重大醫療過失行為和

醫療事故的防范預案為了進一步保障我院醫療質量和醫療安全，杜絕醫療事故的發生，根據《山西省二級綜合醫院評審評價標準》、《醫療事故處理條例》及衛生部新頒發的《病歷書寫規范》要求，切實為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，特制定本方案。一、加強職工培訓和安全教育員工培訓是醫院管理的重要內容，各職能部門必須堅持分工負責，常抓不懈。醫務科負責醫務人員的繼續醫學教育和培訓工作；辦公室負責醫務人員的職業道德教育工作。各行其職，互相協調，互相配合。1.全員培訓內容：

⑴醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章；

⑵診療護理規范和常規，包括衛生行政部門、行業協（學）會制定的診療護理規范、常規，全國統編教材、有關診療規范、常規及本院制定的診療護理規范和常規；

⑶醫療服務質量相關知識的培訓：包括醫療質量管理基礎、醫療質量控制的基本方法醫療服務基礎理論、基本知識、基本技能以及接待患者的語言、行為藝術；

⑷職業道德培訓:包括《公民道德建設實施綱要》、《醫務人員醫德規范》；

⑸其它法律知識培訓：包括法律基本知識、與醫療活動有關的法律法規、與醫療爭議和訴訟有關的法律知識等。2、分類分層次培訓：

⑴各類人員的崗位技能和規范培訓；

⑵新分配人員崗前培訓；

⑶低年資人員培訓；

⑷中級人員和高級人員培訓；

⑸每次培訓要填《培訓記錄表》其內容包括時間、地點、教師、內容。二、抓醫療質量控制和醫療事故防范的關鍵環節

1、抓住質量控制三個環節不放松：

⑴基礎質量控制：是指對醫療質量產生影響的人、財、物、管理、時間、技術和信息等因素的控制，除工作人員的數量、素質、技術水平外，還包括醫院環境設施、醫療設備、管理制度、藥品供應、后勤保障、時間控制等等；⑵環節質量控制：由于醫療服務的特殊性，醫療服務的結果是伴隨醫療服務過程產生的，實際工作中很難對醫療服務（醫療服務結果）進行提前檢驗，合格后才交付。同時醫療服務的對象是人，一旦發生醫療缺陷，有時難以糾正，因此醫療過程的質量控制就顯得尤其重要，是醫療質量管理的重點；⑶終末質量控制：一是對醫療活動外延的質量控制，包括對患者的隨訪和跟蹤活動等；二是根據病案質量、管理指標、統計指標對醫院診療管理水平、科室診療控制能力及醫務人員技術水平進行評價、改進工作、提高醫療質量。總之，要按照醫療質量標準要求，對醫院的執業活動、服務質量進行定期監督檢查和綜合評價，以指導我院全面開展醫療質量管理，保證醫療過程的基礎質量、環節質量、終末質量落到實處，醫療服務質量管理工作達到法制化、制度化、標準化、規范化要求，做到對重大醫療缺陷和醫療服務缺陷堅持事實不清不放過、責任不清不放過、性質不明不放過、處理不到位不放過的“四不放過”原則。

2、抓防范醫療事故的關鍵環節

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個“急”字，重點要嚴格執行首診責任制，嚴格執行診療、護理規范及常規，嚴格執行請示報告制度。醫務人員必須有嚴格的時間概念，如接診時間、搶救時間，病情開始穩定或突變的時間以及入院時間均應非常清晰。時間常常是評定工作效率、醫療質量、管理水平的重要標志之一。（2）嚴格執行醫療質量管理核心制度是做好醫療質量過程質控的關鍵，如三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對制度等，確保醫療安全。

（3）加強臨床用血管理、確保用血安全。（4）嚴格執行病歷書寫規范和三級病案管理制度。將嚴格按照《醫療機構病案管理條例》和《病歷書寫基本規范》進行規范管理。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。

（5）尊重患者的知情同意權，醫務人員應當如實向患者或法定代理人告知，但應注意避免對患者產生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對特殊檢查和特殊治療，更應說明可能出現的醫療風險和影響病情轉歸等注意事項，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。三、醫療服務質量的督查制度化

建立完善的醫療服務質量監督檢查機制，及時發現醫療缺陷和醫療服務缺陷，查找缺陷的原因，及時整改是防范醫療爭議和醫療事故發生的重要環節之一。

1、分層次進行醫療質量監督檢查

（1）上級醫師負責對下級醫師醫療質量的檢查，嚴格執行三級醫師負責制度。

（2）科主任及科室質量管理小組負責對全科的醫療護理質量檢查。

（3）醫務科定期（每月一次）和不定期負責組織對全院各科醫療質量檢查。

（4）醫院辦公室定期（每月一次）和不定期負責組織對醫院行政后勤服務、醫療服務態度、藥劑服務、財務收費服務、保衛服務、行政安全服務等進行醫療服務質量檢查。2、檢查的時間和方法

（1）上級醫師通過查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時對下級醫師進行檢查。

（2）科主任通過查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對全科的醫療護理質量進行檢查。

（3）科室醫療質量管理小組每月對科內病歷質量統計指標，管理指標及質控醫師、質控護士的質控記錄、統計資料進行分析評價，找出差距，改進工作。3、不合格醫療服務及其處理辦法

（1）醫院工作人員在為患者提供直接或間接醫療服務時，違反相應的規章制度或技術操作規程，未滿足患者或院內其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫療事故者，均定為不合格醫療服務。（2）發現不合格醫療服務，科主任、護士長應及時指出當事人的錯誤，提出批評，并積極采取補救措施，防止不合格醫療服務的擴大或造成不良后果。

（3）如發現差錯事故，應作好登記，按《差錯事故登記報告處理程序》進行處理。

（4）有關職能科室和臨床科室應對不合格醫療服務進行認真分析，制定防范措施，防止不合格醫療服務再次發生。（5）對不合格醫療服務進行原因分析，確定責任部門或責任人，糾正不合格醫療服務和制定改進措施的過程中，業務院長和相關職能科室要進行全過程監督。

（6）對不合格醫療服務的當事人或科室按相關規定進行經濟和（或）行政處罰。四、產生重大醫療過失或醫療事故對病人造成了損害的按《固莊煤礦醫院醫療事故應急處理預案》執行。重大醫療過失行為和醫療事故登記報告制度

一、為防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生，正確處理醫療事故，不斷提高醫療服務質量，根據《醫療事故處理條例》和《醫療機構管理條例》制定本規定。

二、科室發生或發現重大醫療過失行為后應立即向醫務科或其他職能部門報告，醫院12小時內向區衛生局報告。報告的內容包括：

（一）醫療機構名稱；

（二）當事醫務人員的姓名、性別、科室、專業、職務和/或專業技術職務任職資格；

（三）患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經過、目前狀況；（四）重大醫療過失行為發生的時間、經過；

（五）采取的醫療救治措施；

（六）患方的要求。三、重大醫療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現人身損害的，醫院應立即向區衛生局報告。

四、醫療事故爭議未經醫療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協商解決的，醫院應當自協商解決之日起7日內向區衛生局作出書面報告。報告的內容包括：（一）雙方當事人簽定的協議書，載明雙方當事人的基本情況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級、醫療過失行為責任程度以及協商確定的賠償數額等；

（二）協議執行計劃或執行情況；

（三）醫療機構對當事醫務人員的處理情況；

（四）醫療機構整改措施；

（五）對當事醫務人員的行政處理建議。

五、醫療事故爭議經醫療事故技術鑒定確定為醫療事故，雙方當事人協商或衛生行政部門調解解決的，醫院當在協商（調解）解決后7日內向區衛生局作出書面報告。報告的內容包括：（一）醫療事故技術鑒定書；

（二）雙方當事人簽定的協議書或行政調解書，載明協商確定的賠償數額；

（三）雙方當事人簽定的或行政調解達成的協議執行計劃或執行情況；

（四）醫療機構對當事醫務人員的處理情況；

（五）醫療機構整改措施；

（六）對當事醫務人員的行政處理建議。六、醫療事故爭議經人民法院調解或者判決解決的，醫院當自收到生效的人民法院調解書或者判決書之日起7日內向