術前合并二尖瓣狹窄患者非心臟手術麻醉病例討論病例資料患者，女性，29歲，體重80kg，身高160cm頭胎臨產，產婦被送往手術室擬行急診剖宮產術既往患者確診嚴重肺動脈高壓和心臟瓣膜病孕35周時出現心悸、氣短、眩暈和呼吸困難心內科就診病例資料聽診：各瓣膜聽診區聞及收縮期雜音（2/6級）胸片：肺水腫，無肝大，外周輕度水腫ECG:竇性心律，心率95次/分，右室肥厚病例資料動脈血壓：118/62mmHg超聲動圖：肺動脈收縮壓75mmHg，二尖瓣狹窄，瓣口面積1.3cm2。右室擴張，輕度二尖瓣反流，中重度主動脈瓣反流及中度三尖瓣反流病例資料Hb94g/dl，余血常規、生化正常入心臟監護病房，接受利尿治療在家中患者使用低分子肝素抗凝，住院期間開始肝素持續輸注抗凝lOOOU/h，胎心監妒顯示胎兒發育正常孕36周時，患者臨產，擬行剖宮產術術前評估術前需要哪些準備？術前評估配血、備血開放靜脈通路常規監測ECG、SPO2等血管活性藥物準備（多巴胺、去氧腎上腺素、腎上腺素、呋塞米、硝酸甘油等）術前評估麻醉方式的選擇？術前評估沒有對照試驗顯示哪種麻醉技術最適合專家推薦個體化管理

心血管狀態、病理生理改變一些研究顯示全麻的轉歸良好喉鏡、插管增加肺動脈壓，正壓通氣影響靜脈回流該患者接受抗凝，選擇全麻術前評估全麻藥物的選擇？術前評估推薦阿片類藥物為基礎的麻醉心血管抑制最小足夠的深度誘導使用阿片類藥物會抑制新生兒呼吸分娩后給予芬太尼避免插管增加體循環和肺循環壓力術前開始泵注利多卡因和硝酸甘油術前評估小結懷孕、分娩對心臟病患者的心血管系統造成壓力不同程度地引起心衰伴隨的心臟用藥和治療性抗凝等影響麻醉管理充分的有創監測，貫穿始終維持到產后，可降低心臟病患者接受全麻的病死率術前評估小結左側橈動脈、右頸內靜脈，一個粗的外周靜脈在全麻后進行有創操作考慮局麻下進行上述操作對焦慮的產婦應激太大，會引起心率的增加術前評估小結孕晚期才確診心臟病錯過了終止妊娠的時期產婦接受了多科會診，包括心內科和產科患者術前接受了積極的抗凝治療深靜脈血栓和肺栓塞是肺動脈髙壓患者產后死亡的重要原因剖宮產術安排在孕36周最大限度地讓胎肺成熟麻醉管理應該如何監測？麻醉管理心電圖、有創動脈壓、脈搏氧飽和度、中心靜脈壓、體溫、呼氣末二氧化碳監測、肺動脈壓監測、血流動力學監測、動脈血氣分析、尿量、肌松監測麻醉管理如何進行麻醉誘導？麻醉管理吸氧去氮、環狀軟骨壓迫依托咪酯0.3mg/kg，琥珀膽堿1mg/kg，利多卡因1mg/kg全麻誘導插管后吸入100%氧氣直至胎兒娩出然后進行動脈置管測壓及中心靜脈置管測壓麻醉管理圍術期每2分鐘進行一次血氣分析術前開始輸注硝酸甘油和多巴胺術中CVP維持5?lOmmHg娩出胎兒后給予縮宮素麻醉管理如何麻醉維持？麻醉管理麻醉維持使用異氟烷、50%氧比亞氮和氧氣、0.05mg/kg的維庫溴銨、lO0ug芬太尼麻醉管理術后管理？麻醉管理術后帶管送ICU丙泊酚和嗎啡鎮靜足量呋塞米和硝酸甘油維持循環穩定術后兩小時，動脈血氣分析和X線胸片正常拔管一周后康復出院，建議接受心外科治療麻醉管理小結分娩過程中，肺水腫加重，SPO2下降利尿藥,肺水腫好轉，手術順利結束術中要保持足夠的麻醉和鎮痛避免心動過速和高血壓麻醉管理小結調節呼吸參數，降低氣道壓峰值降低正壓通氣對循環的不良影響限制輸液量、利尿及控制心率防止肺水腫的基本手段麻醉管理小結產后管理是急性肺動脈高壓最重要的階段可吸入NO、輸注依前列醇或吸人伊洛前列素該患者產后的肺水腫通過利尿得到改善，而沒有使用吸入NO或者其他肺血管擴張藥