應用帕瑞昔布對炎癥因子的影響2021/7/91

加速康復外科(ERAS)是指在外科領域采用一系列有循證醫學證據的、可行有效的圍手術期優化措施，以減少手術應激及并發癥，加速術后康復[1]。無痛，無應急，無風險降低炎癥因子水平，減少應激反應[1]江志偉，李寧，黎介壽．快速康復外科的概念及臨床意義[J]．中國實用外科雜2007，27(2)：131—132[2]于洋.帕瑞昔布超前鎮痛對胃癌根治術患者炎癥因子及應激反應的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2013,32(5):405-406研究背景2021/7/92手術引起的炎癥因子1.TNF-ɑ

是由巨噬細胞、單核細胞等釋放的一種多肽物質，炎癥早期產生，誘發IL-6和IL-8以及繼發性炎癥介質的釋放[3]

。2.IL-6和IL-8是重要的促炎細胞因子，既表示機體應激啟動，又表示炎癥反應存在狀態。3.IL-6

是手術創傷后組織損傷的標志，其在體循環中的濃度與手術大小以及組織損傷范圍密切相關[4]。4.IL-8是單核巨噬細胞和血管內皮細胞分泌的炎癥因子，可促使中性粒細胞釋放細胞毒性產物，加重炎癥反應。［5］ESMEH，KESLIR，APILIOGULLARIB，etal．EffectsofflurbiprofenonCRP，TNF-α，IL-6，andpostoperativepainofthoracotomy[J].IntJMedSci，2011，8（3）：216-221.［6］MORIT，MIYAMOTOT，YOSHIDAH，etal．IL-1βandTNFα-initiatedIL-6-STAT3pathwayiscriticalinmediatinginflammatorycytokinesandRANKLexpressionininflammatoryarthritis[J].IntImmunol，2011，23（11）：701-712.2021/7/93帕瑞昔布的藥理作用EIUSMODCOX-2還被認為與排卵、受精卵植入、動脈導管閉合，腎功能調節以及中樞神經系統的功能（誘導發熱，痛覺及認知功能）帕瑞昔布是伐地昔布的前體藥物。伐地昔布在臨床劑量范圍是選擇性環氧合酶-2（COX-2）抑制劑，環氧化酶參與前列腺素合成過程。現已存在COX-1和COX-2兩種異構體。COX-2被認為與排卵、受精卵植入、動脈導管閉合，腎功能調節以及中樞神經系統的功能（誘導痛覺及認知功能）有關。2021/7/94帕瑞昔布鈉作為高選擇性的COX-2抑制藥，可參與疼痛主要介質—前列腺素合成，同時對炎癥反應也有一定的抑制作用;此外，帕瑞昔布鈉鈉的代謝產物具有脂溶性，可透過血腦屏障，抑制中樞前列腺素的敏化，從而發揮中樞鎮痛作用。帕瑞昔布鈉通過抑制外周ＣＯＸ－２活性，減少了系統性炎性反應；抑制下丘腦－垂體－腎上腺皮質及交感系統的應激反應，并能透過血腦屏障直接減輕中樞炎性反應；同時通過ＣＯＸ－２非依賴性機制調節了過氧化酶體增殖子受體活性介導的炎性反應，以及應激與細胞因子導致的ＮＦ－ｋＢ相關的細胞反應。抑制外周與中樞炎癥因子的釋放而發揮認知功能保護作用。2021/7/952021/7/962021/7/972021/7/982021/7/99術前麻醉誘導時加用帕瑞昔布40mg

麻醉誘導后靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg

手術切皮前15min經靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg(0.9%生理鹽水稀釋至10mL)應用方法臨床應用2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911均有統計學差異2021/7/912不足與展望帕瑞昔布對炎癥因子TNF-ɑ,IL-6和IL-8單獨作用機制尚不明確目前帕瑞昔布的臨床