PICC常見并發(fā)癥及導(dǎo)管拔管一、PICC常見并發(fā)癥PICC導(dǎo)管相關(guān)血行感染（CRBSI)血栓機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎PICC穿刺點感染PICC導(dǎo)管破損PICC導(dǎo)管堵塞PICC穿刺處滲液（一）PICC導(dǎo)管相關(guān)血行感染（CRBSI)美國疾控中心（CDC）給出的定義為：

血管內(nèi)留置導(dǎo)管的患者有血行感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等，并從導(dǎo)管和血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌，無其他感染源入侵，并滿足以下條件之一★半定量培養(yǎng)結(jié)果≥15cfu,定量培養(yǎng)結(jié)≥102cfu,同時伴有明顯的局部和全身中毒癥狀★中心靜脈導(dǎo)管血樣本培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)的5倍以上★中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果的時間早2小時以上導(dǎo)管樣本培養(yǎng)是診斷CRBSI的“金標(biāo)準(zhǔn)”1.CRBSI的病因?qū)Ч芙宇^處侵入遠處感染的血流播散點擊此處添加文本點擊此處添加文本皮膚置管部位入侵1.CRBSI的病因（1）皮膚置管部位入侵（2）導(dǎo)管接頭處侵入（3）遠處感染的血流播散（4）污染液的直接輸入（5）生物被膜2.CRBSI的預(yù)防保持醫(yī)護人員手衛(wèi)生最大面積的無菌覆蓋應(yīng)用有效消毒劑定期更換穿刺點敷料避免定期更換PICC注意保持接頭處無菌導(dǎo)管內(nèi)腔浸抗生素殺菌劑包被導(dǎo)管預(yù)防性使用抗生素教育作用（二）PICC與血栓1.影響血栓發(fā)生的因素（1）導(dǎo)管的規(guī)格與材質(zhì)（2）置管靜脈的選擇（3）腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)（4）血管內(nèi)皮損傷（5）導(dǎo)管對血管內(nèi)膜的損傷（6）血液淤滯（7）凝血指標(biāo)（8）高齡2.血栓的預(yù)防嚴格掌握PICC適應(yīng)癥和禁忌癥減少PICC置管過程中對血管內(nèi)膜的損傷PICC置管后的健康指導(dǎo)PICC置管后的觀察與護理（三）靜脈炎機械性靜脈炎是PICC置管后最為常見的并發(fā)癥之一常發(fā)生于穿刺后48~72h，好發(fā)于穿刺點上方8~10cm處它是由于各種機械刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無菌性炎癥預(yù)防重于治療操作前應(yīng)正確評估置管部位合理選擇置管時機正確擺放置管體位嚴格規(guī)范置管操作早期干預(yù)，防患于未然機械性靜脈炎的處理外涂利百素（復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠），每日1次或多次，一般可于3~5d后好轉(zhuǎn)針對不同程度靜脈炎的處理如意金黃散加蜂蜜外敷細菌性靜脈炎發(fā)生原因?qū)Ч艽┐碳白o理過程中未執(zhí)行無菌操作局部清潔度差，導(dǎo)管周圍皮膚污染靜脈輸液管或液體被污染正壓沖洗導(dǎo)管不規(guī)范，至血塊在導(dǎo)管內(nèi)形成,使細菌滋長預(yù)防及處理嚴格無菌操作定期更換敷料熟悉藥物的pH值和濃度加強沖管增強機體抵抗能力做好出院指導(dǎo)加強居住環(huán)境的通風(fēng)消毒懷疑感染立即行導(dǎo)管及血液培養(yǎng)血栓性靜脈炎是指靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈PICC的血栓性靜脈炎多沿靜脈走行并出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，疼痛部位可觸及條索狀硬物。PICC引起血栓性靜脈炎的原因局部血液循環(huán)障礙靜脈血栓形成導(dǎo)管異位PICC置管后血栓性靜脈炎的預(yù)防提高護士的穿刺技巧選擇適宜的血管選擇適宜的導(dǎo)管預(yù)防性處理：可于置管后第一天預(yù)防性處理手臂。TDP照射30min，硫酸鎂100ml加地塞米松5mg濕敷，3次/日心理護理，細致評估，精心維護做好置管后對患者的指導(dǎo)加強置管后的觀察PICC置管后肢體腫脹的護理在去除誘因的基礎(chǔ)上對癥處理抬高肢體，避免臥于穿刺側(cè)，紅外線照射或硫酸鎂濕熱敷，早期應(yīng)用抗凝劑（四）PICC穿刺點感染發(fā)生穿刺點感染主要是由于操作者未嚴格無菌操作所致穿刺點感染時主要表現(xiàn)為穿刺點紅腫、疼痛、有膿性分泌物，無全身明顯癥狀。感染的處理及時更換敷料，適當(dāng)增加更換頻率，如穿刺點有白色分泌物需取分泌物做培養(yǎng)，并及時清理，同時用紫外線治療儀局部照射，或穿刺點局部應(yīng)用濃度為2%的碘酊。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱、全身乏力、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)同時抽取外周和中心靜脈血做培養(yǎng)。（五）PICC導(dǎo)管破損置管前應(yīng)預(yù)沖導(dǎo)管避免暴力送管修剪導(dǎo)管不宜過短，一般以6CM為宜固定導(dǎo)管應(yīng)擺放成“S”形，避免打折不可暴力沖管，如遇阻力應(yīng)及時檢查無菌敷料應(yīng)盡量覆蓋外露導(dǎo)管如發(fā)生導(dǎo)管斷裂、移位、敷料脫落等現(xiàn)象應(yīng)及時、冷靜處理外露部分如有漏液應(yīng)及時修剪做好帶管出院患者的宣教（六）PICC導(dǎo)管堵塞常見原因1.維護不當(dāng)2.藥物沉積3.血液高凝狀態(tài)4.胸腔壓力增加5.導(dǎo)管錯位或移動（六）PICC導(dǎo)管堵塞維護不當(dāng)藥物沉積血液高凝狀態(tài)胸腔壓力增加導(dǎo)管錯位或移動常見原因?qū)Ч芏氯奶幚?.回抽法2.肝素液再通法

125u/ml的肝素鹽水5ml（新生兒用5~10U/ml抽2ml）進行回抽3.尿激酶溶栓法肝素鹽水通管失敗后應(yīng)采用尿激酶溶栓，1×