胎糞吸入綜合征

（meconiumaspirationsyndrome，MAS）

概述：胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致氣道機械性阻塞及化學性炎癥為主要病理特征，以生后出現呼吸窘迫為主要表現的臨床綜合征。多見于足月兒和過期產兒。

發病率：

活產新生兒1.2％-2％，病死率7％-15％。胎糞組成胎糞為黑綠色粘稠物，它由胃腸道分泌、膽汁、胰液、粘液、脫落細胞，及咽下的羊水、羊水細胞、胎脂、胎毛組成。孕早、中期腸道內胎糞很少，至孕末3個月迅速增加。病理生理窒息缺氧喘息樣呼吸胎糞排出

肛門括約肌松弛胎糞吸入一、胎糞吸入二、不均勻氣道阻塞氣道內的粘稠胎糞可完全阻塞或不完全阻塞支氣管。完全阻塞導致阻塞性肺氣腫和肺不張，導致肺泡通氣—血流灌注平衡失調。不完全阻塞形成活瓣，使氣體吸入肺內，但不容易排出，引起局限性肺氣腫、氣胸、縱膈氣腫等，加重通氣阻礙，產生急性呼吸衰竭。三、繼發性炎癥胎糞內膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激引起化學性炎癥繼發感染四、PS減少Ⅱ型肺泡上皮受損胎糞成分抑制PS功能五、繼發PPHN宮內慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣高危因素：過期產母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內發育遲緩羊水過少母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病臨床表現：吸入糞染羊水羊水胎糞污染皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內吸引物見胎糞胎糞污染分度Ⅰ度：羊水呈淡綠色Ⅱ度：羊水呈深綠色或黃綠色Ⅲ度：羊水呈棕黃色，稠厚臨床表現：呼吸窘迫病情輕重差異很大,吸入較少者出生時可無癥狀多數患兒常在生后出現呼吸急促,發紺,鼻翼扇動,呻吟臨床表現：肺部體征三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現中、細濕啰音合并癥⑴：氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發氣胸合并癥⑵：持續性肺動脈高壓（PPHN）：持續而嚴重發紺，FiO2>0.6不能緩解哭吵、哺乳、躁動時發紺加重發紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音合并癥⑵：持續性肺動脈高壓（PPHN）：高氧試驗動脈導管前后血氧差異試驗：PaO2差異>15～20mmHg，TcSaO2>10％高氧-高通氣試驗確診依靠心臟彩超其它合并癥⑶：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發生于生后2～5天繼發感染：病毒、細菌缺氧缺血性腦病支氣管肺發育不良輔助檢查：實驗室檢查：血氣分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常規、血糖、血生化，氣管內吸引物、血液培養等輔助檢查：X線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團塊狀、云絮狀影，或節段肺不張，心影常縮小重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發氣漏、縱隔積氣診斷：羊水被胎糞污染氣管內吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變

鑒別診斷：心源性肺水腫新生兒呼吸窘迫綜合征感染性肺炎治療⑴：促進氣管內胎糞排出清理呼吸道：

ⅰ嬰兒頭娩出時，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻或咽后部分泌物

ⅱ必要時氣管插管負壓胎糞吸引，指征：

新生兒無活力：①哭聲不暢②心率<100次/分③肌張力低下病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗治療⑵：氧療常壓給氧：鼻導管、面罩、頭罩

指征：動脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%治療⑵：機械通氣：約1/3患兒需機械通氣治療指征：ⅰFiO260％時，動脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%ⅱ動脈血氣分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg治療⑵：呼吸機使用注意事項CPAP：合并肺氣腫時，致呼氣末肺容量增加，加重氣胸危險，慎用SIMV：合并肺氣腫時，低PEEP、低PIP，呼氣時間延長HFOV：適用于同時有肺不張、肺氣腫非均勻性肺部疾患治療⑵：機械通氣：體外膜肺（ECMO）、部分液體通氣（PLV）:

病情嚴重，常規機械通氣治療無效者治療⑶：糾正酸中毒限制液體入量維持正常循環抗生素：疑合并細菌感染者

治療⑶：氣胸：

胸腔穿刺，疑為張力性氣胸或氣體較多，胸腔閉式引流其它：保暖、鎮靜、維持血糖、血鈣正常等

治療⑷：藥物肺表面活性物質（PS）：

ⅰ重癥MAS，療效肯定

ⅱ給藥劑量、方式有待研究

ⅲ價格昂貴治療⑷：藥物氨溴索：

ⅰ刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞內細胞器的發育,促進

PS的合成和分泌

ⅱ促進漿液性及粘液性分泌

ⅲ加強纖毛擺動的強度和頻率，促進呼吸道分泌物排出ⅳMAS治療有效方法之一

ⅴ方法劑量：7.5mg/kgivgttq12h

治療⑷：藥物地塞米松：

ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎癥因子釋放等

ⅱ部分研究證實有一定療效

PPHN的治療⑴：鎮靜堿化血液：維持動脈血氣：pH7.45～7.55，PaCO225～35mmHg，

PaO280～100mmHg血管擴