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文檔簡介

圍術期血液病與血液病相關的外科手術問題

有手術指征的血液病可經手術幫助治療或明確診斷：一、脾切除術：注意：臨床指征決定；成人、兒童有差異；髓外造血是相對禁忌癥。

1.遺傳性球形紅細胞增多癥2.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥3.珠蛋白生成障礙性貧血4.血紅蛋白病5.自身免疫性溶血性貧血6.免疫性血小板減少癥7.血栓性血小板減少性紫癜8.脾亢二、純紅再障與胸腺瘤三、淋巴瘤：手術切除利于診斷四、遺傳性出血性毛細血管擴張癥：胃腸出血---動脈造影、手術探查

已知血液系統異常患者的外科手術處理1.血小板減少癥:參考值：拔牙、補牙：plat≥30×109/L小手術：plat≥50×109/L大手術：plat≥80×109/L（腦、眼睛：plat≥100×109/L）自然分娩：plat≥50×109/L剖腹產：plat≥80×109/L硬膜外麻醉：plat≥80×109/L2.血小板功能異常：藥物、原發病3.血友病和血管性血友病（vWD）：①避免手術②必須手術：替代治療凝血因子水平：小手術：20-30%

中手術：30-50%

大手術：50-80%

注意：感染時、凝血因子抗體血友病甲：凝血因子Ⅷ濃縮劑---冷沉淀血友病乙：凝血酶原復合物---血漿vWD：冷沉淀用量：1.首次輸入量（IU）=體重（Kg）×所需提高的活性÷2

2.血友病甲、乙：小手術32u/kg

中手術32-50u/kg

大手術50u/kg

vWD

：20-25u/kg4.抗血小板抗凝及溶栓治療阿司匹林：術前必須停用肝素：術前6小時必須停用低分子肝素：術前12-24小時停用華法林：擇期小手術：減量，INR＜2.0

大手術：停用，INR＜2.0，術前術后換用肝素5.肝病6.凝血因子XIII缺乏7.白血病的外科急癥8.真性紅細胞增多癥9.白細胞減少癥血液病的外科診斷問題1.腹型過敏性紫癜：①多見于青年；②有過敏史；③大便隱血試驗陽性，血尿，關節痛，皮膚紫癜。2.急性間歇性卟啉病：①青春期；②女性多見；③腹肌不緊張；④有神經精神癥狀；⑤咖啡色尿。3.某些凝血因子缺乏病：關節內出血、胃腸出血就診凝血功能4.骨髓纖維化：巨脾5.慢性粒細胞白血病診斷最重要：骨穿、活檢6.某些特殊部位淋巴瘤外科疾病的血液改變1.先天性血管瘤引起凝血因子缺乏2.外科慢性感染與貧血3.創傷與靜脈血栓形成4.嚴重創傷與DIC5.燒傷引起溶血6.外科腫瘤與止血、凝血機制變化7.外科腫瘤與貧血、繼發性紅細胞增多及類白血病反應外科手術的血液學改變一、術中和術后的異常出血1.并發DIC：積極治療原發病改善微循環抗凝補充凝血因子、輸血小板等2.原發性纖溶亢進3.輸入大量庫血

二、圍術期血栓形成

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