廣州市醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程（試行）目錄一、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程（第2頁）1.藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程2.住院藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程3.門診藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程4.病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程5.手術室麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程二、麻醉藥品、第一類精神藥品專柜設置與管理標準操作規(guī)程（第8頁）三、麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳本設置與填寫標準操作規(guī)程（第9頁）四、麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)管理標準操作規(guī)程（第9頁）五、麻醉藥品、第一類精神藥品日結、月結標準操作規(guī)程（第10頁）六、麻醉藥品、第一類精神藥品值班柜交接班標準操作規(guī)程（第10頁）七、麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查標準操作規(guī)程（第10頁）八、麻醉藥品、第一類精神藥品管理各種工作表格、資料（第10頁）1、麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)表（第11頁）2、醫(yī)院對麻醉藥品、第一類精神藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表（第13頁）3、麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表（第17頁）4、麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳本（第20頁）5、麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄表（第23頁）6、麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（病人使用登記表）（第26頁）7、麻醉藥品、第一類精神藥品領藥單（第28頁）8、麻醉藥品、第一類精神藥品貼劑廢貼回收及銷毀記錄表（第29頁）9、麻醉藥品、第一類精神藥品及空安瓿銷毀記錄表（第31頁）10、麻醉藥品、第一類精神藥品處方箋格式（第33頁）11、麻醉藥品、第一類精神藥品存放標識（第34頁）九、參考依據（第34頁）一、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程1.藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程（專庫或貯存專柜）1.1工作流程申辦印鑒卡→計劃→采購→驗收→驗收記錄→入貯存專柜→專帳登記→分發(fā)到各部門、收回處方及空安瓿等→專帳登記→保管→破損藥品、處方、空安瓿銷毀→日清點、月結賬。1.2管理規(guī)程申辦印鑒卡：向市衛(wèi)生局申領《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》。1.2.2計劃：麻、精一藥品管理員每月末根據本月麻、精一藥品消耗及當時庫存情況制定下月麻、精一藥品采購計劃。每次采購量不能超過藥庫基數(shù)與藥庫庫存的數(shù)量差。采購計劃必須報科主任審核、主管院長批準后，由采購員1.2.3采購：藥庫采購員憑《麻醉藥品1.2.4驗收：入庫驗收必須做到貨到即驗，至少雙人（2名庫管員）開箱驗收，清點驗收至最小包裝，驗收記錄雙人簽字。1.2.5入庫、登記：已驗收的麻、精一藥品應立即存放于專庫（專柜）中，同時在專用帳本、實物卡（如有）1.2.6分發(fā)及收回處方、空安瓿：藥庫憑經藥房負責人簽名的藥房請領單、處方及空安瓿（與發(fā)放數(shù)量同）發(fā)放麻、精一藥品。發(fā)放時雙人復核1.2.7建賬及登記：對進、出藥庫專庫（專柜）的麻、精一藥品須建立專帳（紙質專賬，設一般專帳、回收專帳）及實物卡（如有），逐筆記錄進出情況。做到帳、物、卡的數(shù)量及批號相符1.2.8保管：藥庫麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專庫（柜）儲存、雙人雙鎖。專柜所在房間應有1.2.9報廢申請：藥庫定期將本部門及各藥房交回的已報損、過期及患者剩余的麻、精一藥品列出清單，提出銷毀申請，經藥劑科科主任、院領導審核同意后，向本地區(qū)區(qū)級衛(wèi)生局提出報廢申請1.2.10藥品銷毀：獲批準后，在區(qū)衛(wèi)生局的監(jiān)督下，將麻、精一藥品就地銷毀。銷毀方法：損毀內、外包裝，片劑及其他劑型應該將內容物溶于水中并倒入下水道，對有害藥品，毀形后按有害物質作醫(yī)療垃圾處理。銷毀完畢，應對銷毀情況進行登記1空安瓿銷毀：注射劑空安瓿由各藥房領藥時集中交回藥庫，藥庫定期在醫(yī)院保衛(wèi)科的監(jiān)督下將空安瓿打爛。記錄銷毀情況。2日清點、月結賬：藥庫麻、精一藥品管理員每天清點麻、精一藥品并記錄，每月月底作月結帳，月結內容包括上月結存、本月購入、本月發(fā)出及本月結存。檢查進、出、存數(shù)量是否平衡，在月結項內容下劃一條紅線表示完成月結。1.3工作記錄專帳（分一般專帳、回收專帳。一般專帳：記錄進、出、存明細；回收專帳：記錄回收藥品的進、出、存明細）、驗收記錄表、工作交接表（更換管理人員時）、銷毀記錄表。2.住院藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程2.1周轉柜管理工作流程定期向藥庫申請領取（換取）→驗收→入周轉柜→專帳登記→分發(fā)到值班柜→回收病人退藥→退藥回藥庫（病人退藥、過期藥）→專帳登記→臨床科室基數(shù)藥增減發(fā)放、收回→保管→日清點、日結賬。管理規(guī)程.1申領：藥房麻、精一藥品周轉柜管理員定期（一般每周1次）憑經本部門負責人簽名的請領單、處方及空安瓿（與申領數(shù)量同）到藥庫領取麻、精一藥品。.2驗收：藥房麻、精一藥品管理員與藥庫麻、精一藥品管理員同時在場當面清點到最小包裝。.3運送、入柜、登記：麻、精一藥品管理員領取麻、精一藥品后，單獨、妥善放入安全、上鎖的箱子內，立即親自專程送回藥房，送回時應采取必需的安全保障措施，送達后馬上存放于周轉柜（保險柜）中，馬上在專帳上登記。.4分發(fā)、登記：麻、精一藥品管理員及時（如當天有用，一般每天1次）向本藥房值班柜補充麻、精一藥品（憑處方及空安瓿），并在專帳上登記。.5回收病人退藥：收回病人未用藥品，并記錄在回收專帳中（記錄回收的進、出、存明細）。.6退藥回藥庫：定期收集病人退藥及本藥房的過期藥，退回藥庫，在專帳（一般專帳、回收專帳）上記錄。.7臨床科室基數(shù)藥增減時的發(fā)放、收回：憑醫(yī)務科科長及藥學部主任審批同意的申請單發(fā)放或收回麻、精一藥品基數(shù)，并做好記錄。.8保管：藥房周轉柜麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、雙人雙鎖。專柜所在房間應有防盜設施。.9建賬：對進出藥房周轉柜的麻、精一藥品建立專帳（紙質專賬，分一般專帳、回收專帳），逐筆記錄進出情況。做到帳、物的數(shù)量及批號相符。.10基數(shù)管理：麻、精一藥品周轉柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為1周消耗量），周轉柜各藥品數(shù)量不得超過基數(shù)。.11日清日結：藥房麻、精一藥品管理員每天清點藥品、批號并登記，每日結帳，日結內容包括上日結存、本日領入、本日發(fā)出及本日結存。檢查進出數(shù)量是否平衡，如平衡則在日結內容下劃一條紅線表示完成日結。工作記錄專帳（一般專帳：記錄進、出、存明細，回收專帳：記錄回收藥品的進、出、存明細）、交接表（管理人員變動時）、請領單。2.2值班柜管理工作流程向周轉柜定期領（換）取藥品→驗收→入柜（值班柜）→專帳登記→保管→調配處方及換、發(fā)基數(shù)藥→專帳登記→班清點、日結賬→每班交接。管理規(guī)程.1領（換）藥、驗收、記錄：藥房麻、精一藥品值班柜當班管理員及時（如當天有用，一般每天1次）憑請領單、處方及空安瓿（注射劑）向周轉柜管理員領（換）取麻、精一藥品，并做好驗收、登記。.2建賬：建立專帳（紙質帳），逐筆記錄進、銷情況。.3保管：藥房值班柜麻、精一藥品的管理實行專人負責、專柜儲存、可單人單鎖。專柜所在房間應有防盜設施。.4基數(shù)管理：麻、精一藥品值班柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為1天最大用量），值班柜各藥品數(shù)量不得超過規(guī)定的基數(shù)。.5配方：收取沒有基數(shù)藥的科室的處方后，由具有麻、精一藥品調劑資格的藥師（一般為當天的值班柜管理員）核實處方與電腦醫(yī)囑的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量是否一致，審核醫(yī)師是否具備處方資格，麻、精一藥品使用是否正確、合理等，按規(guī)定給予調配。調配完畢交另一位具有麻、精一藥品調劑資格的藥師復核，雙方均簽名。值班柜管理員在專帳作記錄。要求科室及時交回空安瓿，并做好接收空安瓿記錄。.6換、發(fā)基數(shù)藥：設有基數(shù)藥的科室使用麻、精一藥品后，憑請領單、處方、空安瓿（注射劑）到住院藥房向值班柜換取基數(shù)藥。值班柜當班管理員憑請領單、處方、空安瓿為其換發(fā)，并在請領單做好收、發(fā)記錄，最后在專帳作記錄。.7班清點、日結帳：每班檢查、清點藥品數(shù)量，每日結帳。做到帳、物數(shù)量及批號相符。日結內容包括上日結存、本日領入、本日發(fā)出及本日結存。檢查進、出數(shù)量是否平衡，如平衡則劃紅色在日結內容下劃一條紅線表示完成日結。.8班班交接：每班檢查、清點藥品數(shù)量、批號后進行交接，交接內容：藥品、處方、空安瓿、廢貼、鎖匙、專帳等。工作記錄專帳（一般專帳：記錄進、出、存情況）、交接班表、請領單。3.門診藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程3.1周轉柜管理（如藥房使用品種及數(shù)量特別少，滿足本管理規(guī)程對不設周轉柜的規(guī)定，可不設周轉柜）工作流程定期向藥庫申請→領（換）取藥品→驗收→入周轉柜→專帳登記→分發(fā)到值班柜→回收病人退藥→退藥回藥庫（病人退藥、過期藥）→專帳登記→臨床科室基數(shù)藥增、減發(fā)、收→保管→日清點、日結帳。管理規(guī)程.1申領：藥房麻、精一藥品周轉柜管理員憑經本部門負責人簽名的請領單、處方及空安瓿（與請領數(shù)同）到藥庫領取麻、精一藥品（一般每周1次）。.2驗收：藥房麻、精一藥品管理員與藥庫麻、精一藥品管理員在場當面清點到最小包裝。.3運送、入柜、登記：麻、精一藥品管理員領取麻、精一藥品后，單獨、妥善放入安全、上鎖的箱子內，立即親自專程送回藥房，送回時應采取必需的安全保障措施，送達后馬上存放于周轉柜（保險柜）中，馬上在專帳上登記。.4分發(fā)：麻、精一藥品管理員每天憑請領單、處方及空安瓿向本藥房值班柜補充麻、精一藥品至基數(shù)數(shù)量，并在專帳上登記。.5回收病人退藥：收回病人未用藥品，并記錄在回收專帳中（記錄回收的進、出、存明細）。.6退藥回藥庫：定期將病人退藥及本藥房的過期藥退回藥庫，分別在回收專帳、一般專帳上記錄。.7科室增減基數(shù)時發(fā)放、收回基數(shù)藥：憑醫(yī)務科科長及藥學部門主任審批同意的申請單發(fā)放或收回麻、精一藥品，并做好記錄。.8保管：藥房周轉柜麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、雙人雙鎖。專柜所在房間應有防盜設施。.9建賬：對進出藥房周轉柜的麻、精一藥品建立專帳（分一般專帳、回收專帳），逐筆記錄進、出、存情況。做到帳、物的數(shù)量及批號相符。.10基數(shù)管理：麻、精一藥品周轉柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為1周消耗量）。周轉柜各藥品數(shù)量不得超過規(guī)定的基數(shù)。.11日清日結：藥房麻、精一藥品管理員每天清點藥品并登記，每日結帳，日結內容包括上日結存、本日領入、本日發(fā)出及本日結存。檢查進出數(shù)量是否平衡，批號是否相符，如平衡則在日結內容下劃紅色實線表示完成日結。工作記錄表專帳（一般專帳：記錄進、出、存明細，回收專帳：記錄回收藥品的進、出、存明細）、交接表（管理人員變動時）、請領單。3.2值班柜管理（如藥房使用品種及數(shù)量特別少，滿足本管理規(guī)程關于可不設周轉柜的要求，沒有設置周轉柜的，以下值班柜的管理規(guī)程可作相應調整）工作流程向周轉柜定期領（換）取藥品→驗收→入柜（值班柜）→專帳登記→保管→調配處方及換、發(fā)基數(shù)藥→專冊記錄→專帳登記→班清點、日結賬→每班交接。管理規(guī)程.1領（換）藥、驗收、記錄：藥房麻、精一藥品值班柜當班管理員每天憑請領單、處方及空安瓿（注射劑）向周轉柜管理員領（換）取麻、精一藥品，并做好驗收、登記。.2建帳：建立專帳（紙質），登記進、出、存情況。.3保管：藥房值班柜麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、可單人單鎖。專柜所在房間應有防盜設施。.4基數(shù)管理：基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為1天的最大用量）。.5配方：專窗收方（空安瓿）后，由具有麻、精一藥品調劑資格的藥師（一般為當班的值班柜管理員）核實處方與電腦醫(yī)囑的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量是否一致，審核醫(yī)師是否具備資格，麻、精一藥品的使用是否正確，用藥是否合理等，按規(guī)定調配。調配完畢交另一位具有麻、精一藥品調劑資格的藥師復核，雙方均簽名。值班柜管理員在專帳作記錄。.6換、發(fā)基數(shù)藥：門診有基數(shù)藥的科室使用麻、精一藥品后，憑請領單、處方、空安瓿到西藥房向值班柜換取基數(shù)藥。值班柜管理員憑請領單、處方（空安瓿）為其換發(fā)，并做好收、發(fā)記錄。最后值班柜管理員在專帳作記錄。.7專冊登記：每天對直接發(fā)給病人院外使用的麻、精一藥品使用情況進行登記。妥善保管專冊。.8班清點、日結算：每班檢查、清點藥品數(shù)量，每日結算。做到帳、物數(shù)量及批號相符。日結內容包括上日結存、本日領入、本日發(fā)出及本日結存。檢查進、出數(shù)量是否平衡，如平衡則在日結內容下劃紅色實線表示完成日結。.9班班交接：每班檢查、清點藥品數(shù)量、批號后進行交接，交接內容：藥品、處方、空安瓿、鎖匙、專帳、專冊等。工作記錄專帳（一般專帳：記錄進、出、存明細）、專冊（記錄病人院外使用情況）、交接班表、請領單。4.病區(qū)（門診科室）值班柜麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程4.1工作流程建立基數(shù)→定期領（換）取藥品→驗收→入柜（值班柜）→專帳登記→保管→發(fā)藥（使用）及多余藥液銷毀→專帳登記→專冊記錄→班清點→日結賬→每班交接→退藥、報損。4.2管理規(guī)程領（換）藥：使用麻、精一藥品后憑護長簽名的請領單、處方、空安瓿到住院藥房領（換）取麻、精一藥品。做好驗收、登記。運送、入柜、記賬：病區(qū)麻、精一藥品管理員領取麻、精一藥品后，單獨、妥善放入安全的盒子內，立即親自專程送回病房，送回時應當采取必需的安全保障措施，送達后馬上存放于值班柜中，馬上在專帳上登記。保管：麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、可單人單鎖（數(shù)量較大的科室要雙人雙鎖）。每天下班前檢查保險柜及門鎖等防盜設施。基數(shù)管理：值班柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為3—7天的用量）。用藥、余液銷毀：憑醫(yī)生處方，為患者使用麻、精一藥品，多余部分（余液）立即銷毀，在場需有第二人證明并于專冊（使用登記表）上簽名，做好銷毀記錄。保管好空安瓿、處方。專冊登記：每天對病人使用情況（口服、注射、外用等）進行專冊登記（包括沒有配備基數(shù)的科室）。妥善保管專冊。班清點、日結算：每班檢查、清點藥品數(shù)量，每日結算。做到帳、物數(shù)量及批號相符。日結內容包括上日結存、本日領入、本日發(fā)出及本日結存。檢查進、出數(shù)量是否平衡，批號是否相符，如平衡則分別在日結內容下劃紅色實線表示完成日結。退藥：如病人沒有用藥，須將剩余的麻、精一藥品退回藥房。報損申請：每月清理麻、精一藥品，發(fā)現(xiàn)有過期、破損藥品列出清單，提出報損申請。4.3工作記錄專帳、專冊、交接班表、請領單。5.手術室麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程5.1周轉柜管理工作流程：建立基數(shù)→及時向住院藥房領（換）取藥品→驗收→入柜（周轉柜）→專帳登記→保管→發(fā)藥（使用）→專帳登記→收回處方、空安瓿、剩余藥品→專冊記錄→日清點、日結賬→退藥回住院藥房→報損。管理規(guī)程.1領（換）藥：使用麻、精一藥品后憑護長簽名的請領單、處方、空安瓿到住院藥房領（換）取麻、精一藥品。做好驗收、登記。.2運送、入柜、記賬：麻、精一藥品管理員領取麻、精一藥品時，單獨、妥善放入安全、上鎖的箱子內，立即親自專程送回手術室，送回時應采取必需的安全保障措施，送達后馬上存放于周轉柜（保險柜）中，馬上在專帳上登記。.3保管：麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、雙人雙鎖。每天下班前檢查保險柜及門鎖等防盜設施。.4基數(shù)管理：周轉柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為3—7天用量）。.5發(fā)藥：按照每天手術情況，預先發(fā)放一定數(shù)量的麻、精一藥品給麻醉醫(yī)生（用藥者），并做好發(fā)放、領取登記。.6收回處方、空安瓿及剩余藥品：每天手術結束后，收回處方、空安瓿及剩余藥品，核對批號和數(shù)量，并作記錄，保管好空安瓿、處方。.7專冊登記：每天對病人使用情況進行專冊登記。妥善保管專冊。.8日清點、日結賬：每天檢查、清點藥品數(shù)量并進行結算。做到帳、物數(shù)量及批號相符。日結內容包括上日結存、本日領入、本日使用及本日結存。檢查進、出數(shù)量是否平衡，如平衡則在日結內容下劃紅色實線表示完成日結。.9退藥：如病人沒有用藥，須將剩余藥品退回住院藥房，辦理退藥手續(xù)。.10申請報損：每月清理麻、精一藥品，發(fā)現(xiàn)有過期、破損藥品列出清單，提出報損申請。工作記錄專帳、專冊、領用與發(fā)放登記表、交接表、請領單。5.2麻醉醫(yī)生藥箱管理標準操作規(guī)程工作流程：預領藥品、簽收→保管→開處方、用藥及多余藥液銷毀、記錄→交回剩余藥品及處方空安瓿、簽名管理規(guī)程.1計劃、開方：術前一天（或當天），根據第二天（當天）手術情況做好用藥計劃并為患者開具麻、精一藥品處方。.2取藥：術前一天(或當天)，向手術室麻、精一藥品周轉柜管理員領取麻、精一藥品，并簽名。.3用藥、銷毀：手術時為病人用藥。注射量不足一支時，與證明人一起將殘留液共同銷毀，并將注射及銷毀情況記錄在處方上。.4交回處方、空安瓿、剩余藥品：將處方、空安瓿、剩余藥品退回手術室周轉柜管理員，做好登記。.5補領：術中，如需追加麻、精一藥品，臨時向周專柜管理員增領。二、麻醉藥品、第一類精神藥品專柜設置與管理標準操作規(guī)程1.醫(yī)務科與藥學部門根據各科麻醉藥品、第一類精神藥品的使用情況結合科室的用藥需求設置麻醉藥品、第一類精神藥品存放點。2.各麻、精一藥品存放點須配備、使用保險柜存放麻、精一藥品（手術室每班麻醉醫(yī)生的麻、精一藥品以堅固、上鎖的小藥箱存放），而且均為專用柜（統(tǒng)稱“專柜”）。3.專柜分貯存柜（藥庫）、周轉柜（用量大的藥房、用量大的科室、手術室）、值班柜（藥房、病房），其中貯存柜和周轉柜實行雙人雙鎖管理，值班柜可一人上鎖管理。4.用藥品種及數(shù)量特別少的藥房（門診藥房、住院藥房）可只設值班柜。但須符合以下要求：一周內各品種的總用量在5支注射劑、20片口服藥、5片貼劑以下，注射劑基數(shù)不超5支、口服藥基數(shù)不超20片、貼劑不超5貼。5.放置專柜的房間須有防盜措施。藥庫的專庫或放置專柜的房間還須有防盜報警裝置。平時須加強防盜門、窗的管理，定期檢查門鎖的情況，嚴格管理門鎖及專柜的鑰匙。6.各麻、精一藥品存放點（各專柜）須建立麻、精一藥品專賬（麻醉醫(yī)生的麻、精一藥品藥箱應每班清點并與周轉柜交接，不需設專帳），記錄麻、精一藥品的進、出、存等情況。值班柜（門診藥房、病區(qū)）及手術室的周轉柜須建立專冊記錄病人具體用藥情況。7．各麻、精一藥品存放點管理員應每天檢查專柜是否完好，晚上和節(jié)假日，值班人員應巡視專柜的安全情況。三、麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳本設置與填寫標準操作規(guī)程1.麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬本是醫(yī)院對麻、精一藥品實行數(shù)量管理的專用帳本。凡有購買、使用麻、精一藥品的部門，其麻、精一藥品的專柜，包括藥庫的貯存專柜、藥房的周轉柜及值班柜、病區(qū)（科室）的周轉柜（如有）及值班柜、手術室的周轉柜都必須按規(guī)定設置、使用專用帳本記錄麻、精一藥品的進、出、存數(shù)量。2.使用專用帳本記錄麻、精一藥品應做到逐筆記錄進、出情況，并實行批號管理。3.專用帳本應嚴格按照醫(yī)院會計制度的要求進行匯總結賬，包括藥庫貯存柜的月結帳、藥房周轉柜及所有值班柜的日結賬。4.專用帳本的填寫應當做到字跡清楚，數(shù)量準確。如需修改，應當在原有數(shù)據上劃紅色雙斜線，修改人在修改處簽名和注明修改日期，并保持原有數(shù)據清晰可辨。5.專用帳本應以年為單位保存，保存期限不少于所記錄藥品有效期滿后五年。6.專用帳本由封面、封底（使用說明）、進出存明細表三部分構成，具體格式見第八部分，由醫(yī)院統(tǒng)一印制。可使用活頁方式以方便加頁。7.專用帳本每年底裝釘為一冊。統(tǒng)一在左側裝釘，右面設置藥品名稱標識。8.另設回收藥品專用賬本，專門記錄回收后不再使用的麻、精一藥品。9.月或日結時才須填寫“上月結存”或“上日結存”項內容。10.空白處須劃斜杠。四、麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)設置標準操作規(guī)程1.醫(yī)務科與藥學部門須根據各科麻醉藥品、第一類精神藥品的使用情況結合科室的用藥需求對各麻醉藥品、第一類精神藥品存放點設定存放基數(shù)。2.一般基數(shù)量：藥庫貯存專庫（專柜）：以15—30天全院常用量為宜（非出庫量）；藥房、手術室周轉柜：以3—7天常用量為宜；藥房值班柜：以一天最大用量以內為宜，因用量少而沒設周轉柜的以一周用量內為宜；病房值班柜：以3—7天常用量為宜。麻醉醫(yī)生藥箱以不超當天手術用量為宜。3.遇長假期，藥房可根據情況臨時增加基數(shù)，但節(jié)后撤銷。臨床科室可根據收治病人的情況臨時調整基數(shù)。4.基數(shù)一般每年調整一次，由使用部門申請，藥房、藥庫提供數(shù)據證實后，提交藥學部門主任、醫(yī)務科長審批。五、麻醉藥品、第一類精神藥品日結、月結標準操作規(guī)程1.麻醉藥品、第一類精神藥品專帳應嚴格按照醫(yī)院會計制度進行匯總結賬。2.藥庫須對麻、精一藥品進行日清點月結帳。設置周轉柜的部門（如藥房、個別用量多的病區(qū)、手術室）須對麻、精一藥品進行日清點日結帳。設置值班柜的部門（如藥房、病區(qū)）須班班清點并進行日結帳。做到帳、物、批號相符。3.月結內容包括上月結存、本月收入、本月支出、本月結存。具體方法：（1）在“憑證號”項下注明“月結”字樣。（2）統(tǒng)計上月結存、本月收入、本月支出、本月結存數(shù)量，并在月結行分別標識，（3）檢查本周期進、銷、存數(shù)量是否平衡，批號是否相符。（4）在上述月結項內容下劃紅色實線表示完成月結。月結人簽名。日結內容、方法同月結，但作相應調整。4.月結、日結后，如賬物不符應立即查找原因。六、麻醉藥品、第一類精神藥品值班柜交接班標準操作規(guī)程1.值班柜管理人員需每班交接麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作。2.交班前應做好藥品、處方、空安瓿等清點及相關記錄工作。3.交接班交接內容包括：值班柜內藥品、專帳、專冊、處方、空安瓿及鑰匙等，并做好詳細交接班記錄。除檢查和交接藥品、處方用量、空安瓿及鑰匙外，還要檢查專帳、專冊記錄是否完整，帳物是否相符。4.交接須做好記錄及簽名，無變動的也要做記錄。5.麻醉醫(yī)生的藥箱應每班清點藥品后與周轉柜管理員交接。6.交接人員應當面交班。七、麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查標準操作規(guī)程1.醫(yī)院建立麻、精一藥品管理與使用專項檢查制度，每季度由麻、精一藥品管理小組對麻、精一藥品各存放點進行檢查、指導，并在《專項檢查記錄表》中做好記錄。2.檢查后及時總結、反饋，制定改進措施并解決、消除存在的問題和隱患。3.每月由藥學部指定人員分別檢查各存放點麻、精一藥品的管理與使用情況，并做好記錄，做好反饋和追蹤工作。4.醫(yī)院應把麻、精一藥品管理情況列入各科室醫(yī)療質量考核體系中。八、麻醉藥品、第一類精神藥品管理各種工作表格、資料（見下頁）1、麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)表醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)表使用部門：使用年度：啟用日期：年月日醫(yī)院全院麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)總表（藥學部保存）年月日制表人：藥品名稱規(guī)格單位藥庫門診藥房住院藥房手術室病區(qū)（科室）分院門診（科室）總基數(shù)專庫（專柜）周轉柜值班柜周轉柜值班柜周轉柜周轉柜（如有）值班柜周轉柜值班柜值班柜部門柜麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)表藥品名稱規(guī)格單位基數(shù)基數(shù)基數(shù)基數(shù)基數(shù)年月日年月日年月日年月日年月日科室麻、精一藥品管理員簽名藥房管理員簽名醫(yī)務科長簽名藥學部門主任簽名2、醫(yī)院對麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表醫(yī)院醫(yī)院對藥庫專庫（專柜）麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表檢查部門：醫(yī)務科、藥學部門檢查人：日期：內容結果督專人、雙人管理專鎖、雙鎖（鑰匙隨身帶）專柜或專庫有統(tǒng)一標識，對專柜或專庫有監(jiān)控設施有紙質專帳，記錄及時、規(guī)范專方日清月結且規(guī)范驗收規(guī)范（雙人、即驗、記錄及時）銷毀規(guī)范（包括空安瓿、藥品，記錄及時規(guī)范）庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內印鑒卡在效期內帳（紙、電腦）、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符導藥學部門每季檢查，有記錄、反饋其他存在問題：督導人員反饋整改意見：（含整改要求及整改時限，檢查整改時間）受查部門負責人簽名確認：日期：整改措施及完成整改情況：受查部門反饋簽名：日期：上次問題的整改情況：督導人員跟蹤跟蹤人：日期：醫(yī)院醫(yī)院對藥房（周轉柜、值班柜）麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表檢查部門：醫(yī)務科、藥學部門檢查人：日期：內容結果周轉柜：督專人、雙人管理專鎖、雙鎖（鑰匙隨身帶）專柜、保險柜、房間有防盜設施，有統(tǒng)一標識專帳（紙質）、記錄及時、規(guī)范專方、格式規(guī)范、書寫規(guī)范日清日結且規(guī)范領藥規(guī)范（經批準、安全運輸、雙人核對、即入柜、即記錄）發(fā)藥至值班柜規(guī)范（憑請領單、處方及空安瓿，及時登記）回收退藥規(guī)范（專柜中另外、定位放置，有標識，及時記錄）退藥回藥庫規(guī)范（定期、及時記錄）庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內帳（紙質、電腦）、物（藥、處方、空安瓿）數(shù)量及批號相符值班柜：專人、1人管理專鎖（鑰匙隨身帶）專柜、保險柜、房間有防盜設施、有統(tǒng)一標識導專帳（紙質）、記錄及時、規(guī)范專冊、記錄及時（每天）、規(guī)范專方、格式規(guī)范、書寫規(guī)范配方規(guī)范（審方、資格）換、發(fā)基數(shù)藥規(guī)范（憑領藥單、處方（空安瓿），及時記錄）班班交接（藥品、空安瓿、處方的數(shù)量、批號及鎖匙）日清日結且規(guī)范庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內帳（紙質、電腦）、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符藥學部門每季檢查，有記錄、反饋其他督導存在問題：人員整改意見：（含整改要求及整改時限，檢查整改時間）反饋受查部門負責人簽名確認：日期：受查整改措施及完成整改情況：部門反饋簽名：日期：督導上次問題的整改情況：人員跟蹤跟蹤人：日期：醫(yī)院醫(yī)院對病區(qū)值班柜麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表檢查部門：醫(yī)務科、藥學部門檢查人：日期：內容結果專人、1人管理專鎖（鑰匙隨身帶）督專柜、保險柜、房間有防盜設施、有統(tǒng)一標識專帳（紙質）、記錄及時、規(guī)范專冊、記錄及時（每天）、規(guī)范專方、書寫規(guī)范領（換）藥規(guī)范（領單、安全運輸、專人、核對、即入柜、即記錄）用藥、銷毀規(guī)范（憑處方，多余部分銷毀，有第三者證明并記錄、簽名）退藥規(guī)范（及時、記錄）報損規(guī)范（及時、記錄）班班交接（藥品、空安瓿、處方的數(shù)量、批號及鎖匙）導日清日結且規(guī)范庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內帳、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符其他存在問題：督導人員反饋整改意見：（含整改要求及整改時限，檢查整改時間）受查部門負責人簽名確認：日期：受查整改措施及完成整改情況：部門反饋簽名：日期：督導上次問題的整改情況：人員跟蹤跟蹤人：日期：醫(yī)院對手術室周轉柜、麻醉醫(yī)生藥箱麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表檢查部門：醫(yī)務科、藥學部門檢查人：日期：內容結果周轉柜：專人、2人管理專鎖（鑰匙隨身帶）督專柜、保險柜、房間有防盜設施、有統(tǒng)一標識專帳（紙質）、記錄及時、規(guī)范專冊、記錄及時（每天）、規(guī)范專方、書寫規(guī)范領（換）藥規(guī)范（請領單、安全運輸、專人、核對、即入柜、即記錄）配、發(fā)藥規(guī)范（憑處方，記錄、收回空安瓿）退藥規(guī)范（及時、記錄）報損規(guī)范（及時、記錄）導日清日結且規(guī)范庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內帳、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符其他麻醉醫(yī)生藥箱（（盒）：專人、1人管理藥箱堅固、安全房間有安全設施藥品收、退規(guī)范（藥品、空安瓿、處方的數(shù)量、批號；雙方清點、簽名）用藥、銷毀規(guī)范（憑處方，多余部分銷毀，有第三者證明并記錄、簽名）帳、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符其他：督導存在問題：人員反饋整改意見：（含整改要求及整改時限，檢查整改時間）受查部門負責人簽名確認：日期：受查整改措施及完成整改情況：部門反饋簽名：日期：督導上次問題的整改情況：人員跟蹤跟蹤人：日期：3、麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表使用部門：使用年度：啟用日期：年月日醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表20年月第頁驗收日期供貨單位憑證號藥品名稱劑型規(guī)格單位數(shù)量批號有效期生產單位質量情況驗收結論驗收人復核人備注麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表使用說明1.麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表是供西藥庫、中藥庫采購麻醉藥品、第一類精神藥品驗收時使用。2.麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表應當做到逐筆、逐批記錄，嚴格實行批號管理。3.麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表的填寫應當做到字跡清楚，數(shù)量準確。如需修改，應在原有數(shù)據上劃雙斜紅線，修改人在修改處簽署名和修改日期，并保持原有數(shù)據清晰可辨。4.由封面、使用說明、驗收記錄表三部分構成。由醫(yī)院統(tǒng)一印制。5.空白處應劃斜杠4、麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳本（分一般賬本、回收賬本）醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品（一般）專用賬本（進、出、存明細表）（藥庫貯存柜專用）藥品名稱：劑型：規(guī)格：單位：第頁日期處理模式供貨單位/領用部門憑證號生產單位批號有效期上月結存收入發(fā)出批號結存總結存收藥人/發(fā)藥人復核人部門麻醉藥品、第一類精神藥品（一般）專用賬本（進、出、存明細表）（藥房周轉柜、藥房值班柜、病區(qū)值班柜、手術室周轉柜專用）藥品名稱：劑型：規(guī)格：單位：第頁日期處理模式供貨單位/領用部門憑證號生產單位批號有效期上日結存收入發(fā)出批號結存總結存領藥人/發(fā)藥人復核人醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品（回收）專用賬本（進、出、存明細表）（藥庫貯存柜、藥房周轉柜專用）藥品名稱：劑型：規(guī)格：單位：第頁日期處理模式提供或退回部門憑證號生產單位批號有效期上月結存接收退回批號結存總結存接收人復核人銷毀人專用帳本使用說明1.麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬本是供醫(yī)療機構對麻醉藥品、第一類精神藥品實行數(shù)量管理的專用帳本。凡有購買、貯存、使用麻醉藥品、第一類精神藥品的部門，其麻醉藥品、第一類精神藥品專柜（藥庫貯存專柜、藥房和手術室的周轉柜以及藥房與科室的值班柜都必須設置專用賬本，按規(guī)定填寫。2.麻醉藥品、第一類精神藥品應當做到逐筆記錄進、出情況，嚴格實行批號管理。藥庫貯存專柜處理模式包括：購進、發(fā)出、接收退藥、退回公司、報損、月結。藥房周轉柜處理模式包括：領入、發(fā)出、接收退藥、退庫、月結。手術室周轉柜處理模式包括：領入、使用、退藥、日結。病房值班柜處理模式包括：領入、使用、退藥、日結。3.專用帳本應嚴格按照醫(yī)院會計制度的要求進行匯總結賬（藥庫貯存專柜月結；藥房周轉柜、手術室周轉柜、所有值班柜作日結賬，不用月結）。月結內容包括上月結存、本月收入、本月支出、本月結存，并在“處理模式”項下注明“月結”字樣，做到賬、物、批號相符。月結、日結方法為劃紅線法（月結、日結后劃）。日結內容包括上日結存、本日收入、本日支出、本日結存，并在“處理模式”項下注明“日結”字樣。4.專用帳本的填寫應當做到字跡清楚，數(shù)量準確。如需修改，應當在原有數(shù)據上劃雙斜紅線，修改人在修改處簽署姓名和修改日期，并保持原有數(shù)據清晰可辨。5.專用帳本應以年為單位保存，保存期限不少于所記錄藥品的有效期滿后五年。6.專用帳本由封面、使用說明（封底）、進出存明細表三部分構成，由醫(yī)院統(tǒng)一印制。可使用活頁方式方便加頁。7.專用帳本每年底裝訂為一冊。統(tǒng)一左裝訂，右面設置分類（藥）標識。8.專用賬本分“一般專用賬本”及“回收藥品專用賬本”，分別記錄藥品常規(guī)的進、出、存及回收藥品的情況5、麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（病人使用登記表）醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（病人使用登記表）使用部門：使用年度：啟用日期：年月日醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（門診病人使用登記表）（門診藥房專用，僅填寫門診病人在院外非注射用藥情況）處方日期患者姓名性別年齡就診號（病歷號）疾病診斷藥名規(guī)格數(shù)量批號處方醫(yī)師配方藥師核對藥師記錄人醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（病人使用登記表）（病區(qū)、手術室專用）處方日期患者姓名性別年齡就診號（病歷號）疾病診斷藥名規(guī)格數(shù)量批號處方醫(yī)師用藥人棄去量證明人記錄人麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表使用說明1.門診藥房值班柜、病區(qū)值班柜、手術室周轉柜等直接使用麻醉藥品、第一類精神藥品的部門專柜均應設立專冊，按規(guī)定填寫。藥學部門僅門診藥房值班柜需設立專冊，記錄門診病人在院外非注射用藥情況。病區(qū)值班柜專冊除記錄住院病人的在院用藥，還要記錄病人出院帶藥情況。2．麻醉藥品、第一類精神藥品專冊應對每張?zhí)幏绞褂玫穆椤⒕凰幤分鸸P記錄，嚴格實行批號管理。3．專冊的填寫應當做到字跡清楚，數(shù)量準確。如需修改，應當在原有數(shù)據上劃雙斜紅線，修改人在修改處簽署姓名和修改日期，并保持原有數(shù)據清晰可辨。4．本專冊應以月為單位保存，保存期限為藥品有效期滿后不少于2年，保存期限不少于3年。5．本專冊由封面、使用說明、麻醉