高職高專系列教材配套電子板《護理學基礎》科學出版社電子音像出版分社主編蘭華123人民衛生出版社出版：

李小寒主編《護理學基礎》

崔焱主編《護理學基礎》科學出版社余劍珍主編《基礎護理技術》江西科技出版社出版：謝田主編《基礎護理技術》第22章標本采集技術推薦參考書學習目標第1節標本采集的意義與原則⒈討論標本采集的意義⒉說出臨床常用的標本⒊能敘述標本采集的原則采集標本的意義

標本檢驗所得的指標數據能在一定程度上反映出機體的生理功能是否正常，有何病理變化等。從而指導醫生進行診斷、治療和對疾病發展的觀察。標本的檢查結果深受標本采集方法、量、保管方法、送檢時間、送檢方法等影響。護理人員掌握正確的標本采集、保管、送檢方法對于患者疾病的診斷、治療意義重大。是護理人員必須掌握的基本知識和技能之一。

采集標本的原則

遵醫囑原則操作前充分準備嚴格查對原則正確采集正確送檢

及時送檢正確保管標本選擇正確的采集方法、采集用物、采集時間和采集量選擇正確的采集方法、采集用物、采集時間和采集量學習目標：1.說出血標本采集的目的、用物、方法和注意事項；2..說出尿、糞便和導管培養標本采集的目的、用物、方法和注意事項；3.說出痰、咽拭子、嘔吐物和常用消毒效果監測標本采集的目的、用物和方法；4．說出常用的幾種防腐劑的用法第2節各種標本采集方法

案例22-1護士應選擇在什么時間為患者抽血？選擇什么樣的試管？抽血前應該對病人進行什么樣的指導在？病人，熊某，女，45歲，自覺乏力、食欲差、見油膩食物時惡心、嘔吐。醫生查體時見鞏膜黃染，醫囑抽血檢查肝功能。。一、血標本采集技術1靜脈血標本3毛細血管血標本2動脈血標本靜脈血標本采集

目的

采集血標本用于檢查血液中血細胞、血清、抗原、抗體以及血液中各種化學成分的變化，以協助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據。靜脈血標本分為全血標本、血清標本和血培養標本三類

操作前準備消毒液（安爾碘）、70%乙醇，棉簽、止血帶、小墊枕、彎盤、采血針（或注射器5ml或10ml）、標本容器（抗凝管、干燥試管或血培養瓶見圖1）、檢驗單、執行單、標簽（標明住院號、姓名、科室、床號或條形碼）、無菌手套等

了解采集的目的、配合方法、體位

安靜整潔、光線充足，室溫18--22℃為宜

衣帽整齊，洗手、戴口罩；必要時帶無菌手套用物病人環境護士操作步驟及要點攜用物至床邊，核對床號、姓名、解釋↓

選擇合適的靜脈，穿刺點下放小墊枕，于穿刺點上方6cm處扎止血帶↓

常規消毒皮膚，待干，囑病人握拳↓

穿刺采血（順序按血培養標本瓶抗凝管干燥管）↓

拔針按壓↓

填寫標簽并貼于容器表面（或將標本條形碼貼于容器表面），與檢驗單一起及時送檢，洗手，記錄采血針采集血標本注射器采集血標本靜脈血標本采集注意事項：作生化檢查時，應提前通知病人空腹時采集，以免采集到進食后的血液影響檢驗結果。根據采血目的選擇合適的標本容器，選用抗凝管時應及時充分的搖勻，避免血液凝固而影響檢查結果。嚴禁在輸液、輸血處直接采血，最好在對側肢體采集。根據檢驗目的，項目數量計算采血量，一般一根試管的采血量為3ml；一般血培養采血量為5ml，但亞急性細菌性心內膜炎病人，為提高培養陽性率，采血量需10～15ml。毛細血管血標本采集目的：采集毛細血管靜脈血標本常用作血型鑒定、兩對半檢查、血糖測定等案例22-2護士應該為患者抽取什么樣的血標本？采血及送檢過程應注意哪些問題？病人，萬某，男性，70歲，應呼吸困難、咳嗽入院，入院時口唇呈紫色，生命體征監測顯示血氧飽和度為85%，醫囑給氧，血氣分析。動脈血標本采集

目的

協助臨床診斷疾病，為臨床診斷、治療提供依據。常用于作血氣分析。

操作前準備皮膚消毒液（安爾碘）、70%乙醇，棉簽、彎盤、1ml注射器（動脈血氣采血針）、肝素、橡膠塞或專用凝膠針帽、檢驗單、執行單、標簽（標明住院號、姓名、科室、床號或條形碼）、無菌手套等。

了解采集的目的、配合方法、體位

安靜整潔、光線充足，室溫18--22℃為宜

衣帽整齊，洗手、戴口罩；必要時帶無菌手套用物病人環境護士操作步驟及要點攜用物至床邊，核對床號、姓名、解釋↓

常選用橈動脈或股動脈，選擇搏動最強點為穿刺點↓

如選用橈動脈將手掌向上放平，如選股動脈，仰臥位，下肢伸直略外展↓

常規消毒皮膚，消毒范圍直徑大于5cm↓

少量的肝素潤滑注射器管壁后排盡（或動脈血氣采血針），消毒左手食指、中指，固定動脈（搏動最強點），右手持注射器成90°或40°角進針，見鮮紅色血，固定，快速抽取1ml左右動脈血↓

用無菌紗布或多支無菌棉簽加壓止血5～10min

↓針尖拔出后立即將斜面刺入橡膠塞隔絕空氣，混勻

↓

與檢驗單一起及時送檢，洗手，記錄動脈血標本采集注意事項：有出血傾向的患者謹慎使用此種方法檢驗。嚴格無菌操作。拔針后加壓止血，延長止血時間，做到徹底止血。二、尿標本采集技術1尿常規標本3

12h或24h尿標本2尿培養標本尿液的成分、性狀反應的是機體的代謝狀況，因而不僅與泌尿系統的各種疾病相關，也受各系統功能狀態的影響。臨床上常收集尿液為標本作物理、化學、細菌學及顯微鏡等檢查，以了解病情，協助醫療診斷及治療。尿標本分為三種：案例22-3應該指導患者如何留取尿標本？病人，雷某，男性，55歲，述近來排尿次數增多，尿痛。醫囑尿常規檢查。尿標本采集

目的1.尿常規標本常用于檢查尿液的顏色、透明度、比重、有無細胞和管型，作尿蛋白和尿糖的定性。2.尿培養標本則用于作細菌培養或細菌敏感試驗。3.12h或24h尿標本用于尿濃縮結核桿菌檢查或尿生化檢查，如鈉、鉀、尿肌酐、尿肌酸、17-羥類固醇、17-酮類固醇、尿糖的定量檢查。操作前準備

用物準備病人準備環境準備尿常規標本：一次性尿杯或尿試管，檢驗單、標簽(或條形碼)。尿培養標本：導尿用物、無菌試管（或無菌帶蓋標本瓶）、長柄試管夾、檢驗單、標簽(或條形碼)12h或24h標本：大容量清潔廣口容器（容量3000～5000ml），防腐劑（見表13-4），檢驗單、標簽(或條形碼)了解采集的目的、注意事項及配合的方法、體位安靜、整潔、必要時屏風遮擋操作步驟及要點1尿常規標本3

12h或24h尿標本2尿培養標本·將晨起第一次尿留于標本容器內·測定尿比重留尿100ml，其余檢驗留

尿50ml·不可將糞便混于尿液中·昏迷或尿潴留者可用導尿術留取·女病人月經期間不宜留取能自行排尿的病人，消毒其外陰和尿道口，囑其棄前段尿，用長柄試管夾夾試管接取中段尿5～10ml，蓋緊試管。也可通過導尿術留取中段尿5～10ml于無菌標本瓶內，蓋好瓶蓋。將容器置于陰涼處→自傍晚（7pm）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內作為結束→將12h全部尿液留于容器中將容器置于陰涼處→自清晨（7pm）排空膀胱后開始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器內作為結束→將24h全部尿液留于容器中常用防腐劑的使用名稱用法

適用范圍及作用濃鹽酸甲苯

甲醛24h尿液中共加入5～10ml用于內分泌系統檢查，17-羥類固醇，17-酮

類固醇等檢測。能保持尿液在酸性環境下，

房子尿中激酶被氧化。每100ml尿液中加0.5%～1%甲用于尿液中蛋白、尿糖的定量檢查，也可苯2ml（在第一次尿液收集后作鈉、鉀、氯、肌酸、肌酐等測定。能防加入，使之在尿液表面形成止細菌污染和延緩尿液中化學成分的分解。一層薄膜，防止細菌污染）每100ml尿液加40%甲醛0.5ml用于尿管型、細胞防腐、尿愛迪計數

（12h尿細胞計數）等。能防止細菌生長和固

定尿液中的有機成分。

注

意

事

項

（1）尿標本中不能混有糞便，以免影響檢驗結果。（2）尿標本收集后應及時送檢，以免發生細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解等。（3）12h或24h標本留取時，盛裝尿液的容器應加蓋置陰涼處，并根據檢驗要求，在尿液中加入相應的防腐劑，以免尿液久放變質。三、糞便標本采集技術1大便常規

標本3

寄生蟲

標本2細菌培養

標本臨床上常通過對糞便的檢驗來判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據糞便的性狀和組成了解消化功能。了解大便的次數和時間及大便的量、色、質、氣味、便時感覺和伴隨癥狀等,對診斷消化系疾病有重要意義。糞便標本通常有四種：4隱血標本案例22-4應該指導患者如何留取糞便標本？病人，熊某，男性，5歲，近來食欲減退，體重下降，查體見臉頰部皮膚有白色斑塊。醫囑大便常規檢查。糞便標本采集

目的大便常規標本寄生蟲標本隱血標本細菌培養標本檢查糞便內肉眼不能觀察到的微量血液檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵檢查糞便中的致病菌檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等操作前準備

用物準備病人準備環境準備大便常規標本、隱血標本、寄生蟲標本：標本容器（檢便盒內附檢便匙或竹簽），清潔便盆、檢驗單、標簽(或條形碼)。查找饒蟲時需特別準備透明膠帶及載玻片。細菌培養標本：無菌培養管或無菌培養瓶、無菌棉簽、無菌生理鹽水、消毒便盆、、檢驗單、標簽(或條形碼)。了解采集的目的、注意事項及配合的方法、體位安靜、整潔、必要時屏風遮擋操作步驟及要點·排便于清潔便盆內→外觀無異常的糞便用檢便匙從中央取樣約5g大小。異常糞便則挑取含有黏液或膿血的部分約5g左右·腹瀉者取粘液部分，水樣便取15～30ml放入容器內按潛血試驗飲食要求病人采集方法同常規標本排便于清潔便盆內：·寄生蟲卵檢查，不同部位取帶血及粘液糞便5～10g·服驅蟲劑后或作血吸蟲孵化檢查，取全部糞便·查阿米巴原蟲，采集前將容器用熱水加溫，便后同容器即送檢·查蟯蟲，晚間睡覺或清晨未起前，將透明膠帶粘貼在肛周，取下膠帶，粘貼在玻璃片上或將膠帶對合排便于消毒便器內：·用無菌長棉簽或竹簽取帶膿血或粘液糞便2～5g，放入無菌培養管或蠟紙盒中·病人無便意時，用長棉簽蘸無菌等滲鹽水，插入肛門6～7cm，沿一方向邊旋轉邊退出棉簽，放入無菌培養管中大便常規標本寄生蟲標本隱血標本細菌培養標本四、痰標本采集技術1痰常規標本3

24h痰標本2痰培養標本臨床上通過檢查痰液中的細菌、細胞、寄生蟲等，及觀察其性質、顏色、氣味和量以協助診斷呼吸系統疾病。痰標本分為三種：痰標本采集

目的痰常規標本痰培養標本24h痰標本用于檢查痰液中的致病菌用于檢查24h痰液量，同時可觀察痰液的性狀用于檢查癌細胞、細菌、蟲卵等操作前準備

用物準備病人準備環境準備常規標本：痰標本盒、檢驗單、標簽(或條形碼)痰培養標本：無菌培養瓶、漱口溶液200ml、檢驗單、標簽(或條形碼)24h痰標本：大容量帶蓋痰標本盒、檢驗單、標簽(或條形碼)必要時備吸痰用物了解采集的目的、注意事項及配合的方法、體位安靜、整潔、通風操作步驟及要點1痰常規標本囑病人晨起后去除口腔內的雜質，深呼吸數次后用力咳出氣管深處的痰液盛裝于痰標本盒（見圖3）內送檢。如果為檢查癌細胞，立即送檢，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢。不能自行咳痰者，可將痰標本盒（見圖鏈接與吸痰器吸引管中段，通過手動吸痰的方式采集。操作步驟及要點3

24h痰標本2痰培養標本囑病人晨起后用漱口溶液漱口，以清除口腔細菌，深呼吸數次后將氣管深處痰液咳出，集于無菌培養瓶內，立即送檢。不能自行排痰的病人，如昏迷病人，可將無菌集痰器與吸痰器吸引管中段連接，通過吸痰法采集標本。囑病人晨起（7am）漱口后第一口痰開始留取，至次日清晨（7am）漱口后最后一口痰結束，即24h內的全部痰液收集在一個大容量的帶蓋痰標本盒內，避免口水、漱口水、鼻涕等混入。在標本瓶外標簽上注明留痰的起止時間。五、咽拭子標本采集技術

目的操作要點從咽部和扁桃體采集分泌物做細菌培養或病毒分離，為呼吸系統疾病診斷提供依據。操作時囑病人張口發“啊”音，暴露咽喉（必要時用壓舌板充分暴露），取出培養管內長棉簽蘸無菌生理鹽水后擦拭兩側腭弓、咽及扁桃體上的分泌物（做真菌培養時應在口腔潰瘍面取分泌物），立即插入培養管，蓋緊，貼標簽或條形碼，立即送檢。

注意事項操作應避免在進食后2h內，以免引起嘔吐。動作應輕柔、敏捷、準確。咽拭子采集方法用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的螺口管中，尾部棄去，旋緊管蓋。咽拭子采集方法錯誤正確六、嘔吐物標本采集技術嘔吐物標本常用于觀察嘔吐物的顏色、性狀、氣味及量，以協助消化系統疾病的診斷，也可用于明確中毒病人毒物的性質與種類。采集方法即病人發生嘔吐時用彎盤或其他清潔容器接取，立即送檢。七、常用消毒效果監測標本采集技術醫院常用的消毒效果監測包括對空氣、物體表面和醫務人員手的監測。采樣后應盡快對樣品進行相應指標的檢測，送檢時間不得超過6h，若樣品保存在1-4℃時，送檢時間應在24h內。手的消毒效果監測標本采集方法在接觸病人或從事醫療活動前，被檢查人手五指并攏，用浸了無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦2次并隨之轉動，剪去操作者手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內送檢。物品表面的消毒效果監測標本采集方法

在消毒處理后4h內進行，用5cm*5cm的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子往返涂擦規格板5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣1-4個規格板，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內送檢。小型物體采用棉拭子直接涂抹物體的方法采集。采集物體表面〈100cm2應采集全部面積，若≥100cm2應采集100cm2；如定性查找病原菌則采集面積要盡可能大。空氣消毒效果監測標本采集方法

在消毒后，操作前進行采集，與地面垂直高度為80～150cm，室內面積≤30㎡可在一條對角線上取3點（中心一點，兩端距墻壁1m處各取一點）布點；室內面積≥30㎡取5點布點（中央一點，四角距墻壁1m處各取一點）采樣。用9cm直徑普通營養瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢。八、導管標本采集技術從病人體內拔出靜脈插管，用無菌技術操作剪去導管體外部分。體內段導管立即置血平皿上做滾動涂布接種。不能做床旁接種者將導管置于含有生理鹽水的無菌試管內送檢。采集標本的時機盡可能選在使用抗生素之前，留取導管標本應與采集血培養標本同時進行，采集時間宜在5min內完成。本章小結常用的標本采集技術包括血標本、尿標本、糞便標本、痰標本、咽拭子標本、嘔吐物標本等采集技術。雖然目前診斷疾病的方法日益增多，但各種標本的檢驗結果仍是最基本的臨床診斷方法之一。護士應全面掌握各種標本采集的基本知識與技能，以保證標本的質量。復習題A.1-2mlB.1-5mlC.3-5mlD.5-10mlE.10-15ml1、亞急性心內膜炎病人血培養標本