臨床檢驗危機值

常用指標及其意義婦一科鄭笑定義是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。臨床常見危急值項目和范圍

項目正常值范圍

危急值范圍鉀3.5～5.5mmol/L

<2.5mmol/L；>6.5mmol/L鈉135-145mmol/L

<100mmol/L；>160mmol/L鈣2.25～2.75mmol/L

<1.5mmol/L；>3.5mmol/L血糖3.9～6.11mmol/L

<2.5mmol/L；>18mmol/L血紅蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L<20g/L;>200g/L鉀（K）

生理功能：參與和維持細胞的正常代謝，維持細胞內液滲透壓、酸堿平衡、神經肌肉組織的興奮性，以及心肌的生理功能等正常值：3.5～5.5mmol/L危急值區間<2.5mmol/L；>6.5mmol/L

低鉀的原因有攝入不足、喪失增加、鉀離子向組織內轉移。可能會出現頭暈、發力、虛汗、以及地高辛中毒或心律失常

。

高鉀首先應排除試管內溶血造成的高鉀。原因鉀攝入過多、腎排鉀功能減退、細胞內鉀的移出，如溶血。病人很快由興奮轉入抑制狀態，嚴重者有微循環障礙，最危險的可致心搏驟停。

補鉀的注意事項最好口服靜脈補鉀應注意：

禁忌直接靜脈推注要見尿補鉀，尿量超過40ml/h補鉀不宜過快,滴注速度不超過60滴/分

濃度不超過40mmol/L高鉀血癥處理原則

停止一切含鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀高的食物對抗心律失常鈣和鉀有對抗作用，但應注意鈣劑不能與堿性液同時輸入，以免出現沉淀。降低血清鉀的濃度1、輸注高滲性堿性溶液使血容量增加，降低血清鉀濃度又能使鉀離子移入細胞內或由尿排出。2、陽離子交換樹脂的應用，以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出，可同時口服山梨酸或甘露醇以導瀉。3、透析是最快和最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析。鈉(Na)鈉離子是細胞外液(如血液)中最多的陽離子，對保持細胞外液容量、調節酸堿平衡、維持正常滲透壓和細胞生理功能有重要意義，并參與維持神經-肌肉的正常應激性。血清鈉具有重要的臨床意義，尤其有助于脫水的治療

正常值135-145mmol/L危急值區間

<100mmol/L；>160mmol/L

血清鈉降低見于鈉的丟失，如胃腸道丟失嘔吐腹瀉等，高熱、急性嚴重感染、慢性腎功能不全、內分泌疾病、肝硬化、腦部疾病等等血清鈉增高見于體液容量減少，如脫水，腎臟疾病、內分泌疾病、腦損傷等相關鏈接

水中毒稱稀釋性低血鈉，指機體的攝入水總量超過排水量，以致水分在體內滯留，引起血漿滲透壓下降和循環血量最多。分急性和慢性。急性水中毒發病急，水過多所致腦細胞腫脹造成顱內壓增高，引起一系列神經、精神癥狀如頭痛、嗜睡、定向能力失常甚至昏迷，嚴重者可發生腦疝。

慢性水中毒的癥狀往往被原發病的癥狀所掩蓋，可表現為軟弱無力，惡心、嘔吐、嗜睡，體重明顯增加，皮膚而濕潤。處理原則輕者，限制水分攝入，在機體排出多余的水分后，水中毒即可解除嚴重者，除禁水外還需靜脈輸注高滲鹽水或利尿劑以促進水分排出鈣（Ca）血鈣水平與人體許多重要功能有關，在調節鈣、磷代謝，維持血鈣正常濃度中起重要作用的激素有甲狀旁腺素、降鈣素和膽鈣化醇。

正常值：2.25～2.75mmol/L

危急值區間

<1.5mmol/L；>3.5mmol/L低鈣血癥病因有甲狀旁腺功能減退、維生素D代謝障礙、腎功能衰竭等。

臨床表現：對神經肌肉，表現為興奮增高。對骨骼軟組織，兒童表現為佝僂病，成人則表現為骨軟化，骨質疏松等。對于心血系統會導致傳導阻滯。急救措施：10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈緩慢推注高鈣血癥病因有惡性腫瘤、原發性甲狀腺旁腺功能亢進、腎衰竭，維生素D中毒、噻嗪類利尿藥、甲亢等臨床表現：消化、運動、神經、泌尿等系統。病程長時，可以發生組織內鈣沉積，如結膜、關節周圍沉積及腎結石。急救措施：擴充血容量，增加尿鈣排泄，減少骨的重吸收，治療原發病。血糖（Glu）

血清中的糖稱為血糖，絕大多數情況下都是葡萄糖

正常值：3.9～6.11mmol/L危急值區間<2.5mmol/L；>18mmol/L

非糖尿病的患者，低血糖的標準為＜2.8mmol/L，低于2.2mmol/L時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

糖尿病患者，低血糖的標準為≤3.9mmol/L。原因常見于進食太少，忘記或推遲吃飯降血糖藥物過量過量飲酒，尤其空腹飲酒運動量過大。表現為頭昏、出汗、心跳加速、驚慌、面色蒼白、虛弱等嚴重者全身抽搐狀似癲癇發作，最終昏迷甚至死亡。

緊急處理：意識清醒者立即進食含糖高的食物，餅干果汁等，靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。密切監測血糖值。病因偶然的高血糖血糖檢查前進食大量的甜食不良生活習慣和環境喜歡油炸類食品，不喜蔬菜和水果，長久的飲食習慣、體力活動減少導致的肥胖可能導致血糖偏高。其他疾病引起的高血糖如冠心病遺傳治療宣教、藥物治療、運動、飲食血紅蛋白（HGB）使紅細胞具有運輸氧的功能。評價病人是否貧血的重要指標，根據其減少的程度貧血可分為4級。輕度：HGB大于90g/L、中度：HGB90g/L至60g/L、重度：HGB小于60g/L、極度：HGB小于30g/L正常值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值區間：＜20g/L

＞200g/L

HGB減少的原因：1、骨髓造血功能衰竭：再生障礙性貧血2、因造血物質缺乏或利用障礙引起的貧血：如缺鐵性貧血3、因紅細胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細胞破壞過多導致的貧血，如地中海貧血4、失血：急性失血如宮外孕、內臟破裂大出血或慢性失血如月經過多所致的貧血。對癥治療重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應輸紅細胞，糾正貧血，改善體內缺氧狀態；急性大量失血患者應迅速恢復血容量并輸紅細胞糾正貧血。

對因治療針對貧血發病機制的治療。如缺鐵性貧血補鐵及治療導致缺鐵的原發病；增多：1、由于促紅細胞生成素代償性增多所致，見于嚴重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯癥、阻塞性肺氣腫等2、血液濃縮：大汗、嘔吐、腹瀉、燒傷等男性高于180g/L,女性高于170g/L時應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以減少血容量治療。

超過230g/L時