毒鼠強中毒毒鼠強（tetramine）,又名沒鼠命，是劇毒化學藥品，屬小分子有機氮化合物，為白色粉末，極少溶于水，可溶于冰醋酸和丙酮。一、中毒機制毒鼠強對中樞神經系統，特別是腦干有強烈的興奮作用，中毒后可出現劇烈的驚厥。毒鼠強對Y—氨基丁酸（GABA）有拮抗作用，主要是阻斷GABA受體，使興奮在腦和脊髓內廣泛傳播，產生抽搐和驚厥。毒鼠強不易被完整的皮膚吸收，主要通過口腔及咽部黏膜吸收入血，其對人致死量為一次口服5?12mg（0.1?0.2mg/kg）。二、臨床表現毒鼠強中毒后可導致多個系統出現臨床表現，主要有以下幾種。（一）神經系統首發癥狀為頭痛、頭昏、口周麻木、全身無力、有醉酒感，重者意識不清、躁動不安、四肢抽搐，隨即出現陣發性強直性驚厥，突然倒地，癲癇樣大發作，伴鼻腔出血、口吐白沫、雙眼向上凝視、大小便失禁等。每次發作持續3?6min，可自行緩解，間隔數分鐘后再次發作。重度中毒者數分鐘內可因呼吸麻痹而死亡。（二）消化系統主要表現為惡心、嘔吐、上腹部燒灼感伴腹痛，重者可出現嘔血、肝臟腫大及觸痛。（三）循環系統主要表現為心悸、胸悶、竇性心動過緩，部分心率僅為30次/分，極少數為竇性心動過速，部分可出現心肌缺血。（四）泌尿系統極少數患者出現并發急性腎衰竭，少數血尿素氮水平偏高。三、實驗室檢查（一）毒物分析通過薄層層析法和氣相色譜分析，檢出血液、尿液及胃內容物中毒物質成分。（二）血常規及肝腎功能檢測血常規大多正常，極少數有白細胞計數升高，部分患者可有肝功能改變，極少數有低鉀血癥。（三）心電圖檢測主要表現為竇性心動過緩或過速，少數患者有S-T段改變、不完全右束支傳導阻滯、室性期前收縮和房性期前收縮等。（四）心肌酶譜檢測乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）和肌酸磷酸激酶（CPK）顯著升髙。（五）腦電圖檢測主要表現為e波陣發性節律性活動增多，e波陣發性分布并有髙電位棘慢波綜合發放，提髙癲癇放電，中度異常改變。四、診斷有誤服、誤吸、誤用史，有皮膚接觸史或職業密切接觸史。臨床表現為發病快、嚴重陣攣性驚厥和腦干刺激的癲癇大發作。通過血液、嘔吐物的毒鼠強檢測可明確診斷。診斷分級如下。輕度中毒主要表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和四肢無力等癥狀，可有肌肉震顫或局灶性癲癇樣發作。中度中毒除以上表現外，患者可出現癲癇樣大發作和/或精神病樣癥狀，如妄想、幻覺等。重度中毒除上述輕、中度中毒癥狀外，患者可出現癲癇持續狀態和/或臟器功能衰竭。五、治療措施目前尚無明確的特效解毒劑，主要是支持對癥治療。（一）清除體內毒物催吐對意識清楚、經口中毒24h以內者，應立即催吐。洗胃對經口中毒者要進行徹底洗胃。用清水即可，每次量為300mL，直至洗出液澄清。洗胃后，保留洗胃管，可向胃管內注入活性炭吸附毒物或20%?30%硫酸鎂導瀉。活性炭輕度中毒者洗胃后立即給予1次活性炭，中度中毒者在洗胃后24h內，每6?8h使用活性炭1次,24h后仍可繼續使用。成人劑量每次50g，兒童每次1g/kg，配成8%?10%混懸液經洗胃管注入。血液凈化中度和重度中毒者應及早進行血液凈化，直至癲癇癥狀得到控制。毒鼠強可廣泛分布在機體內各個器官中，脂肪組織內也會蓄積，因此清除較慢。血液凈化有助于組織中、血液中毒物的清除。血液凈化包括血液灌流、血液透析、血漿置換、血液濾過。（二）鎮靜解痙治療建議地西泮和苯巴比妥聯用。1.地西泮是治療癲癇大發作和癲癇持續狀態的首選藥。成人每次10?20mg,兒童每次0.3?0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。2?苯巴比妥輕度中毒者每次0.1g，每8h肌肉注射1次；中度和重度中毒者每次0.1?0.2g,每6?8h肌肉注射1次。兒童每次2mg/kg，抽搐停止后減量使用3?7d。3.其他癲癇持續狀態超過30min、連續使用2次地西泮仍不能控制抽搐時，應及時使用靜脈麻醉劑（如硫噴妥鈉，3mg/（kg?h））間斷靜脈注射，直至抽搐停止。還可使用骨骼肌松弛劑（如維庫溴銨），但要建立高級人工氣道維持有效呼吸。（三）對癥支持治療注意保護重要臟器功能，如心肌、肝臟、腎臟等，靜脈滴