老齡化社會與養老設施規劃

——以蘇州為例

何謂“老齡化社會”？人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態過程。國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達7%

作為國家或地區進入老齡化社會的標準。兩個含義：一是指老年人口相對增多，在總人口中所占比例不斷上升的過程；二是指社會人口結構呈現老年狀態，進入老齡化社會。當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。蘇州老齡化現狀近年來，蘇州人口老齡化、高齡人口空巢化日益嚴重。截至2010年底，蘇州60歲以上老人已有131.7萬，占全市人口總數的20.7%。據蘇州市基本養老服務體系建設“十二五”規劃預測，按照老年人口每年凈增4.5萬-5萬的速度，預計到2020年，蘇州市老年人口將達到180萬，屆時老齡化比重將高達26.4%，在人口快速老齡化的同時呈現深度高齡化的特征。急劇增長的老齡人口將對社會養老設施產生旺盛的需求，為了應對老齡化社會發展帶來的嚴峻挑戰，對蘇州市的養老設施進行規劃是十分必要的。養老設施相關概念養老設施托老所（設施強度：弱）為老年人提供寄托性養老服務的設施，有日托和全托等形式。主要為日間和短期需要照顧護理的、可走動的半自理老年人服務，采用每天接送的方式，老人在日托中心主要參加一些娛樂活動，包括洗澡、吃飯等內容。老年公寓（設施強度：中）為老年人提供獨立或半獨立家居形式的居住建筑。一般以棟為單位，具有相對完整的配套服務設施，具備餐飲、衛生、文化娛樂、醫療保健等服務體系的養老設施。養老院（設施強度：強）為老人提供集體居住，設有生活起居、文化娛樂、康復護理、醫療保健等多項服務項目；全面包含居住、公用、服務、管理各個部分，并有明確分區；其醫護部分應具備治療一般常見老年內科疾病的醫護用房。護理院（設施強度：強）收住生活行為依賴他人護理、無自理能力的老年人，并為其提供起居照料、康復護理，醫療保健等多項服務項目。虛擬養老院政府建立信息服務平臺，當老年人有服務需要時，撥一個電話，信息服務平臺就會按照老年人的要求，派服務企業員工上門為老年人提供服務，同時對服務質量進行監督。虛擬養老院實現了居家專業化養老。虛擬養老院的概念最早是由蘇州市滄浪區區政府、區民政局自2007年10月正式提出。備注自理老人生活行為完全自理，不依賴他人幫助的老年人。介助老人生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降設施等幫助的老年人。介護老人生活行為依賴他人護理的老年人。蘇州養老設施發展水平截止2010年上半年，蘇州市運行的各類養老機構共170家（如下表），總床位17181張，全市每百位老年人擁有的床位數是1.31張。這個發展水平處于全省與經濟發達省份的前列，但是遠遠低于發達國家5%-7%的比例，也低于一些發展中國家2%-3%的水平。也就是說，蘇州市養老設施的總量遠不能滿足快速老齡化的需求。另外還存在著布局不均衡的問題，我國現行的城市規劃對城市養老設施布局沒有專項的規劃，所以養老設施的布點具有較大的隨意性，缺乏考慮因為老齡化速度不同、地區特點不同等客觀因素，造成目前資源緊張與浪費并存的狀況。蘇州養老機構數量及分布表區/縣平江區滄浪區金閶區吳中區相城區園區新區張家港常熟吳江太倉昆山數量10991896101627231418注：數據來源：蘇州民政局網站蘇州市公辦養老機構的服務對象多以自理老年人為主，提供生活照料型服務，服務的內容比較單一。民辦養老機構的服務對象較為廣泛，提供多元化的生活照料和專業護理等綜合性服務，服務內容更加豐富和多元化。由于養老機構護理功能的缺乏導致非自理老年人入住困難，最需要照顧的高齡、臥床、癡呆老年人常常因養老機構的護理條件有限沒法入住。蘇州養老設施存在的問題養老設施內生活品質差。許多養老設施只能提供生存性照料，僅僅滿足基本的生活需求，沒有考慮到老年人對豐富多彩的生活環境的要求。空間環境往往更接近醫院或集體宿舍的模式，沒有家庭的氣氛，老年人容易產生孤獨寂寞的情緒。居住條件較差，多人同居一室，個人私密性無法保障，不同健康狀況的老年人之間相互干擾。棋牌室、圖書室、健身房等公共空間沒有經過深入設計，利用率低，不能成為相互交流的場所。照料方式粗放。通常一名護理員要照料的老年人多在20位以上。由于護理員不足，工作強度大，護理員又缺乏專業的系統培訓，影響了照料質量。更為嚴重的是，有些護理員缺乏法制觀念，侵犯了老年人的權益。養老設施機構功能不全。蘇州市養老機構多屬于單純供養型，老年護理院比較缺乏。絕大部分養老機構提供的服務偏重于日常護理，而結合寄收養、治療、康復、娛樂、精神慰藉與一體的養老機構發展慢、數量少、醫療設備和醫護人員配備還不是很充足。養老機構護理功能的缺乏導致非自理老人入住困難，大多以自理老人占多數。蘇州目前的養老機構入住的老年人當中，自理老人占66.9%之高，78%的老年人有子女。最需要照顧的高齡、臥床、癡呆老人常常被拒之門外。入住率不高。養老機構入住率是衡量設施利用情況的主要指標。2010年底全市養老機構的入住率為61.2%，盡管養老床位總量與發展水平指標都呈現遞增趨勢，但是收養老人數的增長速度較緩慢，機構入住率逐年下降。隨著經濟水平的提高，城市“三無”老人減少，普通老年人對機構養老的接受程度有限，機構醫療護理水平不能滿足老年人的需要等等都是機構入住率不高的原因。蘇州市養老設施研究養老床位總量預測蘇州市近20年來快速發展的社會經濟為解決人口老齡化問題建立了一定的物質基礎。可以設想在未來的若干年內，蘇州市的居民因為經濟保持快速增長的勢頭，從而使消費水平得到提升。政府也因為經濟穩定發展而增加對養老設施的投入，這些都將使得入住養老機構的人數和比例隨之增加。在參考西方發達國家經驗的基礎上引用一個適合蘇州市老年人對養老設施床位需求總量的預測模型：所需床位總數=0.8％×α+2％×β+8％×γ，

式中，α—指60-69歲的輕老年人；β—指70-79歲的中老年人；γ—指80歲以上老老年人。

蘇州2025年老齡人口預測數據年份60-69歲老年人數70-79歲老年人數80歲以上老年人數2025年89萬74萬27萬

2025年所需床位數是：89萬×0.8%+74萬×2%+27萬×8%=43520張運用該年齡模型公式進行計算可知2025年蘇州市范圍內需提供床位43520張，占該年老齡人口比例為2.29%。按照此年齡模型算出2025年每百名老人擁有的養老床位為2.29張，符合《城鎮老年人設施規劃規范（GB50437-2007）》1.5-3床位的規定，驗證該年齡模型的可行性。據蘇州民政局的統計，蘇州市范圍內共大約170家養老機構，共有床位23181張。規劃建設好所需的養老設施床位，就能在2025年滿足蘇州市2.29%的老年人機構養老需求。

蘇州市養老設施規劃建議改進照料管理方式應改變集中供養式的護理方式，對不同健康狀況的老年人提供不同程度的個性化服務，避免集體生活的均一性。首先，改變目前的大規模集體式照料的方式，應根據健康狀況和生活方式等，將老年人劃分為不同的小組團，分別提供有針對性的照料服務。其次，在護理員與被護理老年人的關系方面，應改變目前的護理員作為服務提供者，與老年人之間的上下關系，建立起平等的共同生活的人際關系，陪伴老年人的生活，感知其冷暖和病痛。第三，應尊重老年人自主選擇的權利，避免整齊劃一的方便照料管理的作息制度，應安排豐富多樣的小團體活動，讓老年人按照自己的意愿參與活動，盡可能地保持其自主安排生活的能力。完善設施類型體系為了應對日益嚴峻的老齡化，建立起較完善的養老設施類型體系和設計標準，是當前急需解決的問題。首先，政府的民政、衛生、財稅、建設等部門應跨部門合作，建立起以護理保險制度為核心的完善的社會保障機制，將國家、地方的養老福利政策所指向的養老服務進行類型化，與老年公寓、托老所、養老院、護理醫院等不同類型養老設施相對應，確立各類型養老設施的入住對象、承辦主體、職員配置、付費方式等。其次，以養老設施為據點，提供多種多樣的社區居家養老服務。第三,以老年人日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力以及智力障礙程度為基礎，建立老年人身體和智力狀況的評價體系，根據護理保險的相關規定，確定所需照料服務的具體內容和付費方式，明確服務對象、服務人數、照料等級、空間環境和職員配置等，有針對性地提供不同的照料服務。蘇州市養老設施規劃建議改善養老設施的空間構成從老年人的照料服務、生活方式和需求評價三方面出發，應最大限度地創造有家庭氣氛的、有個人歸屬感的場所，保障老年人的生活品質。首先，應形成小組團的生活群體，建立起具有歸屬感的場所，減少集體生活導致的陌生感，形成親切的人際關系。其次，注重居室的布置和設計，確保個人隱私，使老年人盡量保持居家生活的作息方式，維持生活的連續性，形成具有家庭親切感的環境。第三，養老設施發揮社區居家養老中心的作用，設置通所照料、日托服務，盡可能地服務社區，使入住養老設施的老年人有機會與外界接觸，減少生活環境的封閉感，也讓社區中居家養老的老年人能充分使用養老設施的服務。優化設施空間布局蘇州市屬于養老設施重點建設區域，根據蘇州市老年人的經濟能力，應提高設施建設水準，集中建設一批體現蘇州市養老設施水平的全國示范型養老設施。積極鼓勵民辦機構加入，發展上規模、上檔次的老年設施，可嘗試發展持續照顧型的退休社區。人口密集、經濟發達的重點地區應適度超前建設養老設施。蘇州市養老設施規劃建議加快推進智能養老

智能化養老是現代科技與養老服務有機結合的現代養老模式，是一個由安全防護系統、網絡通信系統和生活服務系統組成的養老服務科技集成系統。這一系統可以根據服務對象、服務范圍和適用條件的不同，應用于不同范圍和不同領域，具有十分廣闊的發展前景。智能化養老系統便于養老機構的管理與運作，使生活在機構里的每一位老年人都能享受到智能化的服務。從服務對象看，智能化養老系統可以針對老年人的特殊需求提供個性化的養老服務，比如護理服務、康復服務、精神慰藉服務等。從服務內容看，智能化養老系統可以根據服務對象需求和消費能力的不同，提供內容有別、程度不同、各具特色的智能化養老服務。

智能化養老模式能夠最大限度地滿足老年人的不同需求，提高老年人生活生命質量，代表了養老服務事業發展的新方向，體現了時代發展的新要求。參考文獻[1]