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文檔簡介

(pharynx)

治不好的急性會厭炎

自貢市第四人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科鐘磊

患者張××,女,22歲,因“咽痛、吞咽疼痛1-周”入院。查體查體可見咽部粘膜急性充血,會厭充血、腫脹,咽喉部粘膜未見潰瘍形成;輔助檢查入院后完善血液分析,凝血常規,生化II,電解質I,胸片,心電圖等輔助檢查,WBC:12.3X109/L,中性細胞比例:0.75治療予以靜滴“頭孢他定1.5ivgttbid+地塞米松10mgivgttqd+含漱液+地塞米松霧化”治療后,前三天,患者癥狀改善,查體會厭充血、腫脹減輕,但仍然沒有完全緩解。治療考慮到急性會厭炎治療時間一般為3-7天,患者經治療后癥狀有改善,故3天后暫停地塞米松組液體,繼續頭孢抗感染治療。兩種不同的霧化液霧化吸入治療急性會厭炎60例.pdf治療入院7天后,患者訴咽痛癥狀加重,伴吞咽困難。查體可見咽部粘膜急性充血,會厭充血、腫脹,但較入院時無明顯加重,咽喉部粘膜可見散在潰瘍形成追問病史:既往偶有單個口腔潰瘍發作(每年多于3次),無全身癥狀,潰瘍均自愈。治療再次復查血液分析,患者白細胞較正常值稍增高,淋巴細胞等血液分析其他指標均基本正常。結合既往診斷病史,考慮舌咽神經帶狀皰疹可能,因其診斷并無特異性,故考慮邊診斷,邊治療。加用利巴韋林0.5ivgttbid治療。治療入院第10天,患者咽痛,吞咽痛進行性加重,并反復發熱38-39℃。幾乎只能進食少量牛奶,查體口咽部潰瘍明顯增多,以會厭,劈裂區,舌腭弓,咽腭弓等處多見。連成片狀。治療行血液分析、咽拭子+藥敏、血培養等檢查未見異常。同時,我們轉換思路,查血沉、C反應蛋白升高,但痰培養、艾滋、梅毒、ANA譜、ANCA、抗磷脂抗體均無異常,治療患者病情持續性加重,并開始出現飲水困難、尿少、反復發熱,最高體溫39℃,雙上肢靜脈穿刺處出現結節性紅斑樣皮疹治療

“醫鬧”入刑最高可判七年治療治療會不會是白塞病???白塞病(Behcet'sdisease)白塞病(Behcet'sdisease)是一種全身性、慢性、血管炎癥疾病,主要臨床表現為復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害,也可累及血管、神經系統、消化道、關節、肺、腎、附睪等器官。大部分患者預后良好,眼、中樞神經系統及大血管受累者預后不佳。本病在東亞、中東和地中海地區發病率較高。因該病幾乎所有患者均有復發性、疼痛性口腔潰瘍(阿弗他潰瘍),故多數患者以此癥為首發癥狀診斷診斷依據:無特異性診斷。白塞氏病發病率較低,臨床表現多樣,可分為血管型、神經型、胃腸型等。該病診斷標準[2]:1條必要條件加4條次要條件中的2條可診為本病。1、反復口腔潰瘍:

指每年至少有3次肯定的口腔潰瘍出現,并有下述4項癥狀中的任何兩項相繼或同時出現者。(該條為必要條件)2、反復外陰潰瘍:

經醫師確診或本人確有把握的外陰潰瘍或瘢痕。3、眼炎:

包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、視網膜血管炎、裂隙燈下的玻璃體內有細胞出現。4、皮膚病變:

包括有結節性紅斑,假性毛囊炎,丘疹性膿皰疹,未用過糖皮質激素、非青春期者而出現的痤瘡樣結節。5、針刺試驗呈陽性結果。該患者符合診斷標準之1、4、5項,且患者伴隨關節癥狀,診斷成立,結合該患者口腔反復潰瘍、進食困難、皮膚表現及皮膚病檢結果,考慮系血管型,表現為微血管受累。治療予以靜滴“甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg/天+燈盞花50mg/天+復方甘草酸苷40ml/天葡萄糖酸鈣2g/天+維生素C2g/天”,口服氯雷他定抗過敏,四肢皮損予以丹皮酚、丁酸氫化可的松局部外涂,以上治療1天后癥狀開始緩解,經以上治療10+天后患者咽痛消失,查體見咽喉部粘膜無充血,無潰瘍生長,無瘢痕形成,四肢皮損全部消退,皮損處可見輕度褐色色素沉著。出院后逐漸減量口服激素,隨訪2月患者癥狀、體征無復發。討論1、從該患者治療過程看,患者初入院時僅考慮急性咽炎,抗生素及抗病毒藥物并非治療白塞病有效藥物,故開始治療考慮為無效治療,導致病情進行性加重,后診斷明確后予以有效治療,癥狀體征迅速緩解。2、該病一般呈慢性,緩解與復發常持續數周或數年、數十年,該患者首次癥狀緩解后未繼續用藥治療,后再次復發,經積極治療后癥狀迅速緩解,該病治療時間較長,藥物減量及停藥應慎重,出院后應門診隨診。綜上,該病多以口腔及咽喉部潰瘍為首發癥狀,潰瘍形成初期不能簡單診斷為急性咽喉炎、口腔潰瘍等,以免延誤或加重病情;診斷明確后應積極控制現有癥狀,防止重要臟器損害,延緩疾病進

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