初級創傷救治麻陽縣中醫醫院符清11什么是PTC？

初級創傷救治（PTC）培訓:是培訓醫生和護士對嚴重創傷患者的緊急處置能力22PTC培訓的任務培訓醫生和護士快速、系統的救治嚴重創傷的患者利用現場所有的設備，按傷情決定救治的優先順序，并安全的救治傷員培訓臨床醫師在其所在醫院教授PTC原則33PTC課程目的介紹如何對嚴重創傷患者進行系統的評估和治療向學員講授PTC的專業知識、救治技能及對待PTC準則的態度思考如何將PTC準則推廣到你所在的醫院44初級創傷救治體系創傷預防檢傷分類初級評估次級評估穩定病情轉運進一步治療55創傷的預防

PTC體系66PTC系統8初級和次級評估病史查體看（視診）感覺（觸診）聽（聽診）有條件時進行特殊檢查7PTC體系穩定病情包括再次評估優化記錄病歷免疫接種待病情穩定后轉移病人以便進一步治療98PTC體系

總結PTC提供系統化的處理方法快速的評估和治療創傷患者適用于所有的醫療環境119初級評估目的介紹初級評估的內容理解初級評估的時機1210初級評估快速、有序2分鐘及時處理發現的創傷病情不穩定隨時復查

1311初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(C)神經功能障礙(D)顯露(E)

1412氣道

評估視、聽、觸顏色意識狀態使用輔助呼吸肌1513氣道

警惕氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創傷頸椎損傷

1614氣道

管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎的保護

1715呼吸

評估氣流運動

呼吸頻率

1816呼吸

警惕張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷1917呼吸

管理給氧（有條件時）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

2018循環

評估心輸出量血容量外出血

2119循環

警惕腹腔內創傷胸腔內創傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷2220循環管理止血開放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液

2321神經功能障礙瞳孔檢查意識狀態A 清醒V 對語言指令有反應P 對疼痛刺激有反應U 無反應2422顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫2523初級評估

X-射線（如果有條件）頸椎（正側位）胸部盆腔2624重新評估

ABCDE如果患者病情不穩定或由穩定轉為不穩定2725初級評估

總結快速、有序2分鐘處理發現的創傷情況不穩定隨時復查2926氣道和呼吸目的

掌握如何對氣道和呼吸進行系統的評估識別和處理氣道及呼吸中的常見問題

3027氣道管理首要問題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時）評估氣道頸椎保護3128氣道評估視診

顏色呼吸困難意識狀態胸廓運動呼吸音呼吸困難

32聽診

觸診

29氣道評估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運動紫紺

33氣道梗阻的體征30氣道管理

基本技術提下頦托下頜343132氣道管理

輔助技術口咽通氣道

鼻咽通氣道

3533氣道管理

高級技術喉罩氣管內插管環甲膜切開術363435行氣管內插管其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法進行通氣

誤吸風險控制二氧化碳(如：顱腦創傷)37同時考慮以下問題如果36

謹記

1.

頸椎保護

2.

患者會死于缺氧而不

會死于缺少氣管插管

3837環甲膜切開術氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時

通氣困難

39指征：38呼吸（通氣）4039呼吸

評估視診（看）觸診（摸）聽診（聽）復蘇

4140呼吸

視診呼吸頻率使用輔助呼吸肌紫紺穿透傷連枷胸胸廓“吮吸樣”傷口4241呼吸

觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診

4342呼吸

聽診呼吸音心音腸鳴音

4443張力性氣胸

體征呼吸困難心動過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位氣體進入4544張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規胸腔閉式引流

46處理45張力性氣胸應該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療

4746呼吸

處理如有可能則給予高流量吸氧必要時進行輔助呼吸治療氣胸+血胸4847氣道和呼吸總結開放氣道考慮插管謹記頸椎保護如果有條件則給予吸氧按需進行輔助通氣

5048循環目的

掌握如何系統的檢查循環問題

識別和治療休克

5149循環

評估血壓心率毛細血管充盈時間四肢溫度末梢顏色尿量5250休克器官灌注和組織氧合不足

最常見的原因是創傷所致的低血容量

5351循環

休克分類低血容量性休克心源性休克神經源性休克感染性休克過敏性休克5452休克

失血的部位閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折 500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊 500ml5553休克

隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）5654出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血不可壓迫止血的如腹腔內出血需要進行手術治療5755休克

臨床體征

意識狀態改變：焦慮至昏迷脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg

-股動脈收縮壓>70mmHg

-頸動脈收縮壓>60mmHg心動過速脈壓減小

5856休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細血管充盈時間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率5957休克臨床體征6058失血量<750ml心率

<100血壓

正常毛細血管充盈時間

正常呼吸頻率

正常意識狀態

正常

6159失血量750-1500ml心率 >100血壓 收縮壓正常毛細血管充盈時間 延長呼吸頻率 20-30意識狀態 輕度焦慮6260失血量>1500ml心率>120血壓下降毛細血管充盈時間延長呼吸頻率>30意識狀態焦慮/模糊/昏迷6361心源性休克心肌挫傷心包填塞張力性氣胸心臟穿透傷心肌梗死6462循環

管理A+B，給氧（有條件時）建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮痛

6563循環

止血胸部引流管和肺復張很少需要緊急開胸手術腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開腹探查四肢加壓包扎最后才考慮使用止血帶6664循環如果有條件，對復蘇液體進行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時考慮進行低血壓復蘇口服補液治療67液體復蘇療法65循環

液體復蘇療法-補多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價考慮輸血考慮手術目