常見內科疾病防治zou第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日“病從哪里來？”存在“病”這個東西嗎？在內還是在外？歸因與遺傳？？“點背”怪不怪社會？扁鵲和他兄長的故事社會經濟發展對健康的影響英國結核病的例子兩個時間點1882發現病原體，1945特效藥物諾貝爾獎者對泥瓦匠和電器工的評價我的臨床體會（風濕性心臟病數量）發展中與發達國家的疾病譜第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日我要說的疾病=內在因素+外在因素+時間你所能改變的：你的行為行為的累計會形成強大的力量：致病vs健康第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日感冒、咽炎、鼻竇炎、肺炎胃潰瘍心肌炎急性闌尾炎急性胰腺炎癤惡性腫瘤的防治常見內科疾病常見外科疾病外來語第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

內科vs外科內科medicine外科surgery眼科口腔耳鼻喉第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日醫院看病掛號就診門診住院部專家普通急診第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日感冒、咽炎、鼻竇炎、肺炎胃炎、胃潰瘍心肌炎急性闌尾炎急性胰腺炎癤惡性腫瘤的防治常見內科疾病常見外科疾病就診相應科室第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

呼吸系統疾病

§１、上呼吸道感染一、普通感冒二、鏈球菌咽炎—扁桃體炎三、鼻竇炎

§2、急性氣管—支氣管炎§3、肺炎

第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日§１、上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（簡稱上感）是指鼻腔、咽、喉部急性炎癥的總稱。是呼吸道最常見的一種傳染病，占呼吸道疾病的一半以上。第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日一、普通感冒

1、病原體：病毒多見，繼發細菌感染，發病多在氣候變化不定的季節如春秋天。2、傳播途徑：飛沫或直接接觸3、臨床表現：明顯個體差異4、診斷：病史、臨床表現、實驗室檢查5、預防：增強抵抗力，避免傳染6、治療：對癥治療為主第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日細菌第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日病毒

生命體？？第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日癥狀：鼻咽部卡他癥狀為主，全身癥狀較輕。體征：鼻腔黏膜充血水腫、有分泌物，咽輕度充血。并發癥：鼻竇炎，中耳炎，扁桃體炎，心肌炎。注意：與流感的區別。普通感冒的臨床表現第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日普通感冒與流感的鑒別指標普通感冒流感臨床癥狀的范圍局部（鼻腔、咽喉）全身性發病速度漸進急驟發熱常常為低熱高熱（≥38℃）表現噴嚏、鼻腔充血鼻塞、咽喉痛頭痛、寒戰、肌肉痛、咳嗽、咽喉痛、耳痛嚴重程度輕度全身虛弱病程康復快全身不適1-2周胸部不適常見并發癥輕嚴重如肺炎第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日流感甲型H1N1流感1976年禽流感H5N1H----血凝素，16個亞型（H1-H16）N----神經氨酸酶，9個亞型（N1-N9）人類免疫vs病毒變異第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

一般者：保暖、飲水、休息。較重者：

解熱鎮痛藥如阿司匹林；

中藥如感冒沖劑、板藍根及柴胡注射液等；

抗生素如氨芐青霉素等。

感冒的對癥治療第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日二、鏈球菌咽炎—扁桃體炎

1、癥狀與體征2、診斷：癥狀、體征即可3、預防：增強體質4、治療

第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日鏈球菌咽炎—扁桃體炎的癥狀與體征全身：急起畏寒發熱、頭痛、全身不適。局部：咽痛，雙側咽、扁桃體充血腫大，表面附有黃白色膿性分泌物，血象檢查白細胞升高。并發癥：風濕性關節炎及心臟病、急性腎小球腎炎等。第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日

扁桃體上附有黃白色膿性分泌物

第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日鏈球菌咽炎—扁桃體炎的治療一般治療：休息、飲水、解熱鎮痛、口腔衛生。病因治療：抗菌消炎藥如青霉素、阿莫西林等合并癥治療：第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日三、鼻竇炎又稱鼻旁竇、副鼻竇。鼻腔周圍多個含氣的骨質腔。它們均以小的開口與鼻腔相通。鼻竇除參與濕潤和溫暖吸入的空氣外，還對人的臉部造型、支撐頭顱內部、減輕頭顱重量等方面起重要作用。

第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日

1、概述：由病毒、細菌和真菌感染以及過敏反應所致的鼻竇炎癥。2、病原體：常與上感有關，常見于肺炎鏈球菌等，厭氧菌起主要作用。3、癥狀體征：鼻塞、分泌物多和頭痛，局部壓痛；4、治療：改善引流和抗感染三、鼻竇炎第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

1、蒸汽吸入2、局部改善：0.25%3、抗生素：療程10-14天

急性：青霉素250mg6小時/次紅霉素250mg慢性：氨芐西林250-500mg四環素250mg

鼻竇炎的治療第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日§2、急性氣管—支氣管炎第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日§2、急性氣管—支氣管炎1、概述2、病因：所有呼吸道病毒均參與發病。3、癥狀體征4、診斷：需與上感、流感、肺炎、肺結核、百日咳等疾病鑒別。5、預防：增強體質，預防感冒；注意季節變化。6、治療第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日急性氣管—支氣管炎的概述

急性氣管—支氣管炎是一種下呼吸道疾病，是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管—支氣管黏膜的急性炎癥。常見于寒冷季節或氣候突變時節。第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日急性氣管—支氣管炎的癥狀體征癥狀：先有上呼吸道感染癥狀，繼而是持久的咳嗽和咳痰。痰量逐漸增多并轉為膿性黏液。體征：體檢兩肺呼吸音增粗，散在有干濕羅音；x線胸片檢查多正常或僅有肺紋理增粗。第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日急性氣管—支氣管炎的治療一般治療：飲水、休息、保暖對證治療：退熱（復方阿司匹林、撲熱息痛等）止咳化痰（咳必清、甘草片）抗生素使用：用于發熱、膿痰、重癥咳嗽患者（紅霉素、克拉霉素）第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日§3、肺炎一、概述二、分類及臨床表現三、預防避免淋雨受涼、疲勞、醉酒及防感冒。四、治療第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日

肺炎的概述

肺炎是指終末氣道、肺氣泡及肺間質在內的肺實質滲出、浸潤病變。

第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

1、肺炎球菌肺炎特點：多為男性健康青壯年，明顯誘因，起病急。癥狀：多有上感前驅癥狀，高熱，寒戰，肌肉酸痛，胸痛，血痰，鐵銹痰等。嚴重時伴呼吸窘迫綜合征、神經癥狀甚至休克。體征：肺部有實質性改變、血中白細胞明顯增多、痰培養可查到病原菌。肺炎的分類及臨床表現第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日

2、支原體肺炎特點：近年來有所增加，起病緩慢。癥狀：上感癥狀開始，咳嗽(陣發性刺激性干咳)為主，體溫恢復正常后，咳嗽持續。體征：胸片顯示肺部多種形態的浸潤影，血清中支原體lgM抗體陽性。肺炎的分類及臨床表現第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日正位顯示左中肺葉模糊陰影，左肺門增大支原體肺炎第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日

3、病毒性肺炎特點：多發于冬春季，爆發或散發流行。癥狀：上感癥狀時即出現咳嗽。體征：白細胞正常或偏低、痰培養無致病菌生長。

肺炎的分類及臨床表現第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日典型和“非典型”肺炎典型非典1．充血水腫期主要見于發病后1～2天。2．紅色肝變期一般為發病后的3～4天進入此期。3．灰色肝變期見于發病后的第5～6天。4．溶解消散期發病后1周左右。第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日肺炎的治療一般治療：休息、飲水、營養支持療法對癥治療：退熱、止咳、祛痰抗生素：青霉素、紅霉素、頭孢類等

第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

消化系統疾病§1、急慢性胃炎

§2、消化性潰瘍

第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

一、概述二、病因急性胃炎：應急、藥物、缺血、感染等。慢性胃炎：細菌感染、自身免疫，長期飲酒等。

三、臨床表現四、診斷：胃鏡檢查及胃黏膜活檢均可確診。

五、防治：針對病因預防、采取對癥治療。

§1、急慢性胃炎第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日

是指各種病因所致的胃黏膜的急慢性炎癥。胃粘膜有充血、水腫、糜爛、出血等。

急慢性胃炎的概述

第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日急性胃炎：常見上腹疼痛、脹滿、消化不良、少量出血等。體查有上腹輕壓痛、無反跳痛和肌肉緊張。慢性胃炎：慢性遷延，進餐后上腹飽滿，無規律心窩隱痛、噯氣、反酸、惡心嘔吐等。常有誘因如寒冷刺激，生氣，酸性食物等。急慢性胃炎的臨床表現

第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日§2、消化性潰瘍一、概述二、病因三、臨床表現四、診斷病史：典型的周期性與節律性上腹疼痛體征:鋇餐或胃鏡檢查五、防治第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日消化性潰瘍的概述主要指發生在胃、十二指腸的慢性潰瘍（黏膜缺損累及黏膜下層）。發病有季節性（秋冬與冬春之時多見），青壯年多發十二指腸潰瘍。第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日消化性潰瘍的病因胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱內在因素：胃酸和胃蛋白酶自身消化（饑餓）、遺傳、精神因素等

外在因素：幽門螺旋桿菌感染、病毒感染、藥物或刺激性物品（濃茶、咖啡、煙酒等）2005諾貝爾第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日消化性潰瘍的臨床表現1、慢性過程：長期、反復上腹部疼痛達數年或數十年。2、周期性發作：病程中多出現發作期與緩解期相互交替。3、節律性疼痛：胃潰瘍疼痛多發生在餐后；十二指腸潰瘍疼痛則常發生在餐前（特別是午夜痛醒）。第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日消化性潰瘍的防治

1、消除病因：良好的個人生活方式和心理狀態。

2、消除癥狀、愈合潰瘍：抑酸抗菌保護胃粘膜。抑酸：雷尼替丁抗菌：奧美拉唑+阿莫西林、甲硝唑保護胃粘膜：硫糖鋁第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日病毒性心肌炎

一、病因和病機二、臨床表現三、診斷四、治療（針對病毒感染和心肌炎癥）1、抗病毒2、休息3、對癥治療五、預防：加強鍛煉、增加抵抗力；預防上感，感染后積極治療，休息。第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

病毒性心肌炎的病因和病機病毒：任何病毒均可，如腸道皰疹病毒，腺病毒，艾滋病毒等病機：病毒直接侵犯心肌；免疫應答損傷心肌誘因：貧血、細菌感染、劇烈活動、勞累過度、缺O2、手術等第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日

病毒性心肌炎的臨床表現1、特點：發病年齡在20~30歲之間，男性多見，好發于夏秋兩季，潛伏期1~4周。輕者無癥狀，重者致命。2、癥狀：原發病癥狀：多數有發熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等全身性病毒感染癥狀。心臟：心悸、胸悶、乏力；重者心衰、心源性休克。3、體征：多為心動過速、各種心律失常4、實驗室：淋巴細胞↑、血沉↑第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

病毒性心肌炎的診斷

1、上感、腹瀉等病毒感染1~3周內出現心臟表現。2、感染3周內出現心律及心電圖改變，心動過速、房室傳導阻滯、心電圖ST級改變。3、病原學診斷：病毒及抗體第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日心電圖第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日血壓計第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日血壓計高血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg標準水銀柱血壓計步驟1．靜坐休息15分鐘以上。2．至少測量兩次，間隔1～2分鐘，如兩次測量結果相差較大，應再次測量。3．采用標準袖帶(12～13cm寬，35cm長)，當病人上臂較粗或較細時，應分別采用較大或較小的袖帶，兒童應采用較小的袖帶。4．無論病人采取何種體位，上臂的袖帶均應與心臟齊平。5．第一次打氣可將水銀柱打到180～200毫米汞柱，慢慢放氣，當聽到搏動音出現，即為收縮壓；再往下放，當完全聽不到搏動音為舒張壓。6．第一次測量，應測兩邊手臂，兩臂血壓差不應>10毫米汞柱，一般按較高側手臂以便固定測量。第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日常見外科疾病的防治§1、急性闌尾炎

§2、慢性闌尾炎

§3、急性胰腺炎

§4、癤

§5、痔

第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日麻醉全身麻醉局部麻醉腰麻氣管插管第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日§1、急性闌尾炎第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日§1、急性闌尾炎一、概述：外科常見病，居各種急腹癥的首位。二、病因:1、闌尾管腔阻塞2、細菌感染三、臨床表現四、診斷：轉移性右下腹痛、右下腹固定壓痛。五、治療：手術治療、非手術治療第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日急性闌尾炎的臨床表現1、轉移性右下腹痛（是急性闌尾炎的典型臨床表現），上腹→臍周→右下腹。2、消化道癥狀：輕度惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。3、全身癥狀：早期可無發熱，當闌尾化膿、壞死或穿孔后即有明顯的發熱和其它全身中毒癥狀。一癥狀第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日急性闌尾炎的臨床表現1、右下腹固定壓痛：麥氏點壓痛2、腹膜刺激征：右下腹或滿腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張二體征第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

急性闌尾炎的臨床表現三實驗室檢查白細胞↑中性粒細胞↑第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

麥氏點（a)：在臍與右側髂前上棘連線的中外1/3交界處第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日§2、慢性闌尾炎一、概述：是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、與周圍組織粘連等。二、癥狀：右下腹不明顯或不規則隱痛。

體征：右下腹輕度壓痛。三、診斷：有典型急性闌尾炎病史，有反復發作的右下腹疼痛和壓痛。四、治療：闌尾切除術為主。第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日§3、急性胰腺炎★★★★★★概述病因

臨床表現診斷治療

預防第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日

★急性胰腺炎的概述1、急性胰腺炎：指胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。2、病理分型：輕型（水腫性）及重型（出血壞死性）兩類輕型：胰腺的損害輕微，為單純性水腫，少有滲出。病情有自限性，愈后良好。

重型：胰腺的損害十分嚴重，為廣泛的出血、壞死，伴休克、腹膜炎及多種并發癥，死亡率甚高，可達20～50%。

第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

★急性胰腺炎的病因1、梗阻因素：由于膽道蛔蟲、膽石癥、壺腹部結石嵌頓等，而致膽汁返流，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質而發生胰腺炎。2、暴飲暴食和酗酒：大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質而促發急性胰腺炎。

第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日

★急性胰腺炎的臨床表現1、急性水腫型胰腺炎：主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱。2、出血壞死型胰腺炎：除上述情況外，可出現休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等。第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

★急性胰腺炎的診斷1、病史及癥狀病史：發病前有無誘因、既往有無膽道疾病及類似病史。癥狀：上腹正中或偏左疼痛，并向腰、脊、肩放射，重者伴有惡心、嘔吐、發熱、黃疸，四肢厥冷，血壓下降，休克。2、體征：上腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張等3、實驗室檢查第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日★急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的非手術療法：禁食、解痙止痛、防治休克，改善微循環，抑制胰酶分泌，抗感染，營養支持，預防并發癥的發生，加強重癥監護的一些措施等。第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日★急性胰腺炎的預防根據病因采取預防措施1、忌暴飲暴食和大量飲酒2、有膽道疾病積極治療第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

§4、癤一、概述：癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。二、病因三、臨床表現第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日癤的病因

病原菌：金黃色葡萄球菌，少數為白色葡萄球菌。條件∶皮膚不潔，抵抗力降低，或某些代謝障礙的疾病，如糖尿病患者，當細菌侵入時很易引起感染。第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日癤的臨床表現

1、局部皮膚炎癥特點：紅、腫、熱、痛，逐漸形成中心黃白色膿拴，膿拴脫落，干燥痂愈合。

2、危險三角區：“危險三角”內，遭受不良刺激，如擠壓、挑破等創傷，病菌經內眥靜脈和眼靜脈進入顱內的海綿狀靜脈竇，腦膜炎、腦膿腫等并發癥。第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日治療四、防治：1、2%碘酊或魚石脂軟膏涂敷患處；局部保持清潔；炎癥結節可用熱敷或物理療法；體溫升高者用抗菌素。

2、皮膚清潔；避免外傷；少食刺激性食物；及時治療癤，以防止感染擴散。朱元璋vs

徐達第八十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

§5、痔

一、概述：發生在直腸下段或肛口的靜脈叢淤血、擴張和曲張所形成的靜脈團。

二、病因：不明，與長期坐、便秘、大量刺激性食物等有關。

三、臨床表現：便血(鮮血)、疼痛、脫肛。

四、治療

五、預防：忌刺激性食物和飲酒；大便通暢；局部衛生；適當鍛煉。

第八十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日痔的治療

1、一般療法：熱水坐浴、局部熱敷、或注入栓劑。2、注射療法3、膠圈套扎療法4、手術療法

第八十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日惡性腫瘤的防治

腫瘤是組織細胞的突變或異常增生為主的新生物。特點是生長迅速、喪失正常細胞功能、轉移至其他部位，危及生命。

第八十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日一、腫瘤的分類

1、良性腫瘤：發展慢、有包膜、界線清楚、腫瘤細胞分化較成熟、不轉移。2、惡性腫瘤：發展快、無包膜、邊界不清、腫瘤細胞分化不成熟、可擴散轉移、易復發。

3、臨界性腫瘤：介于兩種之間。

第八十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日二、腫瘤的危險因素

1、理化