甘草酸苷聯合鹵米松乳膏和氦氖激光照射治療斑禿對血清白三烯B4、白三烯C4、C反應蛋白和白介素― 10的影響[摘要]目的：研究甘草酸苷聯合鹵米松乳膏和氦氖激光照射治療斑禿及治療前后患者外周靜脈血清白三烯B4、白三烯C4、C反應蛋白和白介素-10的變化，為臨床有效治療斑禿提供科學依據。方法：2013年2月-2014年8月，采用復方甘草酸苷片（日本米諾發源制藥株式會社研制生產）聯合鹵米松乳膏（上海通用藥業有限公司生產）局部涂抹和氦氖激光照射治療斑禿。3個月后評價療效并采用ELISA法檢測患者血清白三烯B4、白三烯C4、C反應蛋白和白介素-10的水平。結果：鹵米松乳膏組、鹵米松乳膏激光組和聯合治療組有效率分別為70%、82.5%，97.5%。聯合治療組療效優于鹵米松乳膏組和鹵米松乳膏激光組，三組間差異均有統計學意義（χ2分別為9.95和4.31，P<0.05）。聯合治療組白三烯B4、白三烯C4、C反應蛋白和白介素-10水平較鹵米松乳膏組和鹵米松激光組明顯降低（P<0.05）。結論：復方甘草酸苷聯合鹵米松乳膏和局部激光照組射治療斑禿，可以達到調節患者的自身免疫力，改善斑禿皮損部位血液微循環，增加毛囊的供血、供氧，有效提高斑禿的治愈率，并且無明顯嚴重不良反應，是皮膚科臨床治療斑禿的有效手段之一，非常值得在基層醫院皮膚科推廣。[關鍵詞

]復方甘草酸苷片；鹵米松；斑禿；白三烯

B4；白三烯

C4；C反應蛋白；白介素

-10[中圖分類號]R751.05[文獻標志碼號]1008-6455（2015）10-0035-03

]A[文章編TheeffectofserumleukotrieneB4，leukotrieneC4，C-reactiveproteinandinterleukin-10aftertreatmentalopeciaareatabyglycyrrhizincombinedwithhalometasonecreamandHe-Nelaser1.DepartmentofDermatology，ChineseMedicineHospitalofFengrunDistrict，Tangshan063200，Hebei，China；2.DepartmentofDermatology，CaofeidianDistrictHospital，Tangshan063200，HebeiChina）Abstract：ObjectiveStudyonglycyrrhizicacidglycosidesjointhalidehalometasonecreamandHe-NelaserirradiationtreatmentofalopeciaareataandbeforeandaftertreatmentinpatientswithperipheralvenousserumleukotrieneB4，leukotrieneC4，C-reactiveproteinandthechangesofinterleukin-10，providescientificbasisforclinicaleffectiveinthetreatmentofalopeciaareata.MethodsFromFebruary2013toAugust2014，adoptingcompoundglycyrrhizinglucosidepiece（Japanminooriginated，developedandproducedbypharmaceuticalCo.，LTD）jointhalidehalometasonecreamShanghaigeneralpharmaceuticalCo.，LTD.，production）localdaubandhe-nelaserirradiationinthetreatmentofalopeciaareata.ThreemonthsaftertheevaluationofcurativeeffectusingELISAmethodtodetectpatientsserumleukotrieneB4，leukotrieneC4，C-reactiveproteinandthelevelofinterleukin-10.ResultsHalometasonecreaminlasergroupandcombinedtreatmentgroupwasrespectively82.5%，97.5%.ThecombinedtreatmentgroupcurativeeffectisbetterthanthatofHalometasoneCreamLumisongRugaogroupandlasergroup，thereweresignificantdifferencesbetweenthreegroups（χ2=9.95and4.31，PKeywords：compoundglycyrrhizinglucosidepiece；halometasone；alopeciaareata；leukotrieneB4；leukotrieneC4；C-reactiveprotein；Interleukin10斑禿為皮膚科常見的臨床疾病，表現為一種非瘢痕性的炎癥性脫發疾病.斑禿可發生于任何年齡階段，尤其好發于兒童及青少年，且不存在性別差異性[1]。其主要臨床表現是頭部出現邊界清晰的圓形或橢圓形斑塊狀脫發，大約 50%的患者病情反復發作，甚至可以遷延數年或數十年，嚴重地影響了斑禿患者的心理、生活和工作。筆者2013年2月-2014年月，在我院皮膚科采用復方甘草酸苷片聯合鹵米松乳膏局部薄層涂抹和氦氖激光照射治療斑禿，并檢測患者治療前后外周靜脈血清白三烯 B4、白三烯C4、C反應蛋白和白介素 -10的變化，現報道如下。資料和方法1.1一般資料實驗觀察對象共120例斑禿患者，均來源于我院皮膚科。將其隨機分為三組，各40例。受試者納入標準：①患者脫發皮損表現為，1～3處圓形或橢圓形，面積大小不等，脫發皮損直徑在（1.0～8.0）cm，符合斑禿診斷標準[2]；②所有受試者都可以隨訪；③參與研究的患者無用藥禁忌證；④參與研究的患者2周內未接受過任何藥物治療；⑤患者簽署知情同意書并可以遵醫囑用藥。受試者排除標準：①存在藥物過敏史；②伴有皮膚惡性腫瘤或家族史；③伴發嚴重的基礎疾病或偽醛固酮增多癥；④處在懷孕及哺乳期的婦女；⑤受試者無法隨訪。三組基礎資料，性別、年齡、病程、皮損程度無差異，具可比性。見表1。1.2

治療方法及檢測鹵米松乳膏組：鹵米松乳膏局部涂抹，

1次/d；鹵米松乳膏治療組：鹵米松乳膏局部涂抹，

1次/d，同時氦氖激光照射皮損15min，2次/周，連續 2月；聯合治療組：除鹵米松乳膏激光組治療外，同時口服美能片， 3粒/次，3次/d。三組患者每月復診 1次，開始治療后第 3個月末進行療效評估，以觀察三種方法的治療效果。1.3ELISA法檢測患者血清白三烯 B4、白三烯C4、C反應蛋白和白介素-10水平分別采集120例患者治療前治療后空腹晨靜脈血 3ml離心收集血清-70℃保存采用雙抗夾心 ELISA法，操作步驟按試劑盒說明。1.4療效判定標準參照Weiss等提出的療效標準 [3]：疾病治療痊愈為皮損部位新發全部長出，頭發分布密度，直徑粗細、色澤同正常頭發，輕拉試驗陰性；治療顯效為皮損部位新發生發≥ 50%，有較多毳毛變為終毛，輕拉試驗陰性；治療有效為皮損部位新發生發≥10%（包括毳毛），但生長緩慢.輕拉試驗陰性或陽性；治療無效為皮損部位無新發生發或新發生長≤ 10%或邊生長邊脫落。總有效率 =（痊愈率+顯效率）/例數。1.5統計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果2.1療效比較鹵米松乳膏組、鹵米松乳膏激光組和聯合治療組有效率分別為70.0%、82.5%和97.5%。聯合治療組療效優于鹵米松乳膏組和鹵米松乳膏激光組。詳見表 2。2.2ELISA法檢測患者血清白三烯 B4、白三烯C4、C反應蛋白和白介素-10水平變化見表 3。三組患者治療后白三烯 B4水平明顯低于治療前，差異具有統計學意義 P<0.05；聯合治療組同鹵米松組和鹵米松激光相比有明顯降低， P<0.05，差異有統計學意義。三組患者治療后白三烯 C4水平明顯低于治療前， P<0.05；治療組同鹵米松組和鹵米松激光組相比有明顯降低， P<0.05，差異有統計學意義。三組患者治療后 C反應蛋白水平明顯低于治療前，P<0.05；治療組同鹵米松組和鹵米松激光組相比有明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義。 三組患者治療后白介素 -10水平明顯低于治療前， P<0.05；治療組同鹵米松組和鹵米松激光組相比有明顯降低， P<0.05，差異有統計學意義。2.3不良反應聯合治療組 3名患者出現下肢輕微水腫，未采取特殊治療，限制水鹽攝入水腫癥狀消失。討論斑禿是皮膚科臨床常見的疑難雜癥，近些年來臨床研究認為斑禿是在患者遺傳易感性的基礎上，在某些誘因如精神，飲食，應激的誘發下，導致機體免疫功能紊亂而發生的一種以T細胞為主的單核細胞浸潤在生長期毛囊球囊周圍，導致斑禿皮損區皮膚毛細血管內皮細胞生長因子表達降低，從而使得毛囊毛細血管內形成微血栓，不能充分保證機體毛發生長發育足夠的營養供給，出現毛囊壞死毛發根空而脫落 [4]。研究發現在斑禿患者的血循環中發現存在多種由輔助 T細胞產生的細胞因子的異常表達，從而通過誘導趨化炎癥細胞浸潤人體毛囊，破壞毛囊周圍血液交換和營養物質交換從而導致毛囊細胞凋亡加速，從而在患者局部引起脫發導致斑禿的一系列臨床癥狀 [5-6]。本次研究結果顯示斑禿患者治療前LTB4、LTC4、CRP及IL-10均高于正常人對照，治療后均下降，證明LTB4、LTC4、CRP及IL-10在斑禿的發病中起到了一定的作用。因此臨床診療中可以通過免疫調節和改善局部血液循環治療斑禿。在斑禿皮損部位局部涂抹鹵米松乳膏后迅速吸收而起到調節免疫改善物質代謝和微循環的作用[7]。研究認為不同強度的激光照射激活斑禿脫發部位的調節免疫細胞活性加速斑禿皮損部位皮膚的毛細血管生長從而改善照射部位的微循環增加供血從而有效促進照射部位皮膚組織中營養物質的生理代謝速度，使得皮損部位毛囊數量增加和毛發生長速度加快[8-9]。復方甘草酸苷片的藥理研究認為，復方甘草酸苷片進入人體血液循環后，可以起到調節患者的自身免疫力，改善斑禿皮損部位血液微循環，增加病變部位皮膚表層毛囊的新陳代謝增加供血、供氧，從而促進病變部位皮膚再生新毛發同時抑制原有毛發脫落，并且很少出現糖皮質激素治療的副作用和復發的現象[10-11]。本次試驗中鹵米松乳膏組、鹵米松乳膏激光組和聯合治療組有效率分別為70.5%，82.0%，97.5%。聯合治療組療效優于鹵米松乳膏組和鹵米松乳膏激光組，三組間差異均有統計學意義（χ分別為9.95和4.31，P<0.05）。試驗結果提示，復方甘草酸苷聯合鹵米松乳膏和局部激光照組射治療斑禿，有效提高斑禿的治愈率，并且無明顯嚴重不良反應，是皮膚科臨床治療斑禿的有效手段之一，非常值得臨床推廣。[參考文獻]熊心猜，丁小潔，張浩，等.復方甘草酸苷聯合米諾地爾液治療斑禿療效觀察[J].中國美容醫學，2013，22（11）：1195-1197.張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：180.饒美榮，鐘咪，張佳音，等.八珍顆粒聯合梅花針叩刺治療斑禿療效觀察[J].中國美容醫學，2013，22（11）：1225-1226.劉官智，羅模桂，雷田兵.Th17相關細胞因子與斑禿關系的研究[J].四川醫學，2014，35（03）：288-290.[5]趙琴.630hm紅光照射治療斑禿的療效觀察 [J].中國美容醫學.2013（10）：1085-1086.毛太生，毛寧，吳婷婷，等.復方甘草酸苷膠囊治療318例皮膚病臨床觀察 [J]中國醫藥科學，2014（09）：107-108.李君，王云，侯陽.瘢痕性斑禿患者毛發移植手術中的技術配合[J].中國美容醫學， 2012，21（12）：122-122.李國泉，鄧自享，林楚泉，等.美能聯合得寶松局部注射和氦氖激光照射治療斑禿的療效觀察[J].皮膚病與性病，2014，36（02）：119-12