重大交通事故的概念重大事故，是指一次造成死亡１至２人，或者重傷３人以上１０人以下，或者財產損失３萬元以上不足６萬元的事故。

特大事故，是指一次造成死亡３人以上，或者重傷１１人以上，或者死亡１人，同時重傷８人以上，或者死亡２人，同時重傷５人以上，或者財產損失６萬元以上的事故。

第一頁，共三十四頁。2006年5月19日，在土耳其南部奧斯曼尼耶至加濟安泰普的高速公路上發生一起重大交通事故，導致至少30人喪生，其中多數為阿富汗公民。

第二頁，共三十四頁。2006年8月7日凌晨１時30分左右，哈爾濱－雙城高速公路發生客車與貨車相撞的重大交通事故。事故造成5人死亡，26人受傷。

第三頁，共三十四頁。重大交通事故急診救治的特點：概念：重大交通事故的急診救治醫學是近20年發展起來的一門學科，涉及面廣，包括內、外、婦、兒等多學科，屬邊緣學科和新興學科的范疇。其特點是以最少的數據、最快捷有效的方法救治病人。重大交通事故批量傷員救治其中涉及到救治傷員的通訊、運送、救治、接收醫院的安排等。對醫療部門造成了一定的壓力。第四頁，共三十四頁。重大交通事故急診救治的特點：迅速有效的院前搶救及院內救治甚為重要，大量的救治工作可能還會前伸到事故現場，重點包括傷檢分類、實施救治性醫療措施、通訊聯絡和高效的轉運工具。第五頁，共三十四頁。重大交通事故創傷死亡三個高峰第一高峰：傷后數分鐘之內，多由于腦干、高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其他大血管撕裂傷所致，這類病人只有極少數可能被救活。第二高峰：傷后數分鐘至一小時之內，多由于腦、胸或腹內血管或臟器破裂，股骨或骨盆骨折等，引起大量失血所致，這是搶救成活的關鍵時刻，這稱為創傷搶救的“黃金一小時”第六頁，共三十四頁。重大交通事故創傷死亡三個高峰第三高峰：發生在傷后數日或數周之內，多由于嚴重感染、器官衰竭所致。與此三個高峰相對應，產生院前救治、醫院急診科治療和加強監護這三個重要環節。第七頁，共三十四頁。一、成批傷病員搶救的現場組織臨時組織救護小組，統一指揮，現場救護組一般包括現場指指揮、現場分類人員、現場救治人員和后送人員。醫療現場指揮任務：采取有效的指揮方式；向指揮中心做簡要的報告；確定適當的救援服務；決定后續醫療救援的類型和數量；確保當地醫院和上級醫療部門了解情況；控制救治的現場；作為與其他救援組織溝通的渠道。保證分類標志明顯地標識出每一傷者；及時向現場指揮提供進展情況。第八頁，共三十四頁。

現場救治人員的任務：建立合適的治療區域，實施、管理、協調病人的治療；必要時向現場指揮提供進展情況。

現場后送主管人員的任務：確保有組織地后送病人；確定分配救治醫院以防止某醫院超負荷；向接受醫院通報病人的數量及傷情；及時向現場指揮進展情況。第九頁，共三十四頁。二、傷員檢傷分類傷員分類是根據傷員收容、醫療和后送的需要與可能，將傷員區分為不同處置的若干類型，是救治大批傷員必須的工作程序，也是做好傷員收容、救治和后送的前提。意義和目的：進行有效的后送和救治。使有限的資源投入到最需要的救治和傷員身上。較好地解決輕重傷員之間、個體傷員與群體傷員之間，對周圍有危害的傷員（傳染、沾染、染毒傷病員）與普通傷員之間的救治矛盾，把握好救治的輕重緩急、后送的先后次序、目的救治機構、體位和適應證。第十頁，共三十四頁。分類的基本要求分類的實施人員：分類醫生必須具備以下素質：即以知識和經驗為基礎的專業判斷力強，對持久的緊張工作耐受力大，并具有決定問題能力和膽量。分類醫生總是由具有豐富臨床經驗，并精通分類規則的醫生擔任，多數情況下是由急診外科醫生承擔的。分類要求：在發生批量病人時，病人的分類范圍與平時完全不同，重病人不再是無條件地比輕病人優先處理，這完全取決于充分發揮現有的人力、物力，搶救盡可能多的病人為原則。第十一頁，共三十四頁。醫療分類標準分為：危害標準、治療標準和后送標準。醫療分類的首要任務就是將危害環境和他人的病人與其他病人分開。第二個任務就是分別將輕、中、重病人分開。第三個任務就是判斷病人耐受能力和后送的緊急性。3.分類站的位置：是指早期醫療分類的場所。通常，在發生大批病人時，病人分類的地點就在出事地點或附近。對于我院醫療技術現狀，醫院的急診科也是個分類站。第十二頁，共三十四頁。3.分類步驟首先要判斷病人生命支持功能，全身情況，衰竭程度，年齡及營養情況等。分類是迅速的，通常決定以下問題：決定給予治療的緊急程度，也就是決定是否應立即開始，還是延期進行治療。要判斷救治的希望，如果救活的希望很小，那么在這個病人身上就不該花過多的時間和精力。每個病人的評估和分類所花的時間一般就小于15分鐘。第十三頁，共三十四頁。分類順序：總的印象：大概年齡、周圍的反應、煩躁和痛苦程度，皮膚顏色，是否有主要的損傷和出血；意識狀況；呼吸道損傷情況；呼吸情況；循環情況。第十四頁，共三十四頁。從事分類的醫生大致檢查每個病人的全身情況及受傷情況，然后算出簡便創傷評分法的得分，并將病人后送治療。創傷評分是根據粗略估計得出的，而不是通過測量。例如血壓：如果橈動脈有搏動，則估計收縮壓大于75mmHg；如果僅有頸動脈搏動，則收縮壓估計為60－70mmHg之間；如果頸、橈動脈都摸不到搏動，則收縮壓估計小于60mmHg。還應估計換氣程度，或有無呼吸道阻塞的可能。病人刺激能否自主睜眼，有無語言反應和肢體動作反應也要評估。第十五頁，共三十四頁。分類是一個決定病人接受治療和后送順序的系統。可分為以下四個級別：一級優先用紅色標志：傷員需要立即復蘇和（或）手術，治療絕不能耽擱。包括氣道問題或呼吸窘迫可能的心臟損傷，不能控制的出血、神智改變或中樞神經的損傷；二級優先用黃色標志：病人損傷嚴重或潛在的不穩定，此類病人需要及時的運送，但在危急病人處理后。這些病人可容許在1小時內運輸。包括主要的肢體或軟組織的損傷、無呼吸道合并癥的燒傷、閉合性腹部外傷或胸部外傷。有中等量失血、較大骨折和燒傷病人也可歸在這組。第十六頁，共三十四頁。3.三級優先用藍色標志：病情穩定或輕傷，死亡率很小。病人經常指可以行走的外傷者。包括單純骨折、撕裂傷、小面積燒傷、扭傷等。4.四級優先用黑色標志：指瀕死和難以救治的病人。這些病人需要過多的人力和物力。一般認為大多數心搏驟停在批量傷員的救治中屬四級優先級。第十七頁，共三十四頁。分類方法：所有能走到分類區的病人分類基本都為輕微傷。其他傷員：首先判斷通氣如何，若無，則通暢呼吸道，仍無呼吸分類為瀕死組（四級優先）。通暢氣道后若有呼吸，呼吸頻率≥30次/分，則分類為緊急救治組（一級優先）。呼吸頻率＜30次/分，則看末梢循環灌注情況，毛細血管灌注＜2秒或有橈動脈搏動，則看病人的意識情況，若不能完成簡單的指令，則分類為緊急救治組（一級優先）；若能服從簡單指令則分類為可延遲救治組（二級優先）。第十八頁，共三十四頁。三、現場救治分類的同時現場救治人員對傷員進行基本生命支持，必要時進行高級生命支持。但一般來說，心肺復蘇術（CPR）在批量傷員發生時不宜開展，因為花費的人力太多，在這種情況下，心搏驟停大多是大量出血、心肌局部缺血或有心臟破裂、心臟壓塞引起的，因而CPR治療是無效的，除非有大量醫生或護理人員在場。第十九頁，共三十四頁。1.基本的生命支持創傷基本生命支持；吸氧及選擇吸氧方式；輔助氣道開放；注意脊髓的損傷；斷肢：用消毒干敷料包裹，放入干燥容器或袋中扎緊；腹腔脫出臟器用浸濕布覆蓋，不要將其放入腹腔；連枷胸時用加壓固定受傷區域；出血控制：直接加壓，肢體可用止血帶；穿入身體的異物：只有在其影響心肺復蘇或穿入的異物影響氣道的情況下才可去除；胸部開放傷：用凡士林紗布覆蓋傷口并加壓包扎。如發生張力性氣胸，去除包扎，讓空氣排出，重新包扎。第二十頁，共三十四頁。骨科創傷如果需要，吸氧并調節流量及吸氧方式；如果需要給予輔助氣道開放；夾板固定。眼外傷：酸或堿外傷，用水或鹽水沖洗掉所有的化學物質。外傷：用敷料松松包扎雙眼，避免眼球壓。穿入的異物不要去除，雙眼包扎。第二十一頁，共三十四頁。頭部外傷吸氧并調節流量及吸氧方式，或予輔助氣道開放；休克存在則按休克搶救方案救治；頭皮出血可致命，應加壓包扎。燒傷：使病人脫離燒傷現場，脫去燃燒或有煙的衣服。吸氧并調節方式與流量。保持呼吸道通暢。傷口用大量清水沖洗，不要擦洗，用無菌敷料覆蓋燒傷區域，及時后送。若合并休克，按休克搶救方案救治。第二十二頁，共三十四頁。2.高級生命支持高級生命支持如果需要，進一步輔助氣道開放，氣管插管越早后送越好。建立大口徑靜脈通道，開放第二條靜脈通道。張力性氣胸在鎖骨中線第二、三肋骨插入14號針頭減壓。第二十三頁，共三十四頁。四、后送分類后送時必須決定：到哪兒去？按什么順序，即是第一批后送還是第二批后送？用什么運輸工具；后送病人要采取什么體位。第二十四頁，共三十四頁。五、成批傷員的院內急救第二十五頁，共三十四頁。當病人數量劇增，啟動醫院大批傷員搶救預案，調動一切可調動的資源，搶救通道一路綠燈，所有的人員應服從安排，一切聽從指揮。當醫護力量仍不能滿足要求時，應采取批量病人分類法。批量病人的涌現都是突然的，而且，輕病人總是最先到達，所以只有組織嚴密，才能有條不紊的完成搶救工作。要防止病人擅自進入搶救區，必須讓他們集中在周圍較寬闊的區域分類。維持秩序，病人大批到達時，必須放棄一般原則，以便盡快和盡可能多地搶救病人。重視傷情的再審定和再分類工作。第二十六頁，共三十四頁。不要在輕病人和長時間復蘇或費時費事的手術上耗費時間。因此，不可避免地要使用與一般情況下不同的另一此分類標準和治療原則。醫院管理部門，應協調好全院的可利用資源，安排合理的救治空間、人員、物資等。做好分類救治區域的劃分，一般分為紅色區、黃色區和綠色區，紅色區救治應立即治療組的病人，黃色區救治可推遲治療組的病人，綠色治療組治療簡單治療組病人，觀望治療組病人視情況而定。第二十七頁，共三十四頁。立即治療組用紅色標簽。適用于所有生命危險的病人，通過費時較少的立即治療使之能有生存的機會。如開放性及張力性氣胸、氣道阻塞引起的呼吸困難，大出血部位可以簡便處理者等；推遲治療組用黃色標簽。包括傷情不立即危及生命，但又必須進行手術的病人。在等候治療的時間內需要給予呼吸支持。簡單治療用綠色標簽。可進行簡單的處理，包括所有輕傷、小的骨折、扭傷、肌腱損傷、挫傷、擦傷和輕度燒傷。第二十八頁，共三十四頁。觀望治療用黑色標簽。是針對治療費時而又困難，醫療效果有限，生存機會不大的危重病人而言，在人力、物力允許的情況下，可對他們進行對癥和不費時的支持治療。但要保證經常觀察，并隨時重新分類，因為不能完全放棄他們，尤其是當他們的情況能改善時。負責病人分類的醫生要隨時向醫院報告病人的數目和傷情。醫院則要通知本院的外科醫生、血庫、病房、同時也要告訴急診科醫生，在院床位和多余手術組的數量，必要時請兄弟醫院或上級醫院支援。最的經驗的外科醫生要負責再次分類，以決定本院內病人治療的優先順序。第二十九頁，共三十四頁。入院病人再次分類的依據：立即復蘇級（紅色標記）：所有生命有危險的病人要最先治療，救命必須優先于所有其他適應癥，就立即就地實施急救復蘇。繼發開放性創傷或挫傷后的盆腔、腹腔、大腿或胸部出血；繼發于面部骨折或喉、氣管損傷及異物進入后的呼吸道梗阻；繼發于大量血氣胸或張力性氣胸后的呼吸困難；心臟壓塞；有吸吮聲的胸壁創口。第三十頁，共三十四頁。2.立即手術級（紅色標記）：疑有胸腹部或盆腔內臟大出血的病人；氣管切開術；顱骨切開減壓術，用于有腦疝形成危險；心臟穿通傷出血，心臟壓塞；出現輕度偏癱癥狀的頸動脈損傷。第三十一頁，共三十四頁。3.延期手術級（黃色標記）：包括所有外科手術可以暫緩數小時而不完全影響生命的病人。這部分病人需要住院治療，他們能適應手術治療。下表反映這些病人的損傷類型及一般可允許耽擱治療的時間關系：第三十二頁，共三十四頁。損傷部位及損傷類型一般允許耽擱時間（h）頭部非穿透性損傷、腦挫傷或裂傷、穩定性顱骨骨折12穿透性損傷，清醒或半清醒，無神經癥狀3面部不伴有呼吸道損傷的上頜骨折1