急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，細菌病毒和支原體等均可引起，但原發性上感以病毒引起者最為多見，可占90%以上。主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨細胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒和冠狀病毒等。病毒感染后可并發細菌感染形成混合感染。常見的細菌包括溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。本病臨床癥狀輕重不一，與患兒年齡、感染病原和機體抵抗力不同有關，年長兒癥狀較輕，而嬰幼兒常較重。若伴有一些全身性疾病，如免疫低下營養不良、營養性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等，或由于護理不當、不良環境等因素影響，可導致反復感染或病情遷延。【臨床表現】嬰幼兒多驟然起病，發熱、咳嗽、食欲減退或伴有嘔吐、腹瀉甚至熱性驚厥；年長兒表現為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛和發熱等。查體可見咽部充血，扁桃體充血腫大，下頜淋巴結腫大、壓痛等。肺部聽診多數正常，腸道病毒感染可有不同形態的皮疹。皰疹性咽頰炎和咽結合膜熱為兩種特殊類型上感。【輔助檢查】1、末梢血象檢查：病毒感染一般白細胞偏低或在正常范圍，細菌感染白細胞總數多增高，中性粒細胞百分比亦增高。2、在使用抗菌藥物前，行咽拭子培養可發現致病菌。3、病毒分離和血清學檢查可明確病原，近年來，免疫熒光、免疫酶及分子生物學技術和做出早期診斷。【診斷及鑒別診斷】根據臨床表現，急性上呼吸道感染的診斷并不困難，但需要與一些疾病相鑒別。（一）流行性感冒:臨床癥狀和上呼吸道感染相似，但流感往往有明顯的流行病史，其發熱、頭痛、咽痛和肌肉酸痛等全身癥狀較重，上呼吸道卡他癥狀常不甚明顯。詳細詢問病史對診斷常能提供重要線素。（二）急性上呼吸道感染可作為一些急性傳染病，如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、傳染性單核細胞增多癥、猩紅熱、百日咳、脊髓灰質炎等的前期癥狀，應結合流行病史、臨床表現和實驗室檢查進行綜合分析，注意地區、發病季節、有關接觸史、預防接種史和當地流行情況等。并注意觀察病情的演變情況、各自疾病的特征性改變等加以鑒別。（三）病毒導致的小兒急性上呼吸道感染常見伴有皮疹，如風疹病毒、人皰疹病毒和腸道病毒感染等，應注意觀察和鑒別。此外，一些急性出疹性傳染病，如猩紅熱、麻疹、登革熱、傷寒斑疹傷寒等均有特征性皮疹，注意出疹和發熱的關系、皮疹形態及伴發癥狀等有助于診斷。（四）上呼吸道感染的并發癥在嬰幼兒較為多見，可波及鄰近器官，引起中耳炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎等，也可向下蔓延，導致支氣管炎、支氣管肺炎等。病原還可通過血液向遠處傳播，形成敗血癥、其他器官的化膿性病灶以及心肌炎等。若年長兒溶血性鏈球菌感染，可由于變態反應導致急性腎炎風濕熱等疾病。臨床上應注意防范。（五）皰疹性咽頰炎和咽結合膜熱為兩種特殊類型上感。前者由柯薩奇病毒引起。好發于夏秋季，急性起病，表現為高熱、流涎咽痛、食欲缺乏、嘔吐等，咽部充血，在咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上可見大小不等的灰白色皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，疼痛明顯。皰疹也可發生在口腔的其他部位。病程1周左右。咽結合膜熱由腺病毒3、7型引起。好發于春夏季，可散發或在兒童集體機構中流行。以發熱、咽痛、眼結合膜炎為特征，臨床表現為高熱、咽痛、眼部刺痛、一側或雙側濾泡性眼結合膜炎或伴眼結合膜出血，頸部、耳后淋巴結腫大。病程約1-2周。【治療】治療主要是針對病因和對癥處理。同時由于小兒急性上呼吸道感染可以是多種疾病的前驅癥狀（如麻疹、腦炎等），臨床上應注意觀察。（一）抗感染1.抗病毒治療：大多數上呼吸道感染由病毒引起。單純病毒感染者以對癥、支持治療為主。若為流感病毒感染．可口服磷酸奧司他韋。2.抗生素治療：細菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發細菌感染者可選用抗生素治療。常選擇青霉素類、頭孢菌素類或大環內酯類抗生素。咽拭子細菌培養陽性結果有助于抗生素選擇。（二）對癥治療1.高熱時給退熱處理，可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，也可使用冰敷、溫水或酒精擦浴等物理降溫。2.伴有熱性驚厥患者應立