顱內腫瘤的影像學診斷（三）

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS湖北醫藥學院醫學影像中心陳學強腦膜瘤MENINGIOMA概述占顱內腫瘤的15%～20%左右來自蛛網膜粒細胞，與硬腦膜相連多見于成年人，女性發病是男性的2倍腫瘤大多數居腦實質外好發部位：與蛛網膜粒的分布一致；依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結節、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕病理學腫瘤多為球形，包膜完整，質地堅硬，可有鈣化，少有囊變、壞死和出血腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血動脈來自腦膜中動脈或頸內動脈的腦膜支腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨改變。增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長臨床表現腫瘤生長緩慢、病程長，顱內壓增高癥狀與局限性體征－晚；輕大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發作位于功能區的腦膜瘤，可有不同程度的神經功能障礙X線－平片

常出現顱內壓增高征松果體鈣斑移位骨質變化包括增生、破壞或同時存在骨質改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗－有定位、定性診斷價值影像學表現X線平片腦膜中動脈增粗、局部骨質改變、鈣化、顱高壓征、棘孔擴大。

矢狀竇旁腦膜瘤額骨局部增生硬化腦膜中動脈壓跡增粗X線－造影

腫瘤內血管顯影動脈期－呈放射狀排列的小動脈；可能看到供血的腦膜動脈毛細血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚，有時可見代表囊變的低密度區腫瘤引起腦血管移位鐮旁腦膜瘤額區腦膜瘤腦膜瘤腫瘤染色CT表現

腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚平掃大部分為高密度，少數為等密度，密度均勻瘤內鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見增強：均勻一致的顯著強化，邊界銳利大部分腫瘤有輕度瘤周水腫腦外腫瘤征象：白質塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等凸面腦膜瘤CT非典型者（2%-14.1%）腫瘤呈囊性、環狀強化有壁結節腫瘤全部鈣化或骨化腫瘤呈毯狀生長，多發，出血，脂變酷似腦內腫瘤，惡性腦膜瘤或腦膜肉瘤，腦內轉移；顱外腦膜瘤腦膜瘤鈣化右枕凸面腦膜瘤側腦室三角區腦膜瘤MRI表現

信號多與腦皮質接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號內部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點狀、輪輻狀，與腫瘤內血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內纖維分隔有關血管豐富，可見流空血管影增強后腫瘤出現明顯均勻強化；鄰近腦膜呈窄帶狀強化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號腦膜瘤與水腫之間可見低信號環。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構成的包膜，以T1WI更明顯腦膜瘤侵及顱骨時，其三層結構消失，弧形的骨結構不規則MRA明確供血動脈能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度、靜脈內血栓增強MRA可更直觀顯示腫瘤與靜脈竇的關系上矢狀竇旁腦膜瘤（混合細胞型）女性，60歲

左大腦凸面腦膜瘤女性，65歲

前顱窩底腦膜瘤內血管流空硬膜尾征鞍結節腦膜瘤女性，33歲

右側橋腦小腦角區腦膜瘤（血管內皮型）女性，61歲

斜坡腦膜瘤（過渡型）女性，49歲

間變性腦膜瘤腦膜轉移（圖）左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）腦膜瘤合并蛛網膜囊腫（圖）腦膜瘤合并蛛網膜囊腫（圖）T1WIC-T2WI腦膜上皮型腦膜瘤（例1）T1WIC+FLAIR常規MRI顯示腦膜瘤的典型表現。何神經束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細胞浸潤？DWIADC圖病理切片在DWI和ADC圖上腫瘤分別為低和高信號，為低細胞密度，大細胞外間隙和其它病理改變所致。腦膜上皮型腦膜瘤（例1）SI較低提示細胞密度不高、細胞外間隙較大，符合腦膜瘤。SI較高提示細胞密度不高、細胞外間隙較大，符合腦膜瘤。扣帶回放射冠上縱束腦膜上皮型腦膜瘤（例1）在彩色編碼的FA圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經束推移征，即上縱束和放射冠被推移（箭），符合腦膜瘤的診斷。腫瘤呈神經束推移型表現，提示瘤周無腫瘤細胞浸潤，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。腦膜瘤Cho/Cr值顯著升高丙氨酸峰(Ala,1.2～1.4ppm)增高,是腦膜瘤的特征,可區別膠質瘤。

Cr峰常不顯示或僅顯示很低的Cr峰。MRSTE=35ms丙氨酸為腦膜瘤的谷氨酸氧化能量代謝變化的最終產物，40-79%在1.47ppm

處顯示Ala的雙峰。TE=144ms1.47丙氨酸

診斷典型的好發部位廣基與硬腦膜或顱骨相連影像學特征為邊界清楚

CT呈高密度MRI信號強度與腦皮質接近增強掃描呈顯著均勻強化鑒別診斷

位于大腦凸面者－膠質瘤位于鞍結節者－垂體腺瘤、腦動脈瘤位于顱后窩者－聽神經瘤、脊索瘤

比較影像學

MRI和CT均很好顯示腦膜瘤顯示腫瘤與相鄰結構和大血管的關系、顱底扁平狀腦膜瘤、枕骨大孔區腦膜瘤，MRI優于CTMRA及腦血管造影有助于了解腫瘤血供及腫瘤與大血管的關系垂體腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍區最常見的腫瘤約占顱內腫瘤的10%左右成年多見泌乳素瘤多見于女性

病理按分泌功能

按大小有分泌功能者：嗜酸、嗜堿無分泌功能者：嫌色細胞腺瘤微腺瘤≤

10mm大腺瘤>10mm病理屬顱內腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清可發生出血、壞死、囊變，但很少鈣化腫瘤向上可長入鞍上池，向下長入蝶竇（少見），向兩側可侵犯海綿竇，進而包繞頸內動脈臨床內分泌亢進（肢端肥大、停經泌乳、Cushing氏綜合癥、性欲減退等）壓迫癥狀（頭痛、視力下降、偏盲、失明、眼外肌麻痹）垂體瘤卒中時，可突發一系列急癥表現X線表現

蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質吸收、破壞，鞍底下陷（雙鞍底）可有顱高壓征象造影：Willis環的改變影像學表現X線平片蝶鞍擴大，床突及鞍背骨質吸收破壞鞍底塌陷顱高壓征象

大腦前動脈水平段向上弧形移位CT微腺瘤垂體高度增加，男>7mm，女>9mm，特別局限性增高者意義較大密度異常：平掃無異常，動態增強掃描，早期為局限低密度，晚期為局限高密度垂體柄偏移垂體上緣膨隆鞍底骨質局限變薄、塌陷或侵蝕血管叢征：動態CT掃描觀察，垂體腺瘤使垂體毛細血管床受壓、移位，稱tuff征垂體微腺瘤女性27歲

垂體大腺瘤

圓形、分葉或不規則形、啞鈴狀（束腰征）平掃：等密度或略高密度增強：均勻強化，壞死、液化不強化四周侵犯向上－室間孔;向下－突入蝶竇;向后－腦干;向旁側－海綿竇、ICA垂體巨腺瘤（圖）MRI

垂體微腺瘤

薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號；出血時為高信號；T2WI呈高信號或等信號增強：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體形態改變：與CT所見相同正常垂體MRI增強早期垂體微腺瘤微腺瘤增強中期腫瘤強化與正常垂體不能區分垂體微腺瘤

垂體微腺瘤

垂體大腺瘤

鞍內腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征）信號強度平掃：與灰質相似或略低增強：輕中等強化正常垂體多被完全掩沒而不能顯示對周圍的影響：上；下；左；右；前；后MRA：W