腎功能檢查

溫州醫科大學附屬一院檢驗科石亮P342概述腎臟的功能：生成尿液，維持水、電解質、酸堿平衡；內分泌功能，產生腎素、EPO、VitD等腎臟有強大的生理功能和代償能力早期腎病變多無癥狀和體征腎病診斷很大程度上依賴實驗室檢查檢查項目的選擇腎功能檢查常用實驗室檢查包括：1.尿液檢查。2.腎功能檢查：主要包括腎小球的濾過及腎小管重吸收功能。腎功能檢查是判斷腎臟疾病嚴重程度和預測預后、確定療效的重要依據，但尚無早期診斷價值。3.腎活檢病理檢查。腎功能檢查1、腎小球功能檢查

(1)血肌酐

(2)內生肌酐清除率

(3)血尿素氮2、腎小管功能檢查

(1)近端腎小管功能檢測

(2)遠端腎小管功能檢測3、血尿酸檢測一.腎小球功能檢查（濾過功能）

腎小球濾過率GFR:單位時間內（min）經腎小球濾出的血漿量,正常120～160ml/min。腎清除率（C）：雙腎于單位時間（min）,能將多少毫升血漿中的某物質全部清除出去。

C=U×V/P單位ml/min

UV某物質每分鐘在尿中排出的總量；

P某物質在血漿中濃度

（一）血肌酐測定（Cr）

⑴外源性肌酐(飲食)⑵內源性肌酐：20g肌肉→1mgCr/每天

Scr：血清50～110μmol/L男性>女性Scr濃度取決于腎小球濾過能力測定血Cr濃度可作為GFR受損的指標（GFR下降至正常1/3時，Scr會明顯上升）[臨床意義]

腎小球濾過功能損害：非早期腎功能損傷指標，常在腎小球濾過功能嚴重受損時才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時升高程度與病變嚴重性一致腎衰竭代償期：Scr＜178μmol/L腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L腎衰竭期：

Scr＞445μmol/L

（二）內生肌酐清除率（Ccr）測定

Ccr概念：腎在單位時間內把多少毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。

(Ccr近似等于GFR)[標本采集]檢驗前連續低蛋白飲食3天（蛋白質<40g/d)。禁食魚肉類，避免劇烈運動。

第4日晨8時排凈尿液，收集此后24h尿液，容器內添加甲苯防腐（提醒病人充分飲水,次晨8點尿必留）試驗日抽取靜脈血2-3ml，與24h尿液同時送檢。

1.73m2為標準體表面積，實際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”體表面積計算表Ccr計算[參考值]成人Ccr：80～120ml/min[臨床意義]

Ccr較早反映腎小球濾過功能損害的敏感指標（GFR下降至50%時，Ccr可低至50ml/min）評估腎功能損害程度，根據Ccr可對腎功能進行分期1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)2期：腎衰竭失代償期50～203期：腎衰竭期19～10

4期：尿毒癥期<10指導臨床治療:尿毒癥期

動態觀察腎移植是否成功（三）血尿素氮測定

血尿素氮（BUN）是蛋白質代謝的終末產物，其血濃度取決于腎排泄能力，當GFR<50%時，BUN會升高，在一定程度上可反映腎小球濾過率功能的損害程度，Scr和BUN測定是常用的腎功能指標。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[臨床意義]

器質性腎功能損害：非早期腎功能損傷指標，常在腎小球濾過功能嚴重受損時（GFR<50%)才明顯升高在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時升高程度與病變嚴重性一致腎衰竭代償期：BUN<9mmol/L腎功能失代償期BUN>9mmol/L尿毒癥期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白質代謝旺盛或攝入過多Ccr與血中BUN、Cr的關系

腎功能分期小結(注意單位)腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/minScr>178umol/LBUN>9mmol/L腎衰竭期：Ccr<20ml/minScr>445umol/LBUN>20mmol/L二腎小管功能實驗

1.近端腎小管功能檢測

尿β2-MG：較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損的指標，成人尿<0.3mg/L

尿α1-MG:與β2-MG同時檢測

評估早期近端腎小管功能損傷，β2-MG

、α1-MG均是理想指標[方法]晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）正常進餐，控制飲水（每餐500-600ml)AM8：00尿棄去

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00晝:夜尿量比3～4：14：00晝尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：002.遠端腎小管功能檢測：[莫氏試驗臨床意義]

多尿>4000ml/24h（尿崩癥）夜尿增多>750ml低比重尿(等滲尿)腎小管濃縮功能受損尿滲量測定(Uosm，尿滲透壓)

指尿液中溶質的摩爾數（與尿比重不同）反映尿中各種溶質微粒的總數目而與溶質分子相對重量、微粒體積大小無關測定尿滲量比測定尿比重更能真正反映腎濃縮和稀釋能力（尿比重易受溶質大小和分子量大小的影響）。[尿滲量測定方法]冰點法：1Osm能使1Kg純水（H20）冰點下降1.86℃。

例：某尿冰點下降0.553℃0.553/1.86=0.297則該尿滲量297mOsm[參考值]尿液(Uosm)：平均800mOsm

血漿(Posm)：平均300mOsmUosm/Posm:3?4:1〔意義]

UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味著腎濃縮功能受損

UOsm/POsm＝1，等滲尿，腎濃縮稀釋功能幾乎完全喪失，見于慢性腎小球腎炎

UOsm/POsm<1,低滲尿，腎濃縮功能喪失，稀釋功能仍在，見于尿崩癥三、血尿酸（UA）

尿酸是嘌呤類的終末產物，嘌呤含量高的食物有動物內臟，海鮮，啤酒等。血尿酸主要從腎臟排出，從腎小球濾過后90％在腎小管中重吸收，腎功能減退時UA增高UA升高見于：①腎小球濾過功能損害

②高尿酸血癥:原發性如痛風1、腎功能檢驗的常規組合（體檢）：尿常規Scr+BUN+UA沒有早期意義2、腎小球功能：Ccr、Scr、BUN等3、腎小管功能：α1-MG、β2-MG、莫氏實驗、尿滲量測定四、腎功能檢測項目的選擇和應用重點復習幾個概念：GFR、腎清除率C、Ccr腎小球功能檢查：Scr、Ccr、BUN

腎小管功能檢查：尿β2-MG、α1-MG、莫氏試驗、尿滲量測定腎功能衰竭不同時期，Scr、Ccr、BUN的范圍

腎功能分期腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/min