腦卒中的急救2021/4/261腦卒中概述

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎上發生的局限性或彌漫性腦功能障礙。2021/4/262腦卒中流行病學腦卒中是美國第3死因每45秒發生1例腦卒中；每3分鐘有1例腦卒中患者死亡每年有70萬患者發病存活者中有30%to50%致殘15%to30%喪失大部分生活能力2021/4/263

中國每12秒有一人發生卒中每21秒有一人死于卒中2021/4/264卒中的病因穿透性的動脈疾病頸動脈狹窄房顫瓣膜疾病左心室血栓顱內血管粥樣病變主動脈弓斑塊頸動脈斑塊心源性栓子2021/4/265腦卒中的分類缺血性：短暫性腦缺血；腦血栓形成；腦栓塞；出血性：腦溢血；蛛網膜下腔出血；2021/4/266

缺血(80%)出血

(20%)2021/4/267

腦卒中的鑒別診斷

鑒別點

缺血性卒中

出血性卒中

腦血栓

腦栓塞

腦出血

蛛網膜下腔出血年齡

老年

青壯年

中老年

不定發病

安靜休息

不定

活動激動

活動激動緩急

緩（時日）

最急(分秒)急(分時)急(分)頭痛嘔吐

多無

多無

常有

劇烈意識

多無

多無

常有

無或有譫忘體征

明顯

明顯

常有

常無腦膜刺激

多無

多無

偶有

明顯TIA史

多見

無

少見

無高血壓史

有或無

無

常有

無病因

動脈硬化

心瓣膜病

高血壓

動脈瘤或AVMCT低密度區

低密度區

高密度區

腦室或下腔高密度區

MRIT1低T2高T1低T2高T1和T2高T1高DSA血管阻塞

血管阻塞

血管破裂

見AVM或動脈瘤

2021/4/268卒中的癥狀突發的臉、上下肢麻木或無力，尤其是單側身體出現癥狀突發的意識混亂，說話或對語言的理解困難突發的一側或雙側視物障礙突發的行走困難，頭暈，平衡和協調能力缺失

突發的不明原因的嚴重頭痛2021/4/269鑒別診斷Hypoglycemia低血糖癥HypertesiveCrisis高血壓危象Seizure癲癇發作SubduralHematoma硬膜下血腫2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:30PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3腦卒中急救四步驟快速識別腦卒中的癥狀和體征；立即呼叫緊急醫療服務，采取優先的處理；通知接受醫院，盡快轉送；到達醫院后，緊急的急診室分流，臨床、實驗室、影像學評估，準確的診斷和合適的治療。2021/4/2612院前急診科急救治療住院治療2021/4/2613現場評估邊轉送邊評估ABC’s生命體征心律血糖目擊者隨行和攜帶相關病歷資料2021/4/2614院前卒中審核量表2021/4/2615院前卒中審核量表1.患者姓名：＿＿＿＿＿＿2.信息∕病史來源：＿＿＿＿＿□患者□家屬□其他3.最后被發現正常或清醒的時間2021/4/2616審核標準是不詳否4.年齡＞455.無癲癇發作或癲癇病史6.癥狀持續時間＜24小時7.患者平時非臥床或坐輪椅血糖在60和4009.僅單側無力（口角歪斜或肢體無力）2021/4/2617一側臉下垂2021/4/2618平舉的一側上肢下垂2021/4/2619是不詳否全部是通知接受醫院2021/4/2620可疑腦卒中患者院前處理指引：推薦：ABCs心電監護建立靜脈通路吸氧（如SPO2<92%)評估有無低血糖；禁食通知接受醫院急診科就近快速轉送至有治療急性腦卒中條件的單位2021/4/2621可疑腦卒中患者院前處理指引：不推薦:

?葡萄糖——非低血糖患者應用?過度降血壓?過多靜脈輸入液體2021/4/26222021/4/2623急診治療的目標接到院前通知，做好相應準備急診科快速評估腦卒中發作時間<3hr.Door-to-CTscan（入科到CT檢查）<25minsCT-to-RadiologistReading（CT出結果） <20minsIVTPAadministration <15mins(Door-to-needle入科至用藥時間<60mins.) 2021/4/2624TimeisBrain——F.A.S.T.F:FACE突發一側臉部下垂A:ARM突發一側肢體麻木、動作笨拙、無力S:SPEECH突發說話困難或語言理解障礙：口齒模糊T:TIME立即呼救，入院治療2021/4/2625急救處理:重要器官的保護ABCAirway-保障?Breathing–氧濃度,充血性心力衰竭?Circulation–血壓過高或過低房顫?

2021/4/2626急救處理:病史收集癥狀發作或后發現正常的時間相關時間(呼救,工作,駕駛，看電視)從目擊者處得到證實過去的癥狀或先兆/短暫性缺血發作鑒別診斷(低血糖癥、高血壓危象、癲癇發作、硬膜下血腫)2021/4/2627急救處理:一般處理吸氧心電監護和12導聯心電圖抽血化驗（血常規、血生化、凝血功能等）聯系CT檢查，必要時X光檢查聯系神經科醫生會診NIHSS評估告知患者及家屬談話聯系病房，安全轉送2021/4/26282021/4/2629“TimeisBrain”卒中的治療是一個補救程序大腦損傷的程度取決于:局部腦血流量缺血持續的時間實驗證據證明神經組織在缺血的首4-6小時內通過再灌注得到的恢復是有顯著價值的。2021/4/2630卒中是可治之癥發病3h內IVtPA（TissuePlasminogenActivator組織纖維蛋白溶酶原激活劑）是受到認可的(NINDS)發病6h內動脈內治療被證實是安全和有效的(PROACTII)動靜脈聯合治療效果優于IVt-PA(InterventionalManagementofStroke-IMS)機械和激光導管技術讓我們看到更大的希望。(Angio-Jet)2021/4/2631組織纖維蛋白溶酶原激活劑組織纖維蛋白溶酶原激活劑是人體固有的物質，重組的TPA將纖維蛋白溶解酶原轉換成纖溶酶，后者依次將纖維蛋白分解為纖維蛋白原，從而溶解血栓。2021/4/2632靜脈TPA溶栓的優點NINDS國立神經病及中風研究所的研究證明接受tPA治療的患者相比于使用安慰劑治療的患者，其6個月和1年最小或無殘疾率高出30%2021/4/2633卒中治療：溶栓時代2021/4/2634是否考慮溶栓發作時間<6hrsCT檢查無出血凝血功能正常(INR<1.5)

保持BP<220/120阿司匹林325mg嚼服預防深靜脈血栓-肝素5000SQBID否是保持BP<185/110<3hrs-IVtPA3-6hrs-Intra-arterialt-PA2021/4/2635急性缺血性卒中的血壓管理非溶栓治療溶栓治療BP>220/120MAP>130時拉貝洛爾10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrsprn硝普鈉0.5-1.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVDBP>140時硝普鈉0.5-1.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVBP>185/110長效硝酸甘油1-2inches拉貝洛爾10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrs (留意血管性水腫)2021/4/2636tPA使用劑量0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg；劑量的10%靜脈注射，時間超過1分鐘；余下的90%靜脈滴注，時間超過1小時。r-tPA劑量表2021/4/2637治療的時間要求發病3h內IVtPA發病6h內動脈內治療2021/4/2638t-PA溶栓前的準備2021/4/2639溶栓治療檢查表:

選擇標準(溶栓治療前所有的方格都應該選擇是)是

年齡＞18歲

確診為缺血性腦卒

腦卒中發作時間<180minutes2021/4/2640溶栓治療檢查表:淘汰標準(溶栓治療前所有的方格都應該選擇否)否

頭部CT檢查顯示顱內出血

僅為輕微的卒中癥狀或正在快速的恢復

盡管CT檢查是正常的，但高度可疑為蛛網膜下腔出血

活動性內出血（如：3周內有消化道出血或尿道出血)

已知有出血傾向，但不限于以下幾點 —血小板計數<100000mm3

—患者PTT升高，48小時內接受肝素治療 —患者PTT升高，近期內使用抗凝藥物（如：華法林）2021/4/2641溶栓治療檢查表:淘汰標準(溶栓治療前所有的方格都應該選擇否)否

三個月內做過顱內手術、頭部創傷、發生過中風

14天內做過大手術或嚴重創傷

7天內做過腰椎穿刺

近期做過無法壓迫止血部位的動脈穿刺

顱內出血史，動靜脈畸形或動脈瘤

腦卒中開始發作時被目擊有癲癇發作

近期發生過急性心肌梗死

SBP>185mmHg/DBP>110mmHg;（監測數次后確定）

血壓需經治療后方可控制在上述范圍者2021/4/2642tPA溶栓并發癥最危險的并發癥是顱內出血：最早表現為：劇烈頭痛和嘔吐2021/4/2643并發癥護理任何生命體征或神經系統癥狀的顯著改變，立即匯報；任何出血征象；立即匯報；如有可疑顱內出血征象，立即匯報；首24小時臥床休息；避免中心靜脈穿刺、動脈穿刺；避免插鼻胃管和尿管；禁用抗凝、抗血小板、非類固醇消炎藥；2021/4/2644tPA溶栓護理溶栓后24小時臥床休息，頭部抬高30度;吸氧（維持SPO2＞95%）；持續心電監護，及早發現心臟并發癥；持續觀察生命體征，SPO2和神經系統癥狀，連續2次監測SBP＞180或＜120mmHg，DBP＞105或＜70mmHg，應引起注意；記錄出入量，保證足夠液體攝入，必要時通過靜脈輸入液體。2021/4/2645血管內介入治療MERCI血栓取出器(MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia)螺旋形軟塞設備FDA批準治療缺血性腦卒中的機械裝置2021/4/2646腦卒中護理每4小時監測生命體征和評估神經系統體征(NIHSS)，直至患者出院；經鼻吸氧，維持血氧飽和度在95%以上；心電監護；預防深靜脈血栓DVT，尤其是臥床患者考慮使用抗凝藥物2021/4/2647腦卒中護理預防消化道疾病（應激性潰瘍、出血等）維持合適的、穩定的血糖濃度；記錄液體出入量I&O預防壓瘡被動活動患者肢體，防止肢體攣縮，促進患者早日活動2021/4/2648腦卒中護理疼痛管理：頭痛時可給予對乙酰氨基酚，SAH可給予阿片類止痛藥,惡心嘔吐患者可給予止吐劑；早期活動可促進康復，預防并發癥；對患者進行評估，制定出院計劃；2021/4/2649腦卒中護理護理目標:防止跌倒，24-48小時內開始活動患者開始飲食前應進行吞咽功能的評估；患者如可疑合并肺炎或尿路感染，應予積極治療；早期健康干預，防止腦卒中復發2021/4/2650腦卒中的危險因素及其干預管理

腦卒中的危險因素分為可干預和不可干預兩種。年齡、性別、種族、家族遺傳屬不可干預的危險因素。2021/4/2651腦卒中的危險因素及其干預管理高血壓

糖尿病

血脂異常頸動脈狹窄肥胖缺乏體育運動代謝綜合征

心臟病吸煙

飲酒

飲食不合理情志調護

其他可能危險因素

2021/4/2652腦卒中患者健康教育戒煙健康飲食控制膽固醇加強體育運動降低血壓限制飲酒，禁服違禁藥品維持正常的血糖遵醫囑服用抗血小板藥物2021/4/2653Thankyou！2021/4/26549、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:30PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-