各種碎石機的操作流程，調節各種工作參數，保證手術的正常使用2、灌注液體加溫至37-40°方可使用，并及時更換；注意室溫調節，做好保暖，避免病人體溫過低3、注意無菌操作，無菌單潮濕及時更換并用兩層以上無菌巾4、俯臥位時，注意保持患者的呼吸功能，氣管隆突部加以保護

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