手術刀就是劍-------

怎樣做一個外科醫生2021/4/2612021/4/262第一部分外科醫生的技術訓練和專業修養2021/4/263外科:

神秘性 風險性外科醫生需要：特別的人格修養特別的品德作風特別的技能訓練外科醫生手中的手術刀就是劍2021/4/264怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個基本技能（CASE）2、處理三個關系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）2021/4/2651、掌握四個基本技能（CASE） C---Concept 概念

A---Anatomy 解剖

S---Skills 技巧

E---Emergency 應急2021/4/266C---Concept 概念

指外科醫生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎。

外科醫生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該：

準確地掌握手術適應癥 選擇適當的術式 何時擴大手術范圍 何時保守手術或適可而止2021/4/267A---Anatomy解剖

解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.

對正常解剖了如指掌 善于發現和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時2021/4/268如何對解剖了如指掌？

根據自己的專業進行局部解剖的訓練 經常研讀解剖圖譜 寫手術記錄時畫圖描述手術情況2021/4/269S---Skill技巧

基本操作：切（剪）開、縫合、結扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用動作準確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經驗2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:27PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3技巧不是簡單的等于快捷關鍵在于每一動作清爽、穩妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。特殊技術：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等2021/4/2612E---Emergency應急

不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發生的情況。稱職的司機 不僅會駕車，也應該會修車優秀外科醫生 對術中出現的問題，應付裕如，化險為夷。婦科醫生應該會做一些非婦科的普外手術2021/4/26132、處理三個關系

（G&G、M&M、Q&Q）G&G：GeneralandGroup

將軍和團體M&M:MajorandMinor

大手術和小手術Q&Q:QuantityandQuality

數量和質量2021/4/2614

外科不僅是一門技術，也是一門藝術，一門哲學多年磨一劍，劍氣自然生.2021/4/2615G&G：GeneralandGroup將軍和團體手術是團體作戰，術者是將軍，其它人則是團體成員。手術是一場戰斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。遲緩，優柔寡斷不是外科醫生的品格。因此外科醫生多少有些主觀武斷。

但是------2021/4/2616外科醫生應該尊重他們的助手，發揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。2021/4/2617Surgeonsdoanything,butknownothing.外科醫生什么都會做，但什么都不知道。Internsknowanything,butdonothing.實習醫生什么都知道，但什么都不會做。2021/4/2618M&M:MajorandMinor

大手術和小手術年輕的外科醫生總是想做大手術，年老的醫生卻又失去了做許多小手術的機會。但是外科醫生都是從小手術開始。小手術不可忽視，“外（科）事無小事”切口是外科醫生留給病人永久的紀念。2021/4/2619Q&Q:QuantityandQuality數量和質量不僅是指對所施行的手術要保證質量，對外科醫生的成長而言，還有另外一層辯證關系。外科強調實踐和經驗，紙上談兵是不行的。然而單靠重復的“練”，也是不行的。應強調思考和總結。2021/4/2620如何思考和總結?對每一手術，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺。對有意思的手術，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結復習。勤于思考，即便是助手或參觀手術。用心的外科醫生才會有出息2021/4/26213、避免三件事（NOT）N---Nothingtofind 開空手術O---ForeignObject 遺留異物T---DieonTable 病人死于手術臺

------外科醫生的三大忌諱2021/4/2622如何避免開空手術？術前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復雜病歷應邀請多科會診，定出手術方案。不可倉促上臺，不可“打開再說”請你不要損傷---希波克拉底誓言2021/4/2623O---ForeignObjectorForeignBody遺留異物手術中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。無論什么原因，都不應該，也沒有理由。一次也不行，一輩子也不要。2021/4/2624如何避免遺留異物每一次手術都要認真清點用物。清點絕不只是護士的事。固執和僥幸是危險的，數字對不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。---毛澤東2021/4/2625T---DieonTable

病人死于手術臺原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術時間長或者術中出現并發癥、麻醉意外等。 無論如何，外科醫生都要竭力避免這種尷尬情況出現2021/4/2626如何避免DieonTable充分的術前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術。術中加強監護和麻醉管理，避免嚴重并發癥。術中出現嚴重情況，應立即停止手術，積極搶救。要有ICU、CCU醫生共同協作，做好急救和轉運。2021/4/2627外科醫生其樂無窮

外科醫生是神圣而又自豪的職業，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。2021/4/2628什么是最快樂的？1、經過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。------美國《讀者文摘》的一段征詢。2021/4/2629

第二部分外科醫生的哲學理念和人文修養2021/4/26302021/4/2631外科醫生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰外科技術的風險性病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫學原則的矛盾。2021/4/2632

加強責任心提高醫學技術哲學理念及人文修養2021/4/2633哲學是自然科學和社會科學的總合，是分析問題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。2021/4/2634

急腹癥宮外孕，“典型的宮外孕最不典型”停經或可能停經為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。2021/4/2635

手術是有重點、有關鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時間上平均分配。“沒有重點，就沒有政策”2021/4/2636經驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結合。重復練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。2021/4/2637完美的手術，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎上，正確地選擇手術的適應癥，對術式和范圍的合理設計，對可能出現問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關閉的考慮等。如是，操作才能發揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設計。2021/4/2638人文修養是醫生的基本修養，

因為醫學的本質是人學醫學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。醫學應屬于自然科學和社會科學結合的邊緣科學。因為醫學的對象是人的生命，或生命的人。2021/4/2639

將醫學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查數據的結果去解釋患者的病癥或“生活體驗”。患者本身是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。2021/4/2640一個外科醫生（或者說所有的從醫者）的基本人文修養將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫生與病人的關系。外科醫生所展示的絕不僅僅是技術的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養和作風。2021/4/2641

術前談話，不僅是談話的藝術，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關愛的體現。2021/4/2642手術臺上我們要：

鎮定自若、機敏靈活、睿智幽默。我們不要：

慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。2021/4/2643手術后

某種意義上，這是在鑒賞你自己的‘作品’。關心病人術后的身體狀況、功能恢復，發現和處理出現的問題，鼓勵和指導術后生活等，都應該使醫生有極大的熱忱和責任，而非術后了事。2021/4/2644去用手術，而不僅僅是去做手術；完成了手術，并沒有完成對病人的全部治療。醫學是科學，但醫病過程完全“科學化”，外科醫生便成了機械師，可病人并不是“零件”有毛病的機器。術前、術中以及術后的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學化”和“技術過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。2021/4/2645做一個德技雙馨、文武

兼備的外科醫生

自身的修養亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。2021/4/2646

除了專業知識以外的，諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵之內。2021/4/2647

“閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確。……史鑒使人明智；詩歌使人巧慧；數學使人精細；博物使人深沉；倫理之學使人莊重；邏輯與修辭使人善辯。”

------培根知識就是力量2021/4/2648

追尋與反思醫學或外科的目的，治療（包括手術）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復個人的精神心理與生理身體的完整性。2021/4/2649

醫患關系中，也不意味著我們只注重疾病的過程，而應該考慮病人的體驗和意愿。如是，我們才能將自己“塑造”成為真正的外科醫生。2021/4/26502021/4/26519、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:00:27PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一