五臟虛證及用藥肝五臟虛證及用藥肝肝，陰中之陽臟，魂之處，血之藏，筋之主，其為風木之臟，主疏泄而藏血。疏泄指肝對于全身的氣機、血液、水道、津液等方面具有疏通、暢達、宣泄的功能和特性。以保持肝本身功能和其他臟腑功能活動的重要條件。也。二者是相輔相成、相互影響的，肝疏泄正常、氣機調暢、血運暢達、藏血才能保障;反之也只有肝的藏血功能正常，肝血充足，肝木得養，其疏泄始能正常發揮，故前人有“肝體陰而用陽”之說。肝之藏血，其體為陰，是疏泄功能的物質基礎，也是肝本身乃至其他臟腑功能活動正常進行的物質基礎。（肝臟實體屬陰而其功能屬陽。）朱丹溪有云:陽常有余，陰常不足，氣常有余，血常不足。何況陽主動，陰主靜，人體常居陽動狀態之中，精血、陰氣最易耗散。故此恐懼等（《素問．臟氣法時論》）。如“肝氣虛”、“肝陰虛”、“肝血虛”一、肝氣虛肝之精氣不足，功能減弱，致升發無力，疏泄不及的病理變化。因肝陽氣不足，肝血不足導致。氣不上行，津液不能布散頭面，則口干面燥；氣不載血上行，則腦部缺血，頭目昏花，視物模糊，思維不清，面色萎黃；肝氣不足，肝經壅滯，易為暑濕所傷，而易中暑。肝陽不足則晨起經絡僵硬、酸冷；肝陽不足夾風濕郁熱則目紅而肢痛。肝血不足則中午易疲勞、思睡；肝血不足，肝虛火而多夢。熬夜加重。肝氣血不足，肝不疏泄脾胃，食而腹脹，日久脾胃虛弱；脾胃虛弱，后天失養則肝氣血不足日重。多見于臟腑兼病中，如肝硬化見肝腎陰虛導致肝氣陰兩虛;肝氣虛弱，血失歸藏的出血證;肝氣虛衰，心神經失養的憂郁證，肝腎氣虛，以致腎失封藏固攝能力，出現性功能泌尿方面的病癥。《靈樞·本神》：“肝氣虛則恐。”《諸病源候論·五臟六腑病諸候》：“肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣不得太息，爪甲枯，面青善悲怒，如人將捕之，是肝氣之虛也。”為面少華色，唇淡乏力，耳鳴失聰，容易恐懼等。常吃枸杞子，浸酒或煲湯；或用女貞子，杜仲，菟絲子煲瘦肉湯若脾胃虛寒，肝郁氣虛，應該進行溫脾養胃、舒肝益氣的治療：“附子理中丸”+“補中益氣丸”+“逍遙丸”，逍遙丸有舒肝健脾的作用。二、肝陽虛肝之陽氣不足，疏泄與藏血功能低下，并虛寒內生的病理變化。或肝陽虛損，無以升發，陰寒之氣充斥臟腑而發病。其病位在肝，累及于腎。化，肝氣虛為病之始，肝陽虛為病之漸，所以肝氣虛必然會導致肝陽虛，二者相輔相承互為因果。典型癥狀： 面帶青色，趾指甲枯淡，脅下堅脹，或筋寒攣縮不能固握。眼生黑花，視物不明，形寒肢冷，脅下作痛，下肢不溫，頭身麻木。憂郁善恐，怏怏不樂。性欲缺乏，陽萎不舉或舉而不堅，睪冷囊濕，無夢滑精，女子少腹寒痛，月經后期或淋漓不斷，帶下清冷，宮寒不孕。舌淡苔白，脈沉細弦遲。根據形寒怯冷，指甲淡白，睪冷囊濕，陽萎不舉，舉而不堅，旋宮寒不孕等，即可辨為肝陽虛證。肝陽虛證常見于驚恐、陽萎、虛損等疾病中。肝陽虛證多由驚恐中醫術語中習慣上不稱肺陽虛、肝陽虛，實際上肺氣虛而有寒象火，肝陰肝血為本，肝陽肝氣為用，肝陰肝血雖多不足之證，肝陽、肝氣亦有用怯之時。其證疲憊乏力，悒悒不樂，巔頂冷痛，脅肋、少腹隱痛，陰器冷感。脈弦緩。肺陽虛可用附子合干姜、炙甘草；肝陽虛可用附子合桂枝、黃芪。肝屬木，木性曲直，水乃肝之母。腎陽不足必然可以引起肝陽不足，肝陽不足也可引起腎陽不足。只有肝陽充足，才能固守經脈，使寒邪不致內侵，筋脈得于溫養，身體關節活動自如。肝的疏泄條達全賴肝氣（陽）的調節氣機，升降出入，協助心臟推動血液和津液的運行營養全身；助腎溫煦脾胃腐熟消化食物，使水谷精微得升，濁氣得降；肝氣（陽）平和，情志舒暢，水火既濟，神魂自安。反之即可發生病變，如脾胃失于溫煦可出現脘腹脹滿，脅肋氣不足，胸悶短氣，驚悸失眠等。張潔古在《醫學啟源》指出：肝虛，以陳皮、生姜之類補之”。肝陽虛是肝的功能減退，對于陰柔滋膩之品，收斂固澀之味，如熟地、菟絲子、鹿角膠等，宜少用；且記肝喜條達，宜少佐1-2味調氣之品，藥量宜輕，以舒其郁滯之氣，枳殼、香附、木香、青皮。同時可用附子溫肝陽，黃芪補肝氣，柴胡升舉肝陽，三者合用助其生發之機，使腎氣蒸騰以行氣化，肝木條達以主疏泄，脾氣旺盛氣血生化有源，氣順血和，臟腑功能協調，病當自除。又：肝虛寒證的立法和方藥肝虛寒證的主要病機為肝陽虛，因此，溫補肝陽是其基本的治療大法。但由于其常合并有肝血虛的因素，故尚須同時考慮其體陰用陽的生理特點，因而其具體立法上有別于其它臟腑的虛寒證。秦伯末先生指出對肝陽虛證的治療，溫肝散寒必須“在養血中佐以溫藥生發，不能單用溫熱藥”。古代醫家在治療肝虛寒證時每每養血藥與溫補肝陽藥并進。如張仲景組方多用當歸與桂枝合用，當歸、阿膠與艾葉合用，當歸、羊肉與生姜配對，當歸與吳萸聯用；孫思邈與酒配伍。在選藥上，宜用辛溫性潤之品以防其劫傷陰血，且性須“入肝走血分以助長生氣”(《秦伯未文集》)；古代醫家多選用生姜、細辛、吳萸、淫羊藿、艾葉、巴戟天、川椒、木瓜等，秦伯未認為“這類藥物除散肝寒外，還能增強肝用不足”，并認為溫肝散寒，和血通脈當以肉桂為主，不主張使用附片。總結歷代醫家的經驗，肝虛寒證的治療當以養血和脈、溫補肝陽為基本法則，臨床上多以暖肝煎為基本方。但由于個體差異，肝虛寒證的臨床表現常常有所不同，須根據其主癥加以調整：①以四肢厥冷為主癥，宜選用當歸四逆加吳萸生姜湯溫肝散寒、養血通脈。②以頭頂冷痛伴吐涎沫為主癥者，為肝胃虛寒并見，宜選吳茱萸湯加減溫肝暖胃，降逆泄濁。③以脅下痞塊、堅滿、腹脹不欲飲食為主癥者，為肝痞癥，宜選用《圣濟總錄》茱萸湯加鱉甲、牡蠣溫肝散寒、軟堅散結；乙肝后期常表現為肝腫大、精神疲憊、腹脹、不欲飲食、少氣懶言、形寒肢冷與肝虛寒證十分吻合，若能采用溫補肝陽法，可另辟一條蹊徑。④以神志變化為主癥，其表現為郁郁不樂、神志恍忽、善悲易恐、沉默癡呆、少氣懶言、舌淡苔白滑者，宜選用桂甘龍牡湯加淫羊藿、巴戟天等溫補肝陽、鎮靜安神，唐容川在《血證論》云“肝氣虛，臟有類似的臨床表現，在病理上與肝虛寒證的病機有相通之處，中醫目前多采用瀉火化痰、重鎮安神法治療，但療效欠佳，不妨采用溫肝法一試。⑤筋脈拘攣或痿軟、關節不利同時兼有肝虛寒證者，可用黃芪桂如為中風后遺癥，半身不遂、口眼歪斜、四肢欠溫、痿軟無力或肢體縱緩不收，久治不效者，可采用葉天士溫補肝陽法進行施治，藥用肉蓯蓉、巴戟天、虎骨、沙苑子、精羊肉膠等。⑥脅痛隱隱伴胃脘冷痛或隱痛、嘔酸呃氣、四肢不溫、痿軟無力而久用溫脾暖胃法不效者，當考慮肝陽不振，方選大建中湯溫肝暖胃。王高說：“肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳萸、蜀椒，如見中虛有寒加人參、干姜，即大建中法。”張錫純則主張以黃芪、桂枝為主要藥物組方。⑦月經不利，經來少腹冷痛，經色淡，或漏下，伴形寒肢冷、精神疲憊、倦怠乏力者，可選用溫經湯或芎歸膠艾湯溫肝散寒、調和沖任。治療法則：溫補肝陽。施治方法：(一)內服方藥1．基本方藥：溫陽補肝湯加減：黃芪15克、黨參15克、肉桂9克、白芍615999肝陽虛之本證。當歸補血湯加味：當歸6301215克、桂枝9克、細辛3克、鹿茸6克、甘草6足，陰血虧虛者。632015克、山萸肉20克、澤瀉9克、茯苓9克、丹皮9克、烏藥9克、沉香9克、小茴香6克。本方適用于肝腎陽虛之證。以上方藥，水煎，取汁200～250毫升，分2～3次溫服，每口1劑。2．加減變化：若畏寒肢冷，顛頂陣痛者，基本方(1)加吳茱萸9克、生姜9克；若面色慘白，口唇發青，加川芎15克、人參6克；若婦人經閉，脅肋少腹寒痛，宮寒不孕，帶下清冷，崩漏，加川芎8克、香附10克、法半夏9克。懈怠疲勞者，基本方(2)加羊肝或雞肝、豬肝等。若陽痿囊冷陰濕，下肢不溫者，基本方(3)加鹿茸6克、菟絲子15克；肝陽虛，精寒腎冷，滑精無夢者，加五味子10克、覆盆子10克、菟絲子10克、枸杞子10克。(二)外敷藥物1，小茴香5克、黃芪10克，共研末，加麝香0.5克置紗布上，貼于腎俞、肝俞、神闕、下極等處。任選2處，每天保留8～24小時，72．吳茱萸4克，研末，置紗布上敷期門或神闕。(三)灌腸療法3020810150～20020分鐘，7日為1療程。一般可用2～3男子陽痿，女子少腹冷痛者。(四)飲食療法(1)當歸生姜羊肉黃芪湯：當歸20克、黃芪15克、生姜6克、羊肉250克，煎湯內服，并將羊肉食下。適用于陰損及陽之肝陽虛證。(2)黃芪粥：黃芪50克、粳米150克，煮粥，加少許紅糖，可長期食用。適用于素體陽虛者。(3)枸杞羊肝湯：枸杞20克、羊肝200～250充，煎服。適用于肝陽虛。施治要點：(一)本證多表現為肝的機能衰退的病理變化。其治療關鍵在于肝陽之要藥，肉蓯蓉、肉桂亦為常用之。一定要兼顧腎陽。三、肝血虛證肝血不足所產生的病證。以肝血的調節功能失常及相關臟器失養為特征。肝血來源于脾胃腐熟、運化的水谷精微，同時又化生于腎精。若脾胃虛弱，飲食減少，運化失常，生血之源不足，或腎精不足，不能化生肝血，或肝臟有病，耗傷肝血，以及患各種出血性疾病，則會導致肝血不足，出現肝血虛證。經不調，以及西醫的高血壓、神經官能癥等疾病。以頭暈眼花，視力減退，或夜盲，或肢體麻木，婦女月經量少、色淡，閉經，面色、瞼色無華，爪甲不榮，舌淡，脈細等為常見癥的證候。肝血不足，陽氣易升，故頭暈耳鳴；肝開竅于目，肝血不足，目失濡養，所以目澀眼花，甚或夜盲；血虛不能上榮于面，故面白無華；爪為筋之余，肝血不足，不能榮筋，故爪甲干枯脆薄；肝藏魂，肝血不足，魂無所舍，故夜寐多夢；婦女肝血不足，不能充盈沖任二脈，則月經量少而色淡，甚或閉經。舌淡苔白，脈虛弱，為血虛之象。【主證】的病因病理基礎。一般屬慢性病，久病。有面、舌等顏色淡白，脈細等血虛的主要特征。失滋養的表現。【辯證】肝血虛證①眩暈耳鳴，面白無華──肝血不足，不能上榮頭面。②爪甲干枯脆薄──肝血不足，爪甲失養。③夜寐多夢──血不足以安魂定志。④視力減退，甚至雀盲──目失所養。⑤肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫──血虛筋脈失養。⑥月經量少，色淡甚則經閉──婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈。⑦舌淡苔白──血虛之證。⑧脈弦細──血虛不能營養血脈。【鑒別診斷】 肝血虛證與肝陰虛證鑒別：可有失血過多病史。視物模糊，或眼花，手足蠕動等癥。脈細等血虛的特征表現。肝血虛證的治療，以養肝補血為法，常用四物湯、歸芍地黃湯、當歸補血湯。若見肝陰虛證，可選一貫煎等；若見肝風內動，可選補肝散、補肝湯、養血勝風湯之類。補養肝血──四物湯常用中藥：當歸、熟地、白芍、川芎、枸杞子、阿膠等。中醫有句話叫“虛則補其母，實則泄其子”，肝的媽媽是腎，肝虛應該補腎，龜板就起到補腎的作用。在飲食方面可以吃一些鹿蹄筋、甲魚湯，能夠讓陽氣旺一些。動物的蹄筋相當于人的跟腱，力由足起，蹄筋是很好的補陽食物，而甲魚湯能夠滋潤陰液。《內經》載“酸入肝”，“甘溫補血”，所以肝血虛之人要多吃酸甘、甘溫之品，如核桃、栗子、菠菜、牛肉、動物肝臟等：忌吃辛辣之品，因為辛辣耗血、眼睛澀、痛者尤其不要吃大蒜、洋蔥。附、肝虛熱證是肝血虛的一種癥狀肝虛熱證表現出來的癥狀首先是缺乏液體，如干燥，眼睛干澀、視力減退。現在很多人熬夜打電腦、寫稿子，最容易出現眼睛干澀的癥狀。電視廣告流行的各種滴眼液正是抓住了人們的這種缺陷，很大程度上開拓出了滴眼液的產品市場。還有人表現出來看東西眼花、目眩，眼前發黑，有時候眼前出現小黑點，還有發落的癥狀，西醫中把這叫玻璃體渾濁，中醫稱之為肝的經血不足。肝虛熱的另一種表現是精液不足無法潤養筋，于是筋缺乏彈性，變得干癟枯燥，從而容易扭傷斷裂。另外，這種病人還會表現出性沖動頻繁，但是堅持不了很久，這是假熱的表現。這種人經常還會出現的癥狀是五心煩熱，到晚上手心腳心會很燙，忍不住要往墻上或者其他涼的地方去摸。小肚子兩側也就是女性卵巢位置的一條經絡是肝經，如果肝經總是繃著，小肚子特別緊，這就是一種熱象，是一種亢奮的局面。肝虛經血流失之后充滿了空氣，中醫里這種情況叫“男子失精，女子夢交”。需要趕緊補益，補肝的陰血。人正常的性行為有陰陽互補平衡的功能，遺精之后火還下不去，完事以后還想來，時間久了就形成了一種癮或者魔。很多青少年有手淫和遺精的問題就是這個道理。治療黃柏、生地、酸棗仁、知母、川芎、茯神等藥物。食療方法：老年人手腳麻木或者不自主顫抖的，用雞肝5只，天麻20克，加水適量，兩味同煮服食，每日一次。眼睛乾澀者，可用豬肝適量，白水燉服，不要加鹽及其它調料，每日50克。三七燉雞母雞性溫味甘，能溫中補脾、補腎益精；三七性溫味甘，能止血化瘀、消腫定痛，是一種優良的止血藥。現代藥理研究表明，三七有縮短血液凝固時間及使血管收縮的作用。本方具有補脾腎、益氣血、止血消瘀補血美容抗衰老調理月經等作用方藥補肝湯化裁 當歸、熟地、首烏、阿膠、白芍、元肉，紫河車等。四、肝陰虛又稱肝陰不足。盜汗，口燥咽干，或手足蠕動，經閉經少等。腎陰虧虛，可導致肝陰不足，出現肝陰虛證。肝陰虛證的臨床表現，以面部烘熱，脅肋隱痛，失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，兩目干澀，口咽干燥，舌紅少津，脈細數為主。肝陰不足，內熱煩擾，為其基本病理變化。陰虛火旺，虛火上炎，則面部烘熱；陰虛脈絡失養，則兩脅隱痛；肝藏魂，虛火內擾，魂不守舍，則失眠多夢；陰虛內熱，則五心煩熱，午后潮熱；虛熱內擾營陰，則見盜汗；肝陰不足，目失滋養，則兩目干澀；陰液不能上潤，則口干咽燥；肝陰不足，沖任失充，故月經不調；腎水滋養，故腎陰不足常是肝陰不足之由，肝陰虛時常與腎陰不足并肝陰虛的治療，以養肝滋陰為法，常用補肝湯、一貫煎等方劑。若見肝陽上亢可選瀉肝丸、龍膽瀉肝湯；肝腎陰虛可選六味地黃丸、杞菊地黃丸之類。“血液運行上下全賴乎肝，肝陰虛證則不能滋養血脈”。陰血是構成人體生命活動的重要物質，在生理狀態下，又是互相影響，互為因果。肝陰虛證，營陰虧損，血脈不充，以致血液運行不暢而瘀滯。又因瘀血阻滯，妨礙陰精的化生，可加重瘀血，導致血液粘度增高，血流緩慢，微循環障礙而出現微觀血瘀證。“逍遙散”:為疏肝理脾常用方劑，方中仍以柴胡為君，順其條達之性以疏肝解郁，當歸、杭芍、白術、云苓以養血柔肝健脾。“柴胡疏肝散”:以疏肝理氣、和血止痛見長，亦在柴胡、香附等明代繆希壅在《先醒齋醫學方筆記·吐血》中明確提出治吐血三要法:“宜補肝不宜伐肝，經云:‘五臟者，藏精氣而不瀉’者也，肝為將伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣”。“一貫煎”：本方乃于滋養肝腎藥中，少加疏肝利氣之川楝子組成，以使肝體得養，氣機條達。五、肝陽上亢又稱肝陽上逆，肝陽偏旺。本虛標實證。多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，氣火上擾。癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅，脈細數等。治宜平肝潛陽