1地點：醫技樓203室

時間：2015-01-07讀片：羅冉主持：馮赟老師參加人：汪登斌、李玉華、李惠民、李文華主任，本院醫生、輪轉醫生、研究生、進修生、實習生等2性別：女年齡：11月26天影像號：73821942主訴：發現頸前部腫塊伴紅腫流液半年。現病史：患兒于入院前6月其父母發現患兒頸前有一1*1cm大小腫物，質稍硬，邊界清，伴紅腫發熱，至當地醫院就診，予以抗炎治療后腫塊逐漸消退。1月后腫塊再次出現，表面有破潰伴流液，遂至我院就診。CASE134“甲狀舌管囊腫切除術”術中所見：見舌骨上一囊腫直徑約0.5cm，內有膿液，可擠壓至表皮慢性竇道處流出，送膿液培養。見囊腫及炎性竇道基底與舌骨粘連緊密，游離舌骨中段約0.6cm，切除舌骨中段，見舌骨下方有一瘺管樣組織，直徑0.5cm，麻醉師手指伸入口腔舌根部盲孔，確認口底位置及瘺管基底，結扎切斷。完整切除囊腫及瘺管。術后病理：肉眼所見：帶骨囊腫一枚，直徑1cm，囊內為油脂。病理診斷：“頸前”符合甲狀舌管囊腫5性別：男年齡：3個月6天影像號：73643259主訴：發現右側頸部腫塊3月余。現病史：患兒于入院前3個月，洗澡時發現右側頸部一腫塊，約一元硬幣大小，局部無紅腫熱痛，質軟，觸之波動感強，當時未引起重視，以后腫塊逐漸長大到我院就診。CASE267“頸部淋巴管瘤切除術”術中所見：取腫塊表面橫切口，逐層解剖，見腫塊為囊性多房型，約4cm×4cm×3cm，腫塊包膜完整，腫塊于頸外間隙內侵潤性生長；術后病理：肉眼所見：囊腫一枚，直徑4cm，內為淡黃清液。病理診斷：“右頸部”脈管瘤（以淋巴管為主）8性別：男

年齡：11歲影像號：73965032主訴：發現右側頸部腫塊1年余。現病史：患兒家屬在1年前無明顯誘因下發現患兒右側頸部隆起包塊，大小2*3cm，質地軟，邊界清，表面皮膚無發紅，無破潰及液體滲出，無發熱咳嗽等伴隨癥狀。當時未予重視，也未就診。后腫塊稍有增大。CASE3910“右頜下腮腺區腫塊切除術”術中所見：分離胸鎖乳突肌內側，頜下腺下方間隙，打開胸鎖乳突肌肌膜，見腫塊與肌膜緊貼，包膜完整，壁厚，約3.5*2.5*2cm，軟，灰黃色，囊性，下級緊貼腫大淋巴結，多枚融合，約2*1.5*1.2cm。腫塊內上為頜下腺體，上后緊貼腮腺組織，內側比鄰頸內靜脈等血管，可見舌下神經位于腫塊下極，予保護分離。術后病理：鏡下所見：囊腫內襯鱗狀上皮，上皮下淋巴組織增生。病理診斷：“右頸部”鰓裂囊腫；“右頸淋巴結”反應性增生。

11性別：男年齡：3歲影像號：74042434主訴：發現右側頸部腫塊20天現病史：患兒家長訴患兒入院前20天無明顯誘因下出現右頸部腫塊，剛開始約綠豆大小，20天來腫塊逐漸增大，現約花生米大小，無紅腫，無破潰，觸之無壓痛，無滲液。病程中患兒家長訴患者睡眠時打鼾，平臥時加重。為求進一步治療，遂來我院就診。頸部B超（2014.07.31）示：雙側頸部淋巴結腫大。

CASE41213術中所見：鼻內鏡下檢查見后鼻孔、鼻咽部頂后壁有肥大腺樣體，取部分組織送病理。用吸割器吸除肥大的腺樣體。鼻咽部腺樣體冰凍結果為淋巴組織增生。翻頸闊肌皮瓣，見I至III區多個淋巴結腫大，最大者約3x3cm大小，將3個體積較大淋巴結予以切除。其中一個送快速病理檢驗，冰凍結果為淋巴組織高度增生，淋巴瘤待排術后病理：鏡下所見：淋巴結結構破壞，腫瘤細胞中等大小，彌漫分布，可見病理性核分裂像。病理診斷：“頸部淋巴結、腺樣體”淋巴造血系統惡性腫瘤，結合酶標記CD3+、TdT+、CD34+,CD99+,提示淋巴母細胞淋巴瘤/白血病，T細胞性。14性別：女年齡：9歲影像號：74197188主訴：發現右側頸部腫塊一月余。現病史：者于入院前一月無意間發現雙側頸部外觀不對稱，右側頸部可及一3*1cm腫塊，隨吞咽上下移動，當地醫院頸部B超提示：右側甲狀腺彌漫性病變伴細小鈣化（TI-RADS分級：4b-5），穿刺活檢病理提示結節性甲狀腺腫伴不典型腺瘤樣增生。CASE51516“右側甲狀腺全切，左側甲狀腺次全切除術”術中所見：于甲狀腺前肌群中線切開，兩側切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，見右側甲狀腺腫塊局部炎癥水腫充血，邊界不清，浸潤性生長，質地堅硬。切除部分腫塊送病理，冰凍檢查提示：右甲狀腺腫瘤乳頭狀癌（多灶性）。術后病理：“右甲狀腺”乳頭狀癌，多灶性生長；“左甲狀腺”輕度結節性甲狀腺腫，局部見腫瘤累及，甲狀腺周圍淋巴結1/1見癌轉移；另送“甲狀腺旁”淋巴結5/5枚，“頸部”淋巴結3/4枚，“右頸動脈旁”淋巴結6/9枚均見癌轉移；“頸部”和“右頸動脈旁”各見癌結節1枚17性別：女年齡：23歲影像號：74075176主訴：發熱伴頸部腫痛1月余。現病史：患者于一月前無明顯誘因下出現頸部疼痛不適伴腫大，伴發熱，遂至當地醫院就診，對癥治療后好轉。于1周前患者頸部疼痛再次加重，近幾日患者自覺左頸部腫脹較前明顯，疼痛有所加重，感呼吸費力等氣管壓迫不適。追問病史，患者自幼年時即發現右側下頸部有一約3mm大小孔道，時有透明液體流出，無明顯疼痛等不適。CASE61819“B超引導下左側頸部膿腫穿刺術”：在局麻下在B超引導下行左頸部甲狀腺膿腫穿刺抽吸術，術中先后共于四個部位行穿刺抽吸，分別抽出2ml，5ml，15ml，3ml灰白色或淡血性膿液。20性別：女年齡：38歲影像號：74047455主訴：發現右頸部腫塊2年，增大1月。現病史：患者于入院前2年無明顯誘因下發現右側頸部有一腫塊，當時約花生米大小，局部無紅腫，破潰，無壓痛，未予以重視。近1月來腫塊明顯增大，約蠶豆大小。近半月以來，患者訴右臂麻木，呈放射性，時有乏力，咳嗽咳痰。否認飲水嗆咳、聲音嘶啞、發熱寒戰、頭痛頭暈。CASE72122“右頸動脈體瘤摘除術”術中所見：胸鎖乳突肌前緣向深部分離，暴露頸動脈鞘和頸內靜脈，見頸總動脈分叉上方有實質性腫塊。逐步分離頸內外動脈與腫塊，并保護迷走神經、舌下神經完整性，完整切除腫塊，送病理。術后病理：“右頸”副節瘤，腫瘤細胞豐富，局灶侵犯包膜血管；“頸部”淋巴結反應性增生。23性別：女年齡：35歲影像號：73723006主訴：發現左頸部腫塊10月余現病史：患者于入院前10月無明顯誘因下發現左頸部有一腫塊，當時約鴿蛋大小，局部無紅腫，破潰，無壓痛；近幾月來腫塊逐漸增大，來我院就診，20140304我院頸部超聲示：左側頸部實質性腫塊待查。CASE82425“左頸深部神經鞘膜瘤切除術”術中所見：暴露胸鎖乳頭肌前緣，見腫物位于胸鎖乳頭肌后緣深部近頸椎處，呈實性，約串珠狀，最大者2x3x2.5cm，未見明顯來源神經，將腫物完整剝離摘除。術后病理：肉眼所見：組織二塊4*4*1.5cm，有包膜。病理診斷：“頸部”神經鞘瘤26小結舌骨下頸部：舌骨下-胸廓入口以頸深筋膜為界分為5個主要間隙：271.內臟間隙（中央間隙）28甲狀舌管囊腫：最常見的頸部先天性疾患好發年齡：<10歲甲狀舌管是甲狀腺原基自舌骨向前下方移行的通道，正常應在胚胎8~10周時退化；若不退化，可分泌囊液形成囊腫。位置：舌骨區域（~65%舌骨下，20%舌骨上，15%舌骨水平）典型表現：中線、無痛囊性腫塊（邊界清，內容物接近水樣密度）；感染后局部有壓痛，破潰后形成樓管、有膿性分泌物流出（囊內容物密度增高，囊壁增厚，強化明顯）29甲狀腺乳頭狀癌：常見于20~40歲女性預后較好，20年生存率>90%通常<1.5cm，多灶，鈣化常見（砂礫樣/無定形鈣化）淋巴結轉移常見，~50%病例由于頸部淋巴結增大就診；LN轉移不影響預后；轉移LN表現可多樣：實性、顯著強化/囊實性/囊性/伴鈣化甲狀腺乳頭狀癌患者頸部淋巴結、不論大小，均考慮轉移302.頸動脈間隙31第二腮裂囊腫：占腮裂囊腫~95%好發：嬰兒、兒童或年輕人位置：頸闊肌深面與胸鎖乳突肌淺表；胸鎖乳突肌與頜下腺間、使頸動脈鞘向內移位；頸內外動脈間；緊鄰咽壁。病理上：腮裂囊腫壁內襯復層鱗狀上皮；囊內為渾濁黃色液體，含膽固醇結晶和上皮碎屑。典型表現：沿胸鎖乳突肌前緣的無痛性上頸部腫塊，質軟、界清、可移動（薄壁、頸部一側低密度單房囊性腫塊，囊液接近水樣密度，鄰近結構移位）；感染后可突然增大、疼痛（密度增高，囊壁增厚且厚薄不均，壁明顯強化，可形成膿腫）32頸動脈體瘤：副神經節瘤：起源于血管壁內的神經嵴細胞，在舌骨下頸部，位于頸動脈分叉處好發：30~40歲女性一般單發，可多發（在有副神經節瘤家族史的患者中）影像表現：病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部，使頸內\外動脈間隙開大（診斷頸動脈體瘤的可靠征象）；增強后明顯均勻強化；MR上：T1-和T2-均可見腫瘤內多發線樣流空影（不特異）。病理上：副神經節瘤無包膜、邊緣不清，頸總動脈外膜受侵常見333.咽后間隙34頸淋巴瘤：兒童頸部惡性腫瘤中，以淋巴瘤和肉瘤最多見，其中淋巴瘤占~50%淋巴瘤起源于淋巴網狀組織，包括NHL和HL，兒童中NHL多見。多表現為無痛性頸部淋巴結腫大，伴或不伴發熱，肝脾腫大和全身其他部位淋巴結腫大。早期LN可活動，晚期與周圍組織你暗戀不易推動。CT表現：頸部多發圓形/橢圓形結節狀軟組織密度腫塊，或融合成不規則分葉狀團塊，邊界清或不清；增強后輕度強化。結外侵犯常見部位包括：甲狀腺、鼻咽部、口咽側壁、咽旁間隙，常伴腭扁桃體、咽后淋巴結增大，腫大淋巴結常與結外淋巴瘤侵犯的軟組織腫塊融合、難以區分。354.頸后間隙36淋巴管瘤（Lymphangioma）：脈管畸形的一種，屬于非腫瘤性病變；又稱囊性水瘤（cystichygroma）90%于2歲前發現位置：75%發生于頸部、其中~10%可擴展至縱膈；典型表現：無痛、柔軟、可壓縮、邊界不清的先天性頸部腫塊，巨大者可壓迫氣道引起呼吸困難（薄壁、密度接近水的低密度腫塊