中藥直腸點滴在臨床中的應用12021/4/26中藥直腸點滴療法是直腸給藥的一種方法，是在中醫辨證施治的原則指導下，將中藥液從肛門點滴入大腸，以治療疾病的一種方法。它是中醫自然療法之一，是除口服和注射給藥之外的第三種重要

給藥途徑，是一項新的臨床給藥技術。

22021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/2662021/4/261直腸點滴的基本概念直腸點滴也稱肛門點滴，它是以類似點滴輸液的方式，將中藥煎劑或中成藥液體制劑，通過直腸滴入器械滴入直腸，通過直腸粘膜的迅速吸收進入大循環，發揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法，是中醫內病外治法之一。直腸點滴法實際上是中藥保留灌腸法的一種改良用法。它較一般保留灌腸法病人不適感輕，注入藥液量大，便于保留和吸收，操作方法簡單且療效確切。72021/4/262直腸點滴的歷史沿革和發展中醫文化源遠流長，早在東漢時期，醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中就記載了蜜煎導法、豬膽汁導法，開創了直腸給藥的先河。唐代以后，歷代醫家沿用和發展了這一給藥方法，但主要目的仍局限于潤腸通便。二十世紀四十年代，已出現用中藥灌腸治療大便不通、腸道寄生蟲病、潰瘍病、肛門局部病癥等的方法。82021/4/26七十年代以后，中藥直腸點滴應用日趨廣泛，其操作方法、治療機理、臨床應用、療效觀察、治療優勢等系統性研究，受到專家、學者們的極大關注。隨著現代醫學的進步和中醫藥事業的蓬勃發展，中藥直腸點滴不僅廣泛用于內、外、婦、兒等科多種常見病的治療，而且還用于危急重癥的搶救治療。因其解決了中藥口服困難的課題，而且吸收快，療效發揮迅速，已成為一種很有前途的中醫急救外治方法之一。92021/4/263中藥直腸點滴的中醫病機和現代研究中醫認為，肺主氣，司呼吸，主宣發，外合皮毛，朝百脈，與大腸相表里，且大腸包括直腸和結腸。藥物經直腸吸收后，可通過經脈上輸于肺，通過肺的宣發作用，輸布全身，將藥物運送到五臟六腑，四肢百骸，從而達到治療目的。102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:07:5117:07:5117:072/3/20235:07:51PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:07:5117:07Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:07:5117:07:5117:07Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:07:5117:07:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:07:51下午17:07:512月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月235:07下午2月-2317:07February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:07:5117:07:5103February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。5:07:51下午5:07下午17:07:512月-23現代醫學研究認為，直腸粘膜血液循環旺盛，直腸周圍有豐富的動脈、靜脈和淋巴叢，吸收能力很強，藥物通過直腸吸收后，一是通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進入大循環，既避免了肝臟的首過解毒效應，提高了血藥濃度，又避免了胃和小腸對藥物的影響；二是通過直腸上靜脈，經門靜脈進入肝臟代謝后再循環至全身；三是通過直腸淋巴系統吸收后，通過乳糜池、胸導管進入血液循環。由此可見，中藥直腸滴入療法吸收良好，藥理作用較強，有利于發揮藥物的治療作用。122021/4/26中藥直腸點滴療法，有利于發揮中醫特色，也突出了中醫辨證論治的特點。任何疾病，不論治標治本，標本同治，凡是能夠口服的藥物，均可通過直腸滴入這一給藥途徑。研究表明，直腸給藥與靜脈給藥顯效速度無明顯差異，直腸給藥的生物利用度較口服給藥提高一倍。直腸給藥尤適用于老年人、小兒、危急重癥及長期臥床、衰竭病人難以用藥者，避免了小兒對打針、吃藥的恐懼心理，減輕了藥物對胃腸道的刺激，有利于發揮治療作用。132021/4/264中藥直腸點滴的操作方法和辨證論治通過中醫辨證選用中藥，取中藥煎取液裝入輸液瓶，適當加溫，溫度控制在35℃～40℃，輸液管剪掉過濾器，將注射針頭換上滴入管，前端涂上液狀石蠟，插入肛門內。插入深度成人為lOcm～20cm，小兒為5cm～lOcm。肛門點滴前，病人盡量排空大便，必要時先行清潔腸道。肛門點滴時，患者取左側臥位，臀部墊高lOcm，松開輸液器開關，根據醫生所需直腸滴入給藥速度滴入直腸內。滴入lOOm1～300ml。點滴結束后拔出導尿管，靜臥lOmin即可下床活動。142021/4/26中藥直腸點滴亦需辨證論治，點滴前要根據病情、年齡和辨證施治原則，選定所用方劑藥物、點滴藥物劑量、點滴次數和療程。應用時當根據病情變化，隨時調整點滴速度、藥液溫度和給藥時間。①調節滴速：對于高熱及津傷重癥病人，滴速宜快，可80滴～110滴/min;氣血虧虛及其它慢性病人，滴速宜慢，可30滴～70滴/min;外感病人使用解表劑時，若現微汗熱退，可終止點滴，此乃中病即止。②調整藥液溫度：高熱及實熱陽盛病癥，點滴藥液宜冷，以4℃～5℃左右為宜；虛寒性疾病得溫而痛減者，藥液宜溫，以42℃左右為主；其它病癥宜37℃～39℃152021/4/26③據證選用給藥時間：陽虛病人，宜平旦直腸點滴，以助陽生；陰虛病人，宜日西點滴，以資陰長。④點滴劑量：每次點滴劑量成人200m1～300ml，小兒酌減，一日2～3次，7—10天一療程或視病情而定。當病情變化時，藥物應隨證加減，及時更換點滴之煎劑，調整滴速，從而在整個治療過程中體現辨證論治的核心思想。162021/4/265直腸點滴的適應癥和禁忌癥直腸點滴是臨床上有效的給藥途徑之一。中藥直腸點滴可用于搶救心力衰竭、感染性高熱、急性腸梗阻、小兒高熱驚厥、急性腎功能衰竭、流行性出血熱等；可治療某些內科疾病，如哮喘、肺炎、咳血、腦卒中、急性膽囊炎、便秘、細菌性痢疾、慢性腎功能衰竭、慢性結腸炎等；可治療外科疾病，如術后腸麻痹、急性胰腺炎、膽石癥、慢性前列腺炎、前列腺增生等；可治療婦科疾病，如急慢性盆腔炎等。172021/4/26雖然內外婦兒各科均可采用直腸滴入這一途徑給藥，但是直腸給藥方法也有禁忌癥。肛門、直腸、結腸術后，嚴重腹瀉、肛疾，急腹癥疑有腸壞死穿孔患者禁用；婦女月經期、妊娠期、產褥期等也應禁用。直腸點滴時要注意動作宜輕緩，以免損傷粘膜。182021/4/266中藥直腸點滴在臨床中的應用6.1危急重癥方面6.1.1內科急癥方面192021/4/26①急性細菌性痢疾，方選白頭翁湯、芍藥湯加味，取通因通用之法，調氣行血，清熱燥濕，解毒止痢，通過直腸點滴，直達病所，起效迅速。②急性膽囊炎、膽石癥，癥見右上腹劇痛、惡心、嘔吐，方選自擬柴芍芩黃湯加味，起疏肝利膽、和降通腑、化瘀止痛的作用，點滴后膽腑通降復常，則痛嘔自止。③肺炎，支氣管哮喘病人，因肺與大腸相表里，取上病下治，方選瓜蔞薤白半夏湯合蘇子降氣湯加味，開胸化痰，降氣平喘，療效顯著。④急性腦血管意外病人，神志昏迷或清，不能進食水，方選星萎承氣湯合半夏白術天麻湯加味，起息風化痰、通腑瀉下、醒腦開竅之功。202021/4/266.1.2外科急癥方面①急性腸梗阻病人，癥見腹痛、惡心、嘔吐、無排氣排便，取中藥加味大承氣湯，通腑導滯．行氣止痛。②急性闌尾炎病人，癥見轉移性右下腹痛，取大黃牡丹湯加味，清熱解毒，活血排膿。③急性胰腺炎病人，癥見腹痛劇烈，不能進食，取通則不痛立意，方選大承氣湯合大柴胡湯加味，起通腑瀉下、清肝利膽、理氣止痛的作用。（4）大承氣湯的組成；大黃（后下）12克，芒硝9克，后下，枳實12克，厚樸24克，近代用于急性單純性闌尾炎，和腸梗阻，急性膽囊炎等見有便秘苔黃脈實者。可隨證加減，方解；大黃--泄熱通便蕩滌腸胃，芒硝--軟堅潤燥，枳實，厚樸消痞除滿，行氣散結。在腸內注入大承氣湯后，原來安靜的腸管立即開始蠕動，同時腸容積急鄹的增加，使腸腔處于充盈狀態，由于運動和腸腔容積的增加，推進腸管運動不斷前進，使腸套疊的腸管得以迅速還納。解除梗阻，，還能增加腸袢血流量，降低血管通透性，，以及抗菌，抗感染作用。本法對腸管以局部作用為主，靜脈注射或切斷迷走神經既不能使腸套疊加速還納，亦不能干擾腸管的局部作用212021/4/266.2慢性疑難雜癥方面慢性潰瘍性結腸炎、慢性腎功能不全、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎等慢性疑難雜癥，中藥直腸點滴有獨特的療效。慢性潰瘍性結腸炎選用補脾益腸丸口服，配合中藥兒茶、地榆、川連等煎劑點滴；慢性腎功能不全取生大黃、槐花、牡蠣、公英等化裁點滴；慢性前列腺炎因前列腺腺泡，腺管及間質呈炎性反應，壞死灶纖維化，管腔狹窄或小管被膿細胞和上皮細胞堵塞，腺泡被擴張，有的纖維性變而縮小，表面堅硬，腺管阻塞，腺體纖維化，中醫辨證為濕熱血瘀，治以清熱，利濕，活血化瘀為主。用方黃柏，土茯苓，敗醬草，蒲公英紅藤具有清熱解毒利濕之功，與桃仁，王不留行配伍，增加了活血化瘀，消腫止痛之效，湯藥維持40度的溫度，可促進局部血液循環，增加藥物吸收和炎性物質的滲透。222021/4/26慢性盆腔炎選紅藤湯加減，方用紅藤、敗醬草、公英、地丁、三棱、莪術等清熱解毒、除濕散結、益氣活血。通過點滴治療，不僅發揮自身的局部治療作用，而且通過藥物的滲透作用，使周圍鄰近組織和器官的藥物濃度達到一定水平，起到治療婦科盆腔、泌尿、男科等疾病的作用。232021/4/266.3老年人和兒童的治療方面對于老年人慢性病、體虛等不能進食或不愿口服中藥者，配合直腸點滴，既保持腸道通暢，又起到治療作用。對于兒童高熱、肺炎、腹瀉等用中藥點滴或中西藥配合點滴立竿見影，對不接受吃藥和打針的兒童尤為適用。242021/4/267中藥直腸點滴給藥的優點隨著人們對自身認識的不斷加深，逐步認識到直腸給藥是更加優勢的給藥途徑，與常用的口服劑和注射劑相比，有許多優點。①中藥直腸點滴灌腸用輸液器連接一次性導尿管代替傳統的灌腸方法，可調整滴速，減少壓力，延長藥物在腸道內的保留時間，使藥物充分作用于病變部位，提高藥物作用濃度。252021/4/26②有利于保持藥物性能和療效的提高。直腸給藥能加速奏效時間，提高療效，且藥汁可通過灌腸直達病所，可避免藥物受到胃酸和消化酶的分解和破壞，提高了藥物生物有效性。同時防止了藥物對胃腸系統的不良刺激和副作用。③直腸點滴避免了肝臟的首過效應，提高了生物利用度，防止和減少了藥物對肝臟的毒副作用。262021/4/26④根據病情，辨證用藥，直達病所或經直腸粘膜吸收后再布散全身，以發揮整體和局部的雙重作用。⑤解決了一部分患者覺得中藥苦、吃藥難、打針輸液痛苦的難題，尤其對不易接受注射和口服給藥的嬰幼兒患者，便于給藥。⑥對于昏迷、嘔吐，不能口服給藥或需要禁食的患者，直腸給藥后起效迅速，也便于急救。⑦療效確切，效果獨特，使用方便，舒適安全，不受條件限制。272021/4/268前景與展望中藥直腸點滴具有通腑泄熱、潤腸通便的作用，可以起到局部和整體雙重治療作用。直腸點滴療法為中醫自然療法之一，它發揮了中醫特色，突出了中醫的整體觀念和辨證論治的思想。實踐證明，中藥直腸點滴治療各種急慢性疾病及疑難雜癥，療效確切，起效迅速，用藥安全，適應范圍廠一，操作方便，值得臨床推廣使用。返回282021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:07:5117:07:5117:072/3/20235:07:51PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:07:5117:07Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:07:5117:07:5117:07Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:07:5117:07:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:07:51下午17:07:512月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月235:07下午2月-2317:07February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:07:5117:07:5103February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。5:07:51