蛛網膜下腔出血護理查房

2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改病歷簡介：現病史：

患者女性，65歲。因“突發頭痛6小時伴惡心、嘔吐；于2017年11月12日01:19分急診入神經內科；急查頭顱CT示蛛網膜下腔出血。于11月12號完善頭顱CTA。CTA示左側后交通動脈瘤。建議行介入或開顱手術治療，于11月13號轉入我科。

入院查體：T36.5℃，R19次/分；P51次/分；BP131/82mmhg；神志清楚，言語流暢，額紋雙側對稱，雙側瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反射靈敏，心率81次/分，腦膜刺激征頸抗陽性，病理征陰性。

2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改病歷簡介

入院診斷：1、蛛網膜下腔出血2、高血壓3、冠心病

既往史：既往有高血壓、冠心病病史10年左右。

2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改病歷簡介11-13號在全麻下行動脈瘤夾閉術，術畢轉ICU監護。簡易呼吸器輔助呼吸，氣管擦管通暢。術后血氣示PH7.44PCO236mmmhgPO2178mmmhgBE0.4mmol/l，因術中出血量大，予輸注濃縮紅細胞2.0U及400ml血漿。11-14號患者術后第一天，神志淺昏迷，經口氣管插管內給氧。今肺部CT提示感染，加強氣道護理及頭孢二代抗感染。11-15號患者神志清醒，順利脫機拔管。現查體：P：69次/分R：20次/分BP：159/85mmhgSPO298%，左側瞳孔約3.0mm，右側瞳孔約2.5mm、遵囑轉回普通病房。2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改輔助檢查11-12CTA提示左側大腦后交通動脈瘤，腦動脈硬化。11-12CT提示1.雙肺感染，雙側胸膜腔少量胸水。2.左心飽滿，動脈硬化。11-14動脈瘤術后，1.腦動脈瘤術后改變，顱內少許積氣，蛛網膜下腔出血較前稍明顯。11-15腦動脈瘤術后復查，左側額顳骨部分缺如，呈術后改變，蛛網膜下腔出血較前變化不明顯。2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改血紅蛋白血小板中性細胞比例白蛋白白細胞鈉鈣鎂鉀11-121341352.233.32021/4/266精品PPT歡迎下載可修改主要治療化痰：鹽酸氨溴索護腦：鹽酸甲氯芬酯。脫水劑：甘露醇改善腦血管痙攣：尼莫地平注射液靜脈泵入。抗感染：頭孢美唑，乳酸左氧氟沙星注射液營養支持：脂肪乳，復方氨基酸腸內營養劑：腸內營養劑，（瑞先）2021/4/267精品PPT歡迎下載可修改床邊護理體檢體溫脈搏呼吸血壓瞳孔意識狀態GCS評分營養體型皮膚黏膜肺部檢查肌力2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改護理問題1、潛在并發癥：繼發性出血2、清理呼吸道低效3、肺部感染4、有窒息的危險5、意識障礙6、腦組織灌注不足7、營養失調：低于機體需要量8、體溫升高2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改9、皮膚完整受損10、軀體移動障礙11、知識缺乏12、潛在并發癥：腦疝，癲癇，電解質紊亂、泌尿系統感染，深靜脈血栓，廢用綜合征等等。2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3P1潛在并發癥：繼發性出血護理措施1、嚴密觀察意識，瞳孔，生命體征的變化，病人絕對臥床休息，安靜舒適的環境。2、告知家屬容易誘發再出血的因素3、遵醫囑使用脫水劑，維持血壓正常。P2清理呼吸道低效：與長期臥床咳嗽咳痰無力，分泌物多，肺部感染有關護理措施1、給予吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物。2、予以霧化吸入，霧化前后翻身拍背，及時吸痰。3、病房定時開窗通風和空氣消毒。

2021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改P3肺部感染：與長期臥床，分泌物多有關。護理措施1、按時翻身拍背，及時吸痰。2、保持病房溫度，濕度，減少探視，避免人員走動。3、做好消毒隔離，根據痰培養結果，合理應用抗生素。4、做好鼻飼護理，防止吸入性肺炎。P4有窒息的危險：與意識障礙，咳嗽咳痰無力，痰液粘稠有關。護理措施1、嚴密觀察患者呼吸節律頻率，深度，如有呼吸困難，面色發紺隨時采取應急措施。2、及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改3、鼻飼前搖高床頭，進食1小時內不禁止搬動。P5意識障礙：與動脈瘤腦出血，腦組織損害有關護理措施1、取頭側臥位，床頭搖高15~30°，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。2、加強鼻飼流質的護理，防止食物返流，誤吸及窒息。3、加強生活護理及基礎護理。4、嚴格掌握冰袋使用正確，避免凍傷。P6腦組織灌注不足：與顱內壓增高有關。護理措施1、取頭側臥位，禁患側位，床頭搖高15~30°，頭置冰枕2、遵醫囑使用脫水藥。3、持續吸氧，防止腦缺氧，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢。2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改4、適當限制入液量P7營養失調低于機體需要量：與長期臥床，鼻飼有關。護理措施1、給病人提供高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，告知家屬準備營養的流質飲食。2、遵醫囑予靜脈營養，靜滴脂肪乳等能量合劑，給予腸內營養液鼻飼。3、鍛煉患者功能，予少量溫開水從患者嘴角喂水。P8體溫升高：與肺部感染有關。護理措施1、監測體溫，每4小時一次，病房保持適當溫度和濕度。2、保持床單位和衣物整潔，保持舒適體位，予物理降溫，2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改頭部睡冰枕。3、遵醫囑予藥物治療，觀察抗菌藥物的效果。P9皮膚完整性受損：與長期臥床，體溫高汗液刺激有關。護理措施1、保持患者床單位整潔，翻身時避免拖、拉、拽，按時翻身，按摩骨隆突處，予翻身墊，氣墊床減壓。2、皮膚紅腫處予貼水膠體等。P10軀體移動障礙：與偏癱有關。1、幫助患者舒適體位，患者處功能位，向家屬講解肢體功能鍛煉與疾病恢復的關系。2、每天給患肢行被動運動。3、足底墊氣枕，防止足下垂。2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改P11知識缺乏：診斷性檢查，治療，護理知識缺乏。護理措施1、向家屬宣教顱內再出血的預防知識。2、遵醫囑服藥，告知藥物知識。3、向家屬講解診斷性檢查、治療的知識及必要性、P12潛在并發癥：腦疝、癲癇、電解質紊亂、泌尿系感染、深靜脈血栓等等。護理措施1、嚴密觀察患者意識，生命體征及病情變化。2、遵醫囑嚴格控制液體入量，注意輸液速度。3、做好留置導尿的護理。4、給予肢體按摩，防止下肢深靜脈血栓。2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改健康教育1、心理護理：向患者家屬介紹動脈瘤術后的相關知識，告知疾病恢復是漫長的過程，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，使患者盡早恢復自理能力。2、康復計劃：根據患者病情協助病人制定康復計劃，進行語言、運動、記憶力等方面訓練。2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改

THEEND

謝謝THEEND2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26219、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/3202