CBL教學法在心血管內科教學的應用1CBL教學法在心內科見習教學中的實施方案

根據教學方案，對于我校臨床醫學專業本科教學三班級同學，在心內科臨床見習前后加入CBL教學。詳細過程如下：1）在見習前，由帶教老師先劃出相關疾病范圍（包括高血壓、冠心病等常見、多發病），讓同學進行預習，當同學進入科室，在臨床學習中關注此類病例。2）同學進入臨床，觀摩教學老師與患者的疾病的溝通，遇到困惑，可向帶教老師主動提問，確定疾病種類、臨床特點，臨床學習一周后歸納問題，組織爭論。3）爭論階段，將見習同學隨機分為幾組，在爭論前先由一名同學發言，敘述在臨床學習中記錄的病例資料，包括患者的主訴、現病史及帶教老師的體檢狀況及診療過程，其他同學提出自己在臨床學習中所產生的想法及自己的診斷、治療方案，并闡述緣由。4）見習學習結束后，對同學的臨床思維、分析、解決問題的力量進行考核，通過填寫調查問卷表及對課程的看法，評估教學效果對教學方法細節進行改進。

2CBL教學法在心內科臨床見習教學中的效果評估

設計調查問卷表，包括了多個方面的內容，征集了67名臨床醫學本科專業同學對教學方式的反饋看法，從不滿足到滿足分別為0～10分。從調查結果可以看出，大多數同學對CBL教學方式比較認同，特殊是在有利于學問敏捷運用、有利于全面把握理論學問、提高了表達力量、以及提高分析、解決問題力量4個方面均在5分以上。在激發同學的愛好、活躍課堂氛圍并認為CBL值得推廣應運等方面，得到了普遍的認可。在同學的看法反饋中，在對課程的看法中寫道，“感覺臨床見習收到了實際效果”，見習中觀看，見習后思索，分析、解決問題，“為臨床學習打開了思路”。

3CBL在心內科臨床見習教學實踐中的問題

3.1老師觀念的轉換

CBL教學模式突出同學的主動性，充分發揮同學的主體作用[6]，這對帶教老師提出了較高要求，要求擅長引導同學發覺、解決問題，老師的職能在于引導同學。帶教老師應把主動權交給同學，充分發揮其分析問題、發散思維力量，提升理論學問和臨床實踐融會貫穿力量等[7]。調動同學主觀性并非不代表老師的放手不管。同學在進入見習時，全部的學問都是書本所學，臨床實踐是空白的。帶教老師作用在于掌控同學學習的各環節，準時修正錯誤，準時發覺同學的薄弱環節進行強化訓練，形成同學良好的診療習慣，樹立正確的臨床思維。還有一點需要提出的是，帶教醫師由于本身的實踐操作閱歷存在差異，在臨床診療中可能會存在一些與理論學問相左之處，這簡單誤導同學，形成困擾。在集體爭論過程中，也時常有同學提出來，這時帶課老師盡量保證臨床與教學相全都。

3.2同學對于學習理念的調整

傳統心血管內科學教學中的講授內容都包含著概念、理論、方法、操作要點等。如何將這些內容教給同學，以往的教學方法是老師在教學過程中實行看臨床操作視頻、老師示教、同學反饋、分組練習、老師進行訂正模式，同學被動的接收缺乏主動性就會覺得乏味、空洞，進而學習的愛好會減弱[8]。而CBL恰恰很好的彌補了這一點，它通過調動同學學習的樂觀性、主動性，在教學中引入病例，通過形象真實的病例、獲得第一手資料，引起同學對病例所延申的基本概念和學問點探究的愛好，再通過搜集資料、集中爭論、問題引導激發同學的靈感，增加了師生之間的互動，從而調動同學學習的樂觀性[9]。這對同學適應新的學習方式提出了考驗。

4CBL在教學中應用的前景

CBL教學，通過有方案的學習，再輔以臨床病例觀看，最終爭論系列學習，開拓了一種新的教學方式。對老師和同學提出雙向要求，老師與同學的關系是“師生互補，教學相輔”[10]。目前來說，CBL教學法是傳統教學方法的一個補充，尚不能完全取代。首先，CBL教學法對資源的使用，諸如信息收集、計算機使用、圖書館資料查閱等要求高，需要有足夠資源供同學使用[11]。其次，心血管內科涉及疾病眾多，學問點繁雜，編寫合適的病案，精確?????的反映疾病特點，有很大難度。再次，臨床醫學學制較短，臨床課程較多，同學課業負擔較重，CBL教學法耗時多，受課時數的限制，不能全面開展[12]。盡管在實踐中存在問題，但相較傳統教學法，CBL教學法是一個革新，在臨床見習教學中發揮了樂觀作用，能使同學更廣泛和有效地接觸患者，探究疾病學問、調動同學的學習樂觀性和主動性，明顯提升了教學質量[13]。但CBL教