腸內營養的應用和護理神經內科二區李麗CompanyLogo內容1.定義2.適應癥3.禁忌癥4臨床常用的制劑配方5腸內全營養治療的輸注途徑及方式6腸內營養的器具喂養管7檢查管道位置的方法9全腸內營養治療的護理10并發癥的預防護理CompanyLogo定義定義：從胃腸道內供給病人每天所需的營養成分。CompanyLogo適應癥無法進食，進食不足者。胃腸道疾病：炎性腸道疾病；胰腺疾病；胃腸道瘺；胃癱；各種疾病導致的頑固性腹瀉等。胃腸道外疾病：腫瘤放療/化療的輔助；術前/術后營養支持；燒傷/創傷；心血管疾病；肝病；腎病等。適應癥CompanyLogo禁忌癥1

胃腸道功能衰竭.2

完全性腸道梗阻3嚴重的腹腔感染.CompanyLogo臨床常用的制劑配方能量kcal/1L蛋白質g/L脂肪g/L糖g/L安素10003535137瑞代9003432120瑞普力10004010188能全力10004039123能全素10004039123CompanyLogo腸內全營養治療的輸注途徑及方式鼻腸管通過鼻飼進行腸內營養，適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。胃造口管長期鼻飼的病人。空腸造口管外科腹部手術后需要腸內營養的病人。鼻胃管通過鼻飼進行腸內營養，適用于大多數短期營養支持的病人。CompanyLogo腸內營養治療輸注的方式1.一次性輸注2.間歇重力滴注3.持續輸注對于危重由于存在腸功能障礙，前兩種方式很難忍受，所以最好選用持續輸注。CompanyLogo腸內營養的器具喂養管

種類

1.橡膠管或硅膠管：早期使用較多，長期使用刺激和壓迫性炎癥。2.聚氧乙烯管：放置時間長容易變脆。3.聚氮酯管：目前使用較多，可放置2個月以上。CompanyLogo檢查管道位置的方法

檢查管道位置的方法1x線透視。2從喂養管中吸取液體。3用注射器向喂養管中注入氣體，在腹部聽診。CompanyLogo全腸內營養治療的護理全腸內營養治療的護理在全腸內營養治療的實施過程中，進行周密的監測與護理十分必要，這樣可以及時發現或避免并發癥的發生，并觀察營養治療是否達到預期的目的。CompanyLogoContents護理診斷1護理措施2喂養管的護理3常規護理4CompanyLogo護理診斷1營養狀態改變低于機體需要量與腸內營養相關的癥狀腹瀉，體重減輕低于理想體重有關。2皮膚完整性受損與胃酶作用累及飼管周圍皮膚，引起皮膚發紅感染有關。3活動無耐力與生活方式及疾病有關。4潛在誤吸危險與身體制動-吞咽障礙和鼻飼有關。CompanyLogo營養液的護理營養液配制要保持清潔無菌，操作前要洗手戴口罩。營養液最好要現配現用，開啟的液體要放入冰箱內保存，時間不超過24小時。營養液輸注時要加溫，一般保持37—38度為宜，尤其在冬天，避免刺激胃腸道引起腹瀉。CompanyLogo喂養管的護理喂養前要確定喂養管的位置，妥善固定管道，防止導管移位脫出。胃造口及空腸造口敷料應定時更換。保持喂養管通暢，定時沖洗管道。每次喂養前后都需用水沖洗，每次至少50毫升。注意保持喂養管外端的清潔，可用棉球擦拭，并經常輕輕移動，以避免長時間壓迫食管發生潰瘍。護理人員要熟悉掌握各種喂養管的理化性質，不同的喂養管在體內放置的時間不一樣。CompanyLogo常規護理

口腔護理；鼻腔置管的患者，由于鼻飼時缺乏食物對口腔內腺體的刺激，唾液分泌減少，口腔有異味或不適感。因此，應每日進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。準確記錄出入量，檢查液體和電解質的平衡狀態。注意皮膚的彈性及生命體征等變化。調節營養液滴注的速度，先以每小時25毫升滴速開始，再從慢到快至每小時50毫升。營養液的總量初始為每天500毫升，維持容量為每天2000—2500毫升。輸注營養液管道應每24小時更換，接頭處保持無菌狀態。CompanyLogo輸注護理調節營養液輸注的速度大多數患者可以很快地適應管飼喂養，尤其是置管前已進食者。每4-6小時檢查患者的耐受性，調整輸注速度，速度從慢到快。先以25ml/h的速度開始，如果患者耐受性良好，則可以50ml/h的速度遞增。輸注過程中要定期監測胃內殘留量，如果殘留量≤200ml，可維持原速度；如果殘留量≤100ml，增加輸注速度20ml/h;如果殘留量≥200ml，應暫停輸注或降低輸注速度。腸內營養液的濃度與總量應逐漸增加。輸注速度從低到高，容量從少到多，初始濃度為8%-10%，維持濃度可提高到20%-25%；初始容量為500ml/天,維持容量可提高到2000-2500ml/天。3-5天達到維持容量患者、提示耐受腸內營養。輸注營養液管道應每24小時更換，接頭處保持無菌狀態。CompanyLogo并發癥的預防護理1機械性并發癥2胃腸道并發癥3代謝性并發癥4感染性并發癥CompanyLogo機械性并發癥機械性并發癥：鼻咽食管損傷是長期經鼻咽食管進行腸內營養的并發癥。喂養管過硬或管徑過粗可導致鼻咽食管損傷，常見有鼻咽不適、鼻咽部粘膜糜爛和壞死、鼻部膿腫、急性鼻竇炎等。預防措施主要是加強監護，熟練掌握操作技術，選擇直徑細、質地軟的喂養管。CompanyLogo胃腸道并發癥胃腸道并發癥：如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。應根據不同情況進行處理。管飼前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以減少喂養過程中因呼吸問題引起的惡心、嘔吐。發生嘔吐時，應立即停止腸內營養，監測殘留量，并將患者頭偏向一側，清理分泌物，同時監測呼吸、心率、血氧飽和度變化。對腸內營養耐受不良的病人，可應用促胃腸動力藥物，在喂養管末端夾加溫器，也有助于病人對腸內營養的耐受。腹瀉時應記錄糞便性質、排便次數和量，注意肛周皮膚的清潔。一旦腹瀉，應降低營養液的濃度，減慢輸注速度，在飲食中加入抗痙攣藥物以控制腹瀉。出現便秘時要記錄24小時水的出入量，適當補充溫開水和粗纖維食物。CompanyLogo代謝性并發癥代謝性并發癥：包括水、電解質、糖、維生素和蛋白質代謝的異常。常見有高血糖、水過多、脫水、低血糖。應每日記錄出入量，定期監測全血細胞計數、凝血酶原時間。營養開始階段，每2天測一次生化指標，以后每周監測一次。每天24小時尿，測定尿素氮或尿總氮，必要時進行尿鉀、鈉等的測定。危重病人的血糖的控制：最好采取持續滴注或營養泵泵注方式，并減慢輸注速度。急性期血糖控制的方法是輸注營養液的同時靜脈泵輸注胰島素，病情穩定后改為皮下注射胰島素。CompanyLogo感染性并發癥感染性并發癥：主要是吸入性肺炎和營養液的污染。吸入性肺炎：誤吸是腸內營養最嚴重和致命的并發癥。臨床表現為呼吸急促，心率加快。X線表現肺有侵潤影。如有大量的胃腸內營養液突然吸入氣管，可在幾秒鐘內發生急性肺水腫。治療原則：一旦發生誤吸，立即停用腸內營養，并將胃內容物吸凈。即使小量誤吸，也應鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內液體。如有食物顆粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查