醫院管理與醫療安全12021/4/26

醫院管理

設置與備案22021/4/26一級醫院基本條件第一部分醫院基本標準凡以“醫院”命名的醫療機構，住院床位總數應在２０張以上。中醫醫院一級中醫醫院一、床位：住院床位總數２０至７９張。二、科室設置：至少設有三個中醫一級臨床科室和藥房、化驗室、Ｘ光室。三、人員：（一）每床至少配有０．７名衛生技術人員；（二）中醫藥人員占醫藥人員總數的比例不低于６０％；（三）至少有３名中醫師，１名中藥士，４名護士及相應的放射、檢驗人員；（四）至少有１名具有主治醫師以上職稱的中醫師。

32021/4/26一級中醫院基本條件四、房屋：每床建筑面積不少于３０平方米。五、設備：（一）基本設備：心電圖機洗胃機呼吸球囊吸引器必備手術刀包顯微鏡離心機分光光度計中藥煎藥設備各類針具紫外線殺菌燈婦科檢查臺給氧裝置Ｘ光機針麻儀高壓滅菌設備電冰箱蒸餾水裝置（42021/4/26一級中醫院基本條件二）病房每床單元設備：床１張被子１.２條褥子１.２條被套２條枕頭２個床頭柜１個床墊１.１條床單２條枕套４個病員服２套（三）有與開展的診療科目相應的其他設備。六、制訂各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術操作規程，并成冊可用。七、注冊資金到位，數額由各省、自治區、直轄市中醫（藥）行政管理部門確定。52021/4/26南陽市中醫藥管理局關于

進一步規范中醫醫院設置審批及備案管理工作的通知二、完善醫療機構設置、備案程序按照《河南省中醫管理局關于加強中醫醫院設置審批備案管理的通知》（豫中醫業[2015]64號）、《南陽市衛生局南陽市中醫藥管理局關于進一步加強醫療機構審批管理的通知》（宛衛[2014]179號）文件要求，我市中醫醫院設置及備案需提供以下材料：（一）中醫醫院設置審批材料：1、設置醫療機構申請書；

2、醫療機構分類性質申請書；3、醫療機構名稱申請核定表；4、設置醫療機構可行性報告；5、選址報告和建筑設計平面圖（手術室和消毒供應室平面圖單列）；6、有資質的金融部門出具的近3個月的資信證明或具有開辦經濟實力的證明；7、法定代表人無犯罪記錄證明和健康證明；

62021/4/26南陽市中醫藥管理局關于

進一步規范中醫醫院設置審批及備案管理工作的通知

8、申辦單位或個人的基本資料：單位：營業執照（正副本）、法定代表人資格證明及身份證等。個人：擬任法人基本情況表、簽字表等；9、租房需提交協議（合同）和房產證；由兩個以上法人或組織共同申請設置的醫療機構，以及由兩個自然人以上合伙申請設置的醫療機構，還須提交由各方共同簽署的協議書；股份制醫院提交組織章程；申請非營利性還需提交“申請非營性醫療機構承諾書”。上述申請材料A4紙打印或復印，裝訂成冊，一式3份。（二）備案材料1、設置醫療機構備案書（附件2）2、當地《醫療機構設置規劃》或中醫醫院設置審批情況簡表（附件3）；3、設置審批材料復印件一套，加蓋當地衛生行政主管部門行政公章。72021/4/26南陽市中醫藥管理局關于

進一步規范中醫醫院設置審批及備案管理工作的通知

4、刊登擬設置審批醫療機構公示媒體證明（一級以上醫療機構在市級媒體公示，公示格式附件4）（三）、備案審核時限1、市中醫藥管理局在收到符合規定的全部備案材料之日起30個工作日內，對報送的備案文件進行書面審查，必要時可以進行實地核查。2、市中醫藥管理局按照《醫療機構管理條例》及實施細則等要求審查，審查不合格的，依法糾正或者撤銷下級部門作出的醫療機構設置審批決定，并下達《醫療機構設置備案處理意見書》。82021/4/26

醫療安全與醫療質量

醫療質量管理辦法解讀重點十八項核心制度92021/4/26浙江中醫院重大醫療事故102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:55:0516:55:0516:552/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:55:0516:55Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:55:0516:55:0516:55Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:55:0516:55:05February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:55:05下午16:55:052月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:55下午2月-2316:55February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:55:0516:55:0503February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:55:05下午4:55下午16:55:052月-23浙江省中醫院重大醫療事故【浙江通報一起重大醫療事故：交叉感染導致治療者存在感染艾滋病風險】1月26日，浙江中醫院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫療事故。經疾控機構檢測，確診5例。目前公安機關已立案偵查。122021/4/26《醫療質量管理辦法》解讀

一、為什么要制定《醫療質量管理辦法》？

醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。持續改進質量，保障醫療安全，是衛生事業改革和發展的重要內容和基礎，對當前構建分級診療體系等改革措施的落實和醫改目標的實現具有重要意義。多年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，在各級衛生計生行政部門和醫療機構的共同努力下，我國醫療質量和醫療安全水平呈現逐年穩步提升的態勢。但是，醫療質量管理工作作為一項長期工作任務，需要從制度層面進一步加強保障和約束，實現全行業的統一管理和戰線全覆蓋。《辦法》旨在通過頂層制度設計，進一步建立完善醫療質量管理長效工作機制，創新醫療質量持續改進方法，充分發揮信息化管理的積極作用，不斷提升醫療質量管理的科學化、精細化水平,提高不同地區、不同層級、不同類別醫療機構間醫療服務同質化程度，更好地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。

132021/4/26醫療質量管理辦法解讀為進一步規范醫療服務行為，更好地維護人民群眾健康權益，保障醫療質量和醫療安全，我委組織制定了《醫療質量管理辦法》，并于2016年7月26日經國家衛生計生委委主任會議討論通過頒布，自2016年11月1日起施行。

二、《醫療質量管理辦法》主要內容是什么？

《辦法》共分8章48條。在高度凝練總結我國改革開放以來醫療質量管理工作經驗的基礎上，充分借鑒國際先進做法，重點進行了以下制度設計:

（一）建立國家醫療質量管理相關制度。

一是建立國家醫療質量管理與控制制度。確定各級衛生計生行政部門依托專業組織開展醫療質量管控的工作機制，充分發揮信息化手段在醫療質量管理領域的重要作用。二是建立醫療機構醫療質量管理評估制度。完善評估機制和方法，將醫療質量管理情況納入醫療機構考核指標體系。三是建立醫療機構醫療安全與風險管理制度。鼓勵醫療機構和醫務人員主動上報醫療質量（安全）不良事件，促進信息共享和持續改進。四是建立醫療質量安全核心制度體系。總結提煉了18142021/4/26醫療質量管理辦法解讀項醫療質量安全核心制度，要求醫療機構及其醫務人員在臨床診療工作中嚴格執行。

（二）明確醫療質量管理的責任主體、組織形式、工作機制和重點環節。明確醫療機構是醫療質量的責任主體，醫療機構主要負責人是醫療質量管理第一責任人。要求醫療機構醫療質量管理實行院、科兩級責任制，理順工作機制。對門診、急診、藥學、醫技等重點部門和醫療技術、醫院感染等重點環節的醫療質量管理提出明確要求。

（三）強化監督管理和法律責任。進一步明確各級衛生計生行政部門的醫療質量監管責任，提出醫療質量信息化監管的機制與方法。同時，在鼓勵地方建立醫療質量管理激勵機制的前提下，明確了醫療機構及其醫務人員涉及醫療質量問題的法律責任。

152021/4/2618項醫療質量安全核心制度醫療質量安全核心制度是指醫療機構及其醫務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度，主要包括：1、首診負責制度2、三級查房制度3、會診制度4、分級護理制度5、值班和交接班制度6、疑難病例討論制度7、急危重患者搶救制度8、術前討論制度9、死亡病例討論制度10、查對制度162021/4/2611、手術安全核查制度12、手術分級管理制度13、新技術和新項目準入制度14、危急值報告制度15、病歷管理制度16、抗菌藥物分級管理制度17、臨床用血審核制度18、信息安全管理制度等醫療質量管理工具是指為實現醫療質量管理目標和持續改進所采用的措施、方法和手段，如全面質量管理（TQC）、質量環（PDCA循環）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。

172021/4/261、首問負責制；2、三級查房制度182021/4/263、會診制度；4、疑難病例討論制度；192021/4/265、手術分級管理制度；6、術前討論制度；202021/4/267、新技術新項目準入制度；8、臨床用血審核制度212021/4/269、抗菌藥物分級管理；10、查對制度；222021/4/2611、手術安全核查制度；12、分級護理制度232021/4/2613、危急值報告制度；14、急危重患者搶救制度；242021/4/2615、不良事件上報制度；16、死亡病例討論制度252021/4/2617、病歷管理制度；信息安全管理制度262021/4/26二、三類技術準入272021/4/26二、三類技術準入對醫療機構要求一、血液透淅技術要求二級以上醫療機構開展《血液透淅技術管理辦法》；二、心血管介入技術要求：心血管疾病介入診療技術原則上只能在符合條件的三級醫院中開展，縣級以下二級醫院暫不允許開展。擬開展心血管疾病介入診療技術的縣級以上二級醫院除滿足上述要求外，還應當符合下列條件：共九項。第三項是.通過省級衛生行政部門組織的臨床應用能力評估后，由取得心血管疾病介入診療技術資質的三級甲等醫院派駐取得資質人員進行長期技術幫扶和指導，時間至少1年；三、二級以上醫院可以設置輸血科（醫療機構輸血科（血庫）基本要求）（試行）；當然要其他各項標準也要達標。四、人工髖關節置換技術要求：原則上在三級醫院開展；符合下列條件的二級甲等醫院僅限于開展初次人工髖關節置換技術；282021/4/26謝謝大家292021/4/26謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps302021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:55:0516:55:0516:552/3/20234:55:05PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:55:0516:55Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:55:0516:55:0516:55Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:55:0516:55:05February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:55:05下午16:55:052月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:55下午2月-2316:55February3,202316、業余生活要有意義，