醫療質量與醫療安全管理如何避免不必要的麻煩？

以病人為中心，提高醫療服務質量主題2醫療質量

對病人的健康產生適當的改善，強調健康與疾病的預防，給予及時的方式提供服務，使病人參與治療成果的評估．治療時要遵循科學可接受的原則、服務應具人性化且關心病人的心理感受，有效利用技術，有效地記錄以供評估及持續性的服務

——美國醫師協會3

是指醫院在實施醫療保健過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫療質量醫療安全4醫院質量管理是醫院的核心核心5醫療質量要素通常由人員、技術、物資、規章制度和時間五個要素組成而人是醫療質量要素中首要因素6

醫療服務的９項評價指標

安全性持續性及時性服務水平有效性效率效果患者滿意度適宜性7醫療質量和醫療安全核心制度8臨床用血審核制度新技術準入及管理制度醫生交接班制度分級護理制度病歷管理制度含書寫規范醫療查對制度死亡病例討論制度手術分級管理制度術前討論制度危重患者搶救制度會診制度疑難病例討論制度三級醫師查房首診負責制醫療核心制度9影響醫療安全的因素醫療風險醫務人員醫院管理109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3醫院質量管理的現狀12醫院質量管理的現狀醫療事故糾紛逐年增多2015年底河北省滄州中西醫結合醫院東院區骨二科魏學慶主任下肢手術時左右側切錯2011年6月底北京大學人民醫院許峰醫生作為上級醫生嚴重不負責任致患者死亡，成為北京首例醫生被控醫療事故罪案13醫院質量管理的現狀傷醫案件逐漸增多14醫療事故和醫療糾紛的防范15侵權責任法2010年7月1日，侵權責任法施行。第七章醫療損害責任第五十四條

患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。第五十五條

醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。

16侵權責任法第五十七條

醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。

17侵權責任法第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第六十一條

醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。第六十二條

醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。第六十三條

醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。

18醫療單位的舉證責任和醫療文書的證據作用【醫療損害舉證責任】適用舉證責任倒置處理醫療損害的積極作用1降低患者取得證據及舉證的難度2促進醫患雙方證據和風險意識的提高3引導依法解決醫療糾紛19患者的權利保障和醫療告知同意患者的權利（一）享受平等醫療權。（二）享受安全有效的診治。（三）享有知情權。（四）享有選擇權。（五）享有隱私權。（六）享有獲得權。（七）享有投訴權。20患者的權利保障和醫療告知同意八、醫務人員應主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風俗習慣和宗教信仰，對患者提出的關于民族風俗習慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應充分配合，盡量滿足。九、患者權利和義務告知與公示21患者的權利保障和醫療告知同意病患同意權病患同意權成立的三個要素：告知：醫師以病患可以理解的方式，提供充分醫療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發性的做成意思決定。醫師應該站在協助者的角度，提供充分的醫療信息，讓病患與醫師一起來做醫療決定，醫師與病患之間為一種伙伴關系，但最終的醫療決定應該由病患來做成22典型案例嚴重不遵循核查規章制度

案情：2015年11月，河北省滄州中西醫結合醫院東院區骨二科主任魏學慶副主任醫師收治病人時將患者住院通知單下肢左右側寫錯，管床醫生收治病人后未核查直接按住院通知單寫病歷并安排手術，病房護士未核查患者病情并按照住院通知單填寫表格，手術時巡回護士和麻醉師未進行核查直接按照病歷準備手術，手術切皮時主刀醫生魏學慶主任未再次核查直接手術。最后，魏學慶副主任醫師將患者下肢手術左右側切錯！！最終，主刀魏學慶醫院罰款5000，管床醫生罰款1000，其他責任人一并罰款。

23典型案例不該切除的闌尾

案情：某女，21歲。因“停經38周”，下腹墜脹4小時余”入住某衛生院。因胎位異常為臀位，在持續硬膜外麻醉下行剖宮產術，術中加行闌尾切除術。術后第2日起，病人持續發熱，術后第11天，病情無好轉，轉某市級醫院，確診為結腸子宮陰道瘺。術后14天在全麻下行闌尾殘端修補術、腸粘連松解術、部分腸切除術、子宮瘺修補術。術后18天好轉出院。半年后因“腹痛6小時”入住某市級醫院，診斷為粘連性腸梗阻。24典型案例病情加重并非醫方責任

案情：某男，56歲。因“雙下肢乏力伴行走不穩2月余”住入某醫院神經外科。診斷：頸椎病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出;胸12-腰1椎間盤突出;腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內固定術。病理診斷：(頸3-4椎體)髓核組織變性。術后兩周出院。出院后患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。25醫療文書書寫規范詳見醫院<病歷書寫基本規范與管理制度>26合理用藥詳見各科室《診療規范》、《診療指南》及《醫保基本用藥目錄》27加強主動服務意識構建和諧醫患關系增強意識保證質量保障安全28我院在質量管理方面所做的工作一、設定科室質量安全管理小組二、醫務部定期對科室病例進行抽查、參加科室交接班、督查科室制度落實情況三、醫院定期進行“三基三嚴”考試四、醫院不定期進行行政（或業務）大查房等29Thankyou健康所系性命相托責任重如山9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家319、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/320