日常生活活動能力評定2/4/20231日常生活活動

（activitiesofdailyliving,adl

）是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。日常生活活動能力對每個人都是至關重要的。對于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進行的高超技能。2/4/20232日常生活活動分類基礎性日常生活活動basicactivitiesofdailyliving,BADL工具性日常生活活動Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL2/4/20233基礎性日常生活活動BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復進行的活動。自理活動-------進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動----翻身、從床上坐起、轉移、行走、驅動輪椅、上下樓梯評價對象為住院患者2/4/20234工具性日常生活活動

IADL維持人獨立生活所進行的活動使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內的休閑活動。這些活動常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進行的日常活動。多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。2/4/20235進行日常生活活動能力的測定殘損的程度愈大，對日常生活活動能力的影響愈嚴重。康復訓練的基本目的就是要改善殘疾者的日常生活活動能力，為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進行日常生活活動能力的測定。2/4/20236日常生活活動能力評定必不可少日常生活活動能力的測定就是用科學的方法，盡可能準確地了解并概括殘疾者日常生活的各項基本功能狀況，即明確他們是怎樣進行日常生活的，能做多少日常活動，難于完成的是哪些項目，功能障礙的程度如何。日常生活活動能力的測定是功能評估的康復診斷的重要組成部分，是確立康復目標、制定康復計劃、評估康復療效的依據，是康復醫(yī)療中必不可少的重要步驟。2/4/20237日常生活活動ADL的評價方法提問法----通過提問的方式來收集資料進行評價。包括：口頭提問和問卷提問。可以在電話中進行，或郵寄問卷。盡量讓本人回答問題。了解總體情況時使用。觀察法----直接觀察ADL實際的完成情況。彌補提問法主觀性強，可能與實際表現不符的缺陷。量表檢查法----標準化設計，統(tǒng)一的內容，統(tǒng)一的評價標準。信度、效度、靈敏度檢驗。2/4/20238評價患者洗澡和轉移的完成情況方法項目患者1患者2問卷評定你自己能夠洗澡嗎你自己能夠進出浴盆嗎你自己能夠坐到浴盆嗎你可以自己洗嗎你能夠自己洗全身（后背、腳）能能不能能不能能能能能能觀察評定法入浴盆放洗澡水洗上下身從浴盆中站起擦干身體獨立，抬腳不穩(wěn)獨立，時間合理獨立，時間合理依賴獨立，時間合理爬入獨立需要指導有困難需要指導量表評定FIM洗澡轉移7分3分5分7分2/4/20239常用評價工具和使用方法Katz指數法Barthel指數法PULSES評定量表FIM功能獨立性評定2/4/202310Katz指數法Katz1959年提出,1976年修訂.評定日常生活的進食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉移六方面的獨立能力。分為７級，A級功能最好，G級功能最差良－AB－完成５項中－CD－完成４－３項差－EFG－完成２－１項洗澡、穿衣、用廁、床椅轉移、大小便控制、進食順序不能隨意變動。最復雜的功能最先喪失。2/4/202311Barthel指數法通過對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉移、平地行走及上樓梯10項日常活動的獨立程度打分的方法來區(qū)分等級的。記分為0～100分。良＞60分--有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；中60～41--有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；差≤40分--有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。可信度較高，使用廣泛。

2/4/202312Barthel指數法進食10分--獨立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨立完成修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時低于1次用廁10分--獨立完成5分—需要幫助床椅轉移15分--獨立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨立完成，可用輔助具5分—需要幫助2/4/202313Barthel指數評分標準分四個等級０,５,10,15總分100分達到100分,基本日常生活能力可以自理.但是不一定能夠獨立生活.不能做飯,與人接觸60分可以自理60-40分需要幫助40-20分需要很大幫助20分以下生活需要完全幫助2/4/202314PULSES評定評定內容6項,每項1-4分,6分最好,24分最差P(physicalcondition)身體狀況U(upperlimbfunction)上肢自理功能L(lowerlimbfunction)下肢行動功能S(sensoryintactnessandcommunication)感覺器官的完整和交流E(excretoryfunction)大小便控制能力S(situationalfactors)社會地位因素2/4/202315功能獨立性評定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個方面，共18項,其中13項運動性ADL和5項認知性ADL評分為7分制,最高7分,最低1分總積分最高126分,最低18分2/4/202316FIM評價內容自理活動進食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉移床椅間轉移,轉移至廁所,轉移至浴盆行進步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達社會認知社會交往,解決問題,記憶2/4/202317FIM評分標準能力得分評分標準獨立完全獨立有條件獨立76不需要輔助具能獨立,要輔助具,時間長,考慮安全有條件的依賴監(jiān)護或準備最小量幫助中等量幫助543活動時需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器幫助限于輕觸,患者付出75%的努力多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大量幫助完全幫助21患者主動完成25%--49%的活動患者主動完成<25%的活動,完全由