急性動脈栓塞(shuānsè)病人制作(zhìzuò)：周森黃宇杰齊雨欣精品資料一.疾病簡介1.病例介紹(jièshào)2.疾病概念查房(cháfánɡ)順序：二.疾病護理1.護理診斷2.護理措施3.護理評估三.健康宣教四.討論問題

精品資料病例(bìnglì)介紹床號：503姓名：賴真如年齡：76歲性別：女住院號：P569710患者5天余前突然出現左下肢疼痛，伴左足及小腿冰涼，當地醫院行彩超檢查提示：左下肢動脈血栓。現為進一步診治來我院，門診擬“左下肢動脈栓塞”收入我科。患者近期精神一般(yībān)，無畏寒發熱，無胸悶氣促，無心悸。睡眠胃納一般(yībān)，大小便正常。個人史：老年女性，既往有房顫病史，高血壓病史精品資料入科體檢：生命體征T：36.5℃P：72次/分R：20次/分Bp：188/124mmHg專科檢查：左下肢(xiàzhī)小腿下段以下皮膚蒼白，無破潰，又瘀斑，皮溫較對測涼。觸痛明顯，足背動脈搏動消失，肢端毛細血管充盈征較緩慢，感覺稍麻木，各關節屈伸活動可。右側足背動脈搏動可觸及，無肢體活動障礙潰瘍及壞死。精品資料輔助檢查：雙側股、腘動脈探查血液檢查：血鉀：2.94mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)診斷結果：1.左側股腘動脈栓塞2.右側股、腘動脈斑塊形成(xíngchéng)（硬斑）2014年7月31日急診手術治療，手術名稱：左股動脈切開探查+血栓取出術麻醉方式：局麻精品資料急性下肢動脈(dòngmài)栓塞概念：是由于心臟或動脈壁脫落的血栓、斑塊或外源性栓子進入動脈，隨血流向遠端流動，造成遠端的動脈管腔堵塞，血流障礙的急性病變，引起(yǐnqǐ)肢體、臟器、組織等缺血的病理過程。血栓栓子約90％來源于心臟，下肢動脈栓塞較為常見，出現肢體蒼白、疼痛、無脈、運動和感覺障礙。最常見的部位是股動脈。精品資料臨床表現1.最早有疼痛2.感覺異常和運動障礙，自覺麻木3.皮膚呈蠟樣蒼白4.皮溫降低5.動脈(dòngmài)搏動減弱或者消失。栓塞嚴重時4-6小時可發生壞死。精品資料護理(hùlǐ)措施P1.疼痛：與下肢缺血有關I1絕對臥床減少活動，患肢應低于心臟15°，血流的灌注增加可以減輕患肢缺血引起的疼痛。注意患肢保暖：告知患者注意患肢保暖，但是局部禁熱敷，以免組織代謝增高，加重缺血，缺氧，也不可局部冷敷，降溫可以引起血管的收縮，減少血供，禁忌使用。有效鎮痛：疼痛癥狀不明顯的，應遵醫囑擴容，以便增加組織的灌注量，疼痛劇烈者，遵醫囑合理使用鎮痛藥環節癥狀病情(bìngqíng)觀察：注意觀察患者患肢疼痛癥狀、皮膚溫度、下肢動脈搏動和感覺運動功能的變化。O1患者患肢疼痛得到有效控制或者緩解精品資料護理(hùlǐ)措施P2.組織灌流不足：與右下肢動脈栓塞引起有下肢血容量減少有關I2.臥床休息：絕對(juéduì)臥床減少活動，患肢應低于心臟15°密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的變化完善各項檢查：重點明確血管栓塞的部位和程度。抗凝治療：抗凝藥物的應用可有效防止栓塞節段動脈遠近端血栓延伸，心房附壁血栓再發生，以及深靜脈繼發血栓的形成。但是抗凝期間應密切觀察患者的出血情況和凝血功能。動脈栓塞急性期一般采用全身肝素治療3-5天，此期間應密切關注凝血四項和傷口出血情況。積極治療原發疾病：心臟病。（房顫病史）O2.患側肢體的血流灌流注量有所增加精品資料護理(hùlǐ)措施P3.活動無耐力：與有下肢動脈供血不足和低血鉀有關I3.指導患者活動和休息：動脈栓塞的急性期應該注意臥床休息，以免脫落的栓子活動栓塞到其他重要的器官，恢復期或出院后，可適當的有規律的進行(jìnxíng)步行鍛煉，可使癥狀得到緩解，其方法是：患者堅持步行直至癥狀出現后停止，待癥狀緩解后再進行(jìnxíng)鍛煉，如此反復運動，每天堅持1小時。補充血鉀：血鉀過低，報告醫生，予補鉀治療，指導進食香蕉等含鉀豐富食物。O3.患者活動耐力逐漸增加精品資料護理(hùlǐ)措施P4.出血的危險：與使用抗凝藥物有關I4.使用藥物前查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能(gōngnéng)、以確定停藥時間密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺點、皮膚、牙齦等部位。指導患者增加對穿刺點的按壓時間，使用留置針。使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便、血尿時及時報告醫生。患者癥狀減輕后可適當活動。但下床活動時應避免碰傷或摔傷，應有人在旁看護及幫助。O4.患者在使用抗凝藥期間未發生出血現象。精品資料護理(hùlǐ)措施P5.焦慮：與有下肢疼痛和擔心病情有關I5.予以心理(xīnlǐ)護理，安慰病人，給患者心理(xīnlǐ)支持，積極與家屬溝通，告知病情和治療方案。耐心對待病人，和病人做好相關知識宣教，告知如何配合醫生和護士的治療。向病人講述相關的成功案例，增加病人恢復健康的信心。O5.患者焦慮程度減輕，能積極配合治療精品資料護理(hùlǐ)措施P6.知識缺乏：缺乏動脈栓塞預防和治療的有關知識I6.絕對臥床，抗凝治療。告知患者和家屬疾病發生的原因、治療和護理(hùlǐ)要點，以及出院指導。做好健康宣教。O6.患者在出院前能了解疾病的相關知識和出院后的健康教育知識精品資料健康(jiànkāng)宣教休息與活動：睡覺和休息時取頭高腳底位，便于血液灌注下肢，避免長時間取同一姿勢，影響血液循環，要注意適當的運動。保暖患肢：切勿赤足，避免外傷，注意保暖，穿寬松的鞋襪。飲食護理：高蛋白，高維生素，低鹽低脂、高鉀飲食。定期復查凝血功能：出院后需繼續口服抗凝藥，服藥期間定期檢查凝血酶原，凝血時間明顯延遲需門診隨診，停藥或調整藥量。觀察有無出血傾向(qīngxiàng)：最常見為鼻出血，牙齦出血，皮膚瘀斑，尿血，便血，傷口及潰瘍處出血等。精品資料討論(tǎolùn)問題如何(rúhé)護理低血鉀癥的病人？精品資料低血鉀表現：精神疲憊、肌肉無力、活動受限，食欲差，有時(yǒushí)伴有心律失常補鉀濃度、速度、量的確定

補鉀以緩慢、持續補入為原則，濃度一般為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h，每日補鉀量為1～3g。靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，靜脈補液中發現穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在50～60滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷。補鉀的護理觀察

生命體征:檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔，記錄尿量。每日尿量必須在700ml以上，每小時尿量30ml以上，才能繼續補鉀。氯化鉀禁止直接靜脈注射。心律失常患者持續心電監護

密切觀察動態變化，隨時調整補鉀量。特別強調嚴重缺鉀患者補充鉀時，應采取邊補充、邊觀察、邊檢查的方法補給，不可(bùkě)操之過急。肢體鍛煉

根據患者的具體情況實施被動、主動的活動，防止關節攣縮、肢體僵硬及變形。飲食護理

適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。可進食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合