第15講冠心病臨床解剖冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管痙攣、管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病。是嚴重危害人類健康的常見病。近年來，我國冠心病的發生率呈明顯上升趨勢。第一節冠狀動脈解剖特點左冠狀動脈口0.41~0.50cm一、冠狀動脈開口部位及口徑（二）開口部位（一）主動脈竇（三）口徑右冠狀動脈口0.31~0.50cm一、冠狀動脈開口部位及口徑（四）變異1.對角支2.左室前支3.左圓錐支4.右室前支5.室間隔前支二、左冠狀動脈（一）前降支1.左室前支2.左緣支3.左室后支4.竇房結支5.左房支（二）旋支二、左冠狀動脈6.左房旋支二、左冠狀動脈（二）旋支三、右冠狀動脈2.竇房結支1.右圓錐支3.kugel動脈4.右室前支5.右緣支6.右室后支三、右冠狀動脈8.右旋支7.后降支9.左室后支10.房室結支11.右房支四、冠狀動脈分布類型2.均衡型1.右優勢型3.左優勢型長度0.2～2.0cm管壁較薄較少硬化心肌橋收縮時管腔狹窄，酷似病變五、壁冠狀動脈與心肌橋冠狀動脈間吻合冠狀動脈內吻合⑴左右圓錐支之間⑵心房支之間⑶前后室間隔支之間⑷前后降支之間六、冠狀動脈側支循環（一）冠狀動脈的吻合（二）動脈心腔血管六、冠狀動脈側支循環（三）冠狀動脈與心外血管的吻合圓錐支與胸廓內動脈、左右支氣管動脈、食管動脈、肋頸干、心包膈動脈六、冠狀動脈側支循環七、特殊部位的動脈供應（一）房間隔的動脈分布（二）室間隔的動脈分布七、特殊部位的動脈供應（三）竇房結的動脈分布七、特殊部位的動脈供應（四）房室連接區的動脈分布1.房室結動脈七、特殊部位的動脈供應（四）房室連接區的動脈分布2.左房后動脈七、特殊部位的動脈供應3.kugel動脈八、心室壁內血管構筑2.樹枝狀分支1.心外膜支3.直型分支4.乳頭肌支第二節冠心病臨床解剖聯系一、冠狀動脈側支吻合（一）正常吻合管較小40~350μm（二）吻合管擴大需要時間（三）慢性缺血、缺氧的刺激（四）其它因素左冠狀動脈在所有正常人包括右優勢型的人的心肌供血量均占壓倒優勢左優勢型的左冠狀動脈阻塞危險性更大二、冠狀動脈分布類型與心供血量三、心絞痛（一）誘發因素勞累、激動、飽食、寒冷等引起心肌急劇、暫時的缺血、缺氧（二）心肌耗氧量心肌攝取血液氧含量為65%～75%，已近最大量，體內其他組織僅為10%～25%心肌氧供需要增加時，只能靠提高血流量正常冠脈血流量可增至休息時的6～7倍硬化的冠脈代償能力下降，加之動脈痙攣而致缺血（三）缺血缺氧狀況代謝產物積聚牽扯性痛疼痛特點四、心肌梗死（一）酶的釋放肌酸磷酸激酶（二）心內膜下心肌梗死（三）透壁性心肌梗死（四）乳頭肌功能失調或壞死（五）其它1.心破裂2.室壁瘤3.血栓形成4.心包炎五、冠狀動脈阻塞所致心律失常前壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滯側壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常后壁梗死由于右冠狀動脈阻塞，可伴房室傳導阻滯上述粗略的表述，把復雜的心律問題簡單化了解剖學的解釋為：1.心律失常產生的機理是多樣的2.冠狀動脈可有變異3.其它因素⑴側支循環情況不一⑵心肌梗死時導致心輸出量下降，可影響冠脈血流⑶冠脈阻塞與傳導系病變并不相一致，心室內血液中的氧能擴散至心內膜下⑷傳導系心肌對缺血缺氧耐受力較大五、冠狀動脈阻塞所致心律失常六、冠狀動脈狹窄偏心性狹窄向心性狹窄穩定性斑塊（硬斑塊）不穩性斑塊（軟斑塊）狹窄好發部位多發性節段性前降支上1/3段右冠狀動脈近側段左旋支近側段左冠狀動脈主干（較少）六、冠狀動脈狹窄狹窄程度直徑法四級Ⅰ級≤25%Ⅱ級26%～50%Ⅲ級51%～75%Ⅳ級＞75%六、冠狀動脈狹窄七、冠狀動脈造影左旋支和右冠脈主干沿冠狀溝圍成一個圓環前降支和后降支構成“U”袢左、右緣支房室交點處為倒“U”形彎曲的頂端，且發出房室結動脈1.標志性形態結構2.左前斜位左冠狀動脈X線解剖和造影表現七、冠狀動脈造影3.左前斜位右冠狀動脈X線解剖和造影表現七、冠狀動脈造影4.右前斜位左冠狀動脈X線解剖和造影表現七、冠狀動脈造影5.右前斜位右冠狀動脈X線解剖和造影表現七