PAGEPAGE5/5中醫執業醫師——探討原發性肝癌的中醫病名病因癌毒”關鍵詞：原發性肝癌；中醫病名；中醫病因原發性肝癌（以下簡稱肝癌）進展迅速，療效較差，生存期短，流行面廣，是世界上嚴10種惡性腫瘤之一。在我國，每年新發病人約為14萬，年死20.4/1050%[1].202但此法多適合于亞臨床肝癌和小肝癌～5年復發率達～80%.而且，由于肝癌起病隱匿，缺乏特異性癥狀，發現時多數已是中晚期，故相當一部分[4].姑息性介入手術或化療等法又有明顯的毒副作用智者見智，尚未形成系統和規范的認識。因此，如何更加深刻地認識肝癌，中醫藥治療肝癌的作用機理是什么，如何使中醫藥防治肝癌的潛在優勢得到充分發揮，從而提高防治肝癌整體水平，這些都是值得我們探索的重大課題。導師周仲瑛教授業醫近六十載，學驗俱豐，以治療疑難雜病見長，對原發性肝癌的研究頗有心得。導師在幾十年的臨床工作中，遵循“”“”的重要性，重視肝癌致病“癌毒”的多樣性、復雜性、多變性，不斷探尋肝癌的病因、病理及卓有成效的治療方法。本文以中醫學理論為指導，在導師數十年研究本病的基礎上，總結繼承導師的學術思想，分析歸納肝癌病名及病因，為臨床治療的合理性有效性奠定基礎，目的在于不斷提高臨床療效。肝之生理病理滯或化火、生風、動陽，故而肝病病理因素復雜、兼夾；肝之性易動而難靜，因五行生克乘侮的關系，肝病多延及他臟，諸如肝病及脾，肝病及腎等。臨床可多見濕熱毒瘀蘊結肝膽脾胃、肝腎陰虧、肝血不足之證。癌毒特性概述癌毒形成過程潛伏隱匿，因此癌毒具有復雜性、隱匿性。癌毒未成或未發病，混然難察；而癌毒一旦發病，則致病暴戾，易于擴散，預后極差。因此，肝癌初期臨床癥狀不著，難以察覺；一經發現則多數已病達中晚期。癌毒既成，可沿經脈、絡脈流注，隨氣血而至全身，在適宜的環境下新發腫瘤，形成原發病灶再發或轉移至相鄰部位，侵襲擴散形成轉移病灶。因此癌毒具有復發性、擴散性。肝癌癥情復雜，病情危重，治療棘手；一旦發病，即便大力醫治，仍難控制復發，轉移；其預后不良，死亡率高，生存率低。故癌毒具有猛烈性、兇險性。癌毒內生源于各種致病因素，阻于肝膽局部。而癌毒形成之后，又可進一步阻滯氣血津液的運行，加重氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、濕熱、邪毒等病理因素及證候，形成惡性循環，進而癌毒更甚。因此，癌毒不僅具有循環往復性，而且逾演逾烈。癌毒襲人，易耗正氣。在肝癌的病程中，自始至終表現一系列正氣被癌毒耗傷的表現，如氣血虧虛、氣陰兩虛，肝腎虧虛等證，癥見神疲、倦怠、乏力、懶言、自汗盜汗、頭暈耳鳴、脈細弱等。而且通常在沒有干預治療的情況下，虛弱癥情加重，體質每況愈下。因此，癌毒猛烈性、兇險性、循環往復性、耗損性等特性。肝癌病名溯源原發性肝癌Liver），為西醫學病名概念，是指原發于肝肝積”“”“肥氣”“癖黃”“”“癌”等互參。中醫文獻對此“肝脈微急為肥氣，在脅下。若覆杯，微緩為肥氣之狀，在左脅下，覆大如杯，肥大而似有頭足，是為肝積等。肝癌病因探討““結“惡肉“癥積飲食不節”飲食規律、饑飽適宜、衛生清潔、營養均衡，脾胃健運，氣血生化充足，是維持健康的基本條件。反之，嗜食肥膩、酗酒無度、飲食不節、霉腐不凈，都可使脾胃受損。脾失健運，不能化生、輸布水谷精微，從而釀生濕濁、內生痰濁，困阻中焦；或濕濁日久郁而化熱、食滯釀生濕熱，故有濕熱蘊毒結于脅部，熏蒸肝膽。濕濁、痰濁、濕熱困遏肝脾，阻氣礙血，氣滯血瘀。各種因素膠結難解，癌毒內生，變生癥積，結于脅肋，發于肝膽，本病乃生。正如《濟生續方》中在論述積聚凡人脾胃虛弱，或飲食過度或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊。現代研究已證明，攝入高含量黃曲霉素、亞硝胺類物質飲食物的人群，其肝癌發生率顯著高于普通人群[7]，說明飲食物中的確含有致癌物質，不潔飲食與不當的飲食習慣可誘發肝癌的發生。情志所傷《素問。陰陽應象大論》曰“怒傷肝……思傷脾……”。情志不遂，七情太過或不及均可引起體內氣血運行失常及臟腑功能失調，易于致病。就肝癌而言，抑郁惱怒傷肝，憂思氣結傷脾，長期情志失調，一方面導致肝失條達，氣機不暢，氣血運行澀滯，津聚痰阻水停，致使氣滯、血瘀、痰凝、濕濁內生；另一方面導致肝脾不調，脾虛不健，水谷精微失于輸“”“惡肉““有研究顯示，社會心理因素在肝癌N分值顯著高于對照組。表現為情緒不穩定，易于焦急、緊張易怒，且抑郁多愁善感，情緒從而說明不良情緒與肝癌發生之間的密切關系。外邪侵襲留而不去，傳舍”里，停留于經絡之中，使氣血凝滯，痰凝毒聚，經絡及臟腑功能失調，以致疾病產生。就肝癌而言，若外感濕濁、濕熱疫毒之邪侵襲人體，郁遏不達；正氣本虛不能逐邪外出，濕濁、濕熱蘊于脾胃，熏蒸肝膽，致脾運不健，肝失疏泄，脅痛、黃疸乃成。或因濕毒遷延“癌毒”，侵襲肝膽，日久積漸，遂成本病。肝病久延肝病錯綜，累及多臟，傳變迅速，易于變生他疾。如脅痛、黃疸日久，正氣漸傷，而濕熱、邪毒內蘊，遷延難消。肝之疏泄失職，氣血失和，津停水聚，瘀血、痰濁內生，或與遷延之濕熱、邪毒相合，致生癌毒，癥積乃成。肝體陰用陽，肝病日久，肝邪實難除，留戀不已；正虛漸顯，元氣大傷。因此，肝癌患者常常出現邪盛正虛的證候特征。我國肝癌患者中約80%左右有乙型肝炎病毒感染史，約有丙型肝炎病毒與HCV許多肝炎患者已合并有肝硬化，繼而發生肝癌。總結肝癌發病相關病史，常有肝炎，肝硬化，肝癌三步曲之說。”，體質狀況的好壞決定了疾病的發生，發展與變化。素體稟賦不足、年老體弱，或他病遷延、勞倦或臟腑虛弱，特別是脾失健運、后天不足、氣血兩虛是