寄生蟲各論基礎醫學概論第一頁，共九十六頁，2022年，8月28日第二節醫學原蟲原蟲：動物界原生動物門動物，單細胞構成，結構簡單，但能獨立完成生命活動所需的全部功能。一溶組織阿米巴（痢疾阿米巴）阿米巴痢疾腸外阿米巴病(一）生活史與形態滋養體（期）：運動期，舌狀偽足，形態不規則包囊（期）:圓形、有糖原、棒狀擬染色體第二頁，共九十六頁，2022年，8月28日溶組織內阿米巴包囊

單核包囊（鐵蘇木素染色）

雙核包囊（鐵蘇木素染色）

四核包囊（碘液染色）第三頁，共九十六頁，2022年，8月28日溶組織內阿米巴生活史第四頁，共九十六頁，2022年，8月28日溶組織內阿米巴生活史四核包囊腸腔型小滋養體

組織型大滋養體組織型大滋養體包囊隨糞便排出體外（發育）經口感染在小腸下段脫囊(結腸下段)侵入組織二分裂增殖

隨膿血便排出體外（死亡）肝、腦、肺腸壁組織第五頁，共九十六頁，2022年，8月28日滋養體寄生于人體回盲部、結腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織，引起病變包囊隨糞便排出體外四核包囊是感染階段經口感染

生活史特點第六頁，共九十六頁，2022年，8月28日(二）致病性---與蟲原的毒力、寄生的理化環境、腸道菌群和免疫狀態等有密切關系。

---90%以上的帶蟲者無癥狀，但是是重要的傳染源。(三）臨床表現無癥狀帶蟲者（90%）腸阿米巴病重癥暴發性結腸炎（死亡率70%）急性阿米巴痢疾慢性阿米巴性結腸炎結腸阿米巴腫阿米巴性闌尾炎第七頁，共九十六頁，2022年，8月28日腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫阿米巴性肺膿腫阿米巴性腦膿腫皮膚阿米巴潰瘍其他第八頁，共九十六頁，2022年，8月28日腸壁阿米巴潰瘍示腸粘組織水腫與潰瘍膜第九頁，共九十六頁，2022年，8月28日阿米巴性腸組織潰瘍第十頁，共九十六頁，2022年，8月28日腸壁組織內可見阿米巴滋養體第十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日阿米巴肝膿腫第十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日阿米巴肝膿腫示膿腫腔第十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日肝膿腫—穿刺肝膿腫—CT檢查第十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日(三）實驗診斷1.直接涂片：從膿血便或者稀便中涂片檢查活動的滋養體。2.碘液染色：便液涂片后，檢查包囊（用于慢性腸阿米?。?。3.包囊濃集法：離心沉淀方法，提高包囊的檢出率。4.組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率高。膿液性狀：“巧克力醬”，棕色中帶白，很臭。第十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日標本采集--注意事項取帶有膿血的稀便；器皿干凈，不能有尿液污染；還要考慮到治療措施或藥物的影響；快速檢測；保持溫度（25-30℃）。第十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日流行特征多流行與熱帶和亞熱帶地區與人群中經濟狀況、衛生及飲食習慣等有關我國南方高于北方、農村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前帶蟲者多，病人很少流行因素傳染源：糞便中持續排除包囊的帶蟲者和慢性阿米巴痢疾患者。傳播方式：水源污染，食物污染，蠅、蟑螂等昆蟲攜帶（四）流行病學－易感性：與年齡性別無關，但男性青壯年較多,與生活習慣和職業有關系。第十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日(五）防治原則

1.控制傳染源。應對人和動物中的帶囊者和發病者進行定期檢查和隔離，特別是飲食業的炊管人員和動物飼養員應更加重視；

2.加強糞便管理和水源保護。保持環境和飲水衛生，防止鼠類、蠅類及蟑螂等昆蟲攜帶包囊污染物，對糞便做無害化處理

3.培養良好的衛生習慣。加強個人衛生和飲食衛生，防止病從口入。

病人及帶蟲者的治療甲硝唑（滅滴靈）——殺滅各期原蟲氯喹、吐根素——殺滅腸外組織型滋養體雙碘喹啉——殺滅腸腔內包囊抗生素——殺滅腸腔內細菌，間接作用于阿米巴第十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日二瘧原蟲瘧疾寄生于人體的瘧原蟲間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲

瘧疾廣泛流行于全世界90多個國家和地區，對人類的健康造成嚴重危害。第二十頁，共九十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日(一）寄生后形態組成與發育階段滋養體：在紅細胞內寄生攝取營養和發育階段環狀體（小滋養體）大滋養體（薛氏小點）第二十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日細胞質核瘧色素薛氏小點第二十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日(一）寄生后形態組成與發育階段2.裂殖體：無性繁殖階段?？张菹?，瘧色素集中，形成裂殖子。未成熟裂殖體成熟裂殖體成熟裂殖體釋放第二十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日(一）寄生后形態組成與發育階段3.配子體：有性繁殖階段。形成雄配子體和雌配子體雌配子體雄配子體第二十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日小滋養體大滋養體未成熟裂殖體成熟裂殖體小配子體間日瘧原蟲形態雄配子體雌配子體第二十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日(二）生活史病人(血)瘧原蟲→蚊子體內(瘧原蟲經受精、發育、繁殖→子孢子)→人體內(在肝內形成裂殖體→血液)→RBC(大量繁殖)破裂→瘧原蟲及代謝產物進入血液→瘧疾發病第二十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日間日瘧原蟲生活史與形態人體內發育階段紅細胞外期（肝細胞內發育）

TS子孢子（蚊）BS紅外期裂殖體

休眠子紅外期裂殖子子孢子紅外期裂殖體裂殖子（蚊）（肝細胞）第二十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日人體內發育階段紅細胞內期（紅細胞內發育）

紅外期裂殖子侵入紅細胞進行無性的裂體增殖循環和有性體形成

環狀體(ringform)

大滋養體(trophozoite)

裂殖體(schizont)

紅內期裂殖子(merozoite)

配子體(雌、雄)

(gametocyte)第三十頁，共九十六頁，2022年，8月28日蚊體內發育階段配子生殖(胃腔內)孢子生殖(胃壁上)雄配子體雌配子體雄配子雌配子合子合子動合子囊合子(卵囊)子孢子子孢子

(唾腺)第三十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日總結間日瘧原蟲生活史

蚊體內發育人體內發育肝細胞內發育（紅細胞外期）紅細胞內發育（紅細胞內期）胃內發育（配子生殖）胃壁上發育（孢子生殖）

子孢子

配子體第三十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日(三）致病性致病階段：瘧原蟲在紅細胞內增殖的時期

周期性寒熱發作

貧血、脾臟腫大冷(寒顫)熱(發熱)汗(出汗退熱)間歇第三十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日1潛伏期：瘧原蟲侵入到發病前屬于瘧原蟲侵入肝臟和在紅細胞增殖達到一定數量以前。日虐?。ㄈ寨懺x）：11~25天，6-12天，最長記錄為625天。2發作：潛伏期后出現，寒戰、發熱、出汗退熱三個階段紅細胞內瘧原蟲裂體增殖，紅細胞破裂血中瘧原蟲數、有毒代謝產物、變性的血紅蛋白、血細胞碎片增加3再燃和復發：發作停止后，體內仍然殘存少量瘧原蟲，在一定條件下增殖，一段時間后又復發?？乖儺惡退拗髅庖吡ο陆涤嘘P。4貧血第三十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日兇險型瘧疾腦型：頭痛、昏迷、抽搐等。超高熱型：發熱高達42℃。厥冷型：皮膚濕冷，體溫下降，血壓下降。胃腸型：嘔吐、腹瀉等。第三十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日瘧疾病人發熱第三十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日輸血性瘧疾：輸入含瘧原蟲的血液引起。特點是潛伏期短，只有紅內期，治愈后不復發先天性瘧疾：通過胎盤而感染。出生后3～5周發病，臨床癥狀不典型，貧血、黃疸明顯，肝脾腫大，預后差。第三十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日(四）診斷病史和流行病學調查病原學檢查：血涂片進行姬姆薩染色和瑞氏染色第四十頁，共九十六頁，2022年，8月28日(五）流行病學傳染源：全球有1.2億瘧疾患者和3億帶蟲者。傳播途徑：蚊（中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊）易感人群：除去部分人遺傳基因決定對瘧原蟲有先天免疫，高瘧區嬰兒可從母體獲得一定的免疫，其他人群均易感。影響因素：自然因素、社會因素。(六）防治1易感人群的保護：滅蚊、高發區人群預防性服藥（氯喹）。2治療：現癥病人要殺滅體內瘧原蟲，1-2年內有病史的，控制復發。第四十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日青蒿素第四十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日三陰道毛滴蟲陰道炎尿道炎(一）形態與生活史滋養體：梨形、橢圓形，前面四根鞭毛，后面一根鞭毛。僅有滋養體期，通過吞噬和吞飲獲取食物，接觸傳播（性傳播），寄生部位：女性陰道和尿道；男性尿道和前列腺等。第四十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日(二）致病性致病力隨蟲株及宿主生理狀態而變化自凈作用乳酸桿菌陰道呈現酸性（）抑制蟲體細菌生長泌尿生殖系統失調（月經、妊娠）正常陰道呈現中性消耗糖原陰道毛滴蟲感染抑制乳酸桿菌產生乳酸加重蟲體和細菌感染第四十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日臨床表現1.滴蟲性陰道炎陰道分泌物較多，外陰搔癢，灼熱、刺痛。呈灰黃色，肥皂泡沫狀，伴有臭味，當伴細菌感染時白帶呈膿液狀或粉紅狀。尿路也受感染2.男性感染者一般無癥狀而呈帶蟲狀態，可致配偶連續重復感染。有時也引起尿道炎、前列腺炎3.有人認為陰道毛滴蟲能吞噬精子，其分泌物阻礙精子存活，可能引起不孕癥。也有人認為子宮頸癌與陰道滴蟲感染有關。第四十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日(三）診斷以陰道、尿液、前列腺液檢查出滋養體為確診依據(四）流行病學傳染源：滴蟲陰道炎患病者、帶蟲者、男性感染者傳播途徑：性傳播（直接傳播）公共浴池、浴具、坐便廁所等（間接傳播）(五）防治控制傳染源、注意個人衛生、凈化公共浴廁治療：1:5000高錳酸鉀陰道沖洗/局部用滴維凈/

口服滅滴靈第四十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日第三節醫學蠕蟲

何謂蠕蟲？是指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運動的一類多細胞無脊椎動物。第四十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日一、鉤蟲(一）形態1成蟲：1cm左右，半透明，肉紅色，死后灰白色?？谀野l達。第四十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日雄蟲：交合傘（末端膨大），內有輻肋（背、側、腹）—鑒定的重要依據第五十頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日2幼蟲（鉤幼）：桿狀幼絲狀幼——感染期幼蟲3蟲卵：橢圓形，殼薄，無色透明。第五十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日(二）生活史蟲卵(糞便)排出體外→孵出桿狀蚴→絲狀蚴→鉆入皮膚→血循環→肺泡壁→支氣管→咽→食管→胃→小腸第五十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日第五十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日(三）致病幼蟲致病性1.鉤蚴性皮炎：灼燒感、奇癢感，充血、丘疹等。2.呼吸道癥狀：咳嗽、發熱，哮喘等。成蟲致病性1.消化道：腸道出血點、小潰瘍；腹痛、惡心、嘔吐、異食癖、體重減輕等。2.貧血：慢性失血性貧血；眩暈、黏膜蒼白、心慌、反應遲鈍、乏力等。3.嬰兒鉤蟲?。喊赜蜖詈诒?、腹瀉、食欲減退第五十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日長期失血造成低色素小細胞型貧血主要癥狀有：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、頭暈、氣短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮腫、以下肢多見，中醫稱本病為黃胖病、黃腫病等。

第五十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日消化道癥狀和異嗜癥成蟲以口囊咬附腸粘膜，造成腸壁的出血潰瘍等損傷有少數患者出現“異嗜癥”。原因可能是一種神經精神變態反應，似與患者體內鐵的耗損有關。大多數患者經服鐵劑后，此現象可自行消失。消化道出血第五十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日(四）診斷1.直接涂片法2.飽和鹽水浮聚法3.鉤蚴培養法(五）流行病學我國在黃河以南廣大農村是主要流行區域。流行與當地自然環境和人們的生活方式有密切關系。傳染源：患病者和帶蟲者。傳播途徑：接觸傳播、胎盤感染、母乳傳遞。第五十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日(六）防治治療:噻苯咪唑軟膏（皮膚）、甲苯咪唑、丙硫咪唑預防：糞便無害化處理、個人防護、定期普查。第五十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日案例一：在廣州打工的李先生，一天突然腹部劇烈疼痛。CT檢查，醫生發現李先生的肝內黏液團塊導致膽道阻塞，手術發現他的膽囊比正常人大4-5倍。手術把膽囊打開，里面密密麻麻擠滿了葵瓜子樣的肝吸蟲，大約有500條。李先生是廣西人，吃了十多年的魚生，身體一直很消瘦。醫生笑稱，他的營養全都喂了蟲子。案例二：

常吃魚生粥吸出兩大袋肝吸蟲中山市東區起灣村的平叔夫婦在市場賣淡水魚為生，平時賣不完的魚，多用來做魚生粥吃。平叔3個月前出現右上腹部劇烈疼痛，到中山市人民醫院檢查發現，原來是肝吸蟲堵塞住了膽管，馬上安排手術治療，引出的肝吸蟲和體液，足足裝了滿滿兩個500毫升的袋子。第六十頁，共九十六頁，2022年，8月28日魚生雖美味，卻暗藏殺機----肝吸蟲第六十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日二、中華支睪吸蟲（肝吸蟲）(一）形態成蟲：背腹扁平、前尖后鈍；睪丸前后排列呈現分支裝；卵巢邊緣分葉，位于睪丸之前。蟲卵：形狀似芝麻，一端窄有蓋，另外一端有疣狀突起。第六十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日(二）生活史包括階段：成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴。中間宿主：淡水螺、魚類。人膽管內蟲卵→隨糞便排出→淡水螺吞食→在螺體消化道孵出毛蚴→穿腸壁在螺體內發育→經胞蚴/雷蚴/尾蚴→從螺體逸出→侵入淡水魚體內肌肉內發育為囊蚴→（食魚生）人十二指腸內脫囊成后尾蚴→人肝膽道（成蟲）第六十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日第六十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日成蟲寄生于肝膽管內第一中間宿主：淡水螺

常見的有：

紋沼螺

長角涵螺

赤豆螺第二中間宿主：淡水魚蝦

淡水鯉魚科類；野生小型魚類如麥穗魚感染率較高

第六十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日(三）致病性☉膽道堵塞→膽汁滯留→黃疸☉伴細菌感染→膽管（肝）炎☉蟲體死亡→膽結石☉肝硬化(四）診斷檢獲蟲卵作為確診的主要依據。第六十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日(六）防治原則避免食用生魚蝦，廚房設施要生熟分開。對感染者積極治療（吡奎酮）。合理處理糞便，改善養魚習慣，消毒魚塘，殺滅螺類。(五）流行病學傳染源：患病者和帶蟲者；受到感染的家畜、野生動物。傳播途徑：經口。中間宿主：淡水螺和淡水魚。易感人群：喜食生魚者、衛生習慣不良者。第六十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。第六十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日春風楊柳萬千條，

六億神州盡舜堯。

紅雨隨心翻作浪，

青山著意化為橋。

天連五嶺銀鋤落，

地動三河鐵臂搖。

借問瘟君欲何往，

紙船明燭照天燒。

第六十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日

赤壁不是周瑜燒的

?其一，根本不需要東南風。有史料表明，曹操兵馬并非駐在長江之北，而是南岸，也就是說，不管借不借東南風，周瑜都能火燒曹營，大可不必為沒有東南風愁得寢食難安。其二，黃蓋的十艘艨艟沖斗艦破壞性有限，就算這十艘火船闖進曹營，憑曹操的百萬兵馬，一人吐口唾沫也能把火滅了，更甭說是在江上，取水滅火十分方便。其三，正史《三國志·吳書·周瑜傳》中，有曹操給孫權信中的一句話：赤壁之役，值有疾病，孤燒船自退，橫使周瑜虛獲此名。

第七十頁，共九十六頁，2022年，8月28日20世紀50年代以前，我國由于血吸蟲病流行十分嚴重，造成疫區居民成批死亡，無數病人的身體受到摧殘，致使田園荒蕪、滿目凄涼，出現許多“無人村”、“寡婦村”、“羅漢村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲慘景象。湖北省陽新縣40年代有8萬多人死于血吸蟲病，毀滅村莊7000多個，荒蕪耕地約1.5萬公頃（23萬余畝）；1950年，江蘇省高郵縣新民鄉的農民在有螺洲灘下水勞動，其中4019人患了急性血吸蟲病，死亡1335人，死絕45戶，遺下孤兒91個，呈現出“萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。

第七十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日三、日本血吸蟲（裂體吸蟲）(一）形態1.成蟲雌雄合抱第七十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日2.蟲卵4.尾蚴3.毛蚴第七十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日(二）生活史糞便蟲卵→水中(孵出毛蚴)→釘螺(尾蚴)→水中(疫水)→鉆入皮膚(童蟲)→腸系膜下靜脈(定居→發育成熟、排卵→肝臟等器官)第七十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日寄生部位中間宿主：釘螺第七十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日(三）致病性血吸蟲病臨床表現：

⑴急性期－發熱、腹痛、腹瀉、便血、肝脾腫大、皮膚紅色丘疹(癢)

⑵慢性期－

貧血、消瘦

⑶晚期－

肝硬化、腹水、門脈高壓征

⑷兒童／青年嚴重感染者→發育障礙→侏儒癥第七十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日血吸蟲病病人血吸蟲病造成的嚴重后果骨瘦如柴腹大如鼓第七十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日(四）診斷病原學診斷（蟲卵和幼蟲的檢出）、免疫學診斷（皮內實驗、ELISA等）(五）流行病學傳染源：感染的人和動物（人獸共患?。?。傳播途徑：含有蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在、人接觸疫水。易感人群：人類。11~20歲是感染高峰。第七十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日(六）防治原則消滅傳染源控制和消滅中間宿主——釘螺加強糞便管理，搞好個人防護治療藥物：吡喹酮第七十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日四、鏈狀帶絳蟲（豬肉絳蟲、豬帶絳蟲、有鉤絳蟲）豬帶絳蟲病（寄生于人類小腸）豬囊尾蚴?。纳谌梭w肌肉）(一）形態1.成蟲：乳白色，帶狀，頭節呈現圓形（四個杯狀吸盤和頂突）。身體由700-1000個節片構成。2.囊尾蚴：卵圓形、白色半透明囊狀物。3.蟲卵：具有胚膜蟲卵，有放射狀條紋，內有六鉤蚴。第八十頁，共九十六頁，2022年，8月28日豬肉絳蟲成蟲頭節第八十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日囊尾蚴新鮮豬肉中的囊尾蚴蟲卵第八十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日(二）生活史(豬、牛肉)囊尾蚴→人、畜腸道(→成蟲：頭節－體－孕節)→體外(孕節)→(飼料)豬／牛腸道(發育→成蟲，部分幼蟲)→(經血)肌肉第八十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日(三）致病性成蟲：消化道——腹瀉、腸壁穿孔、腹膜炎等囊蚴：皮下和肌肉——運動障礙、疼痛。腦部——癲癇、顱內壓升高、精神癥狀、惡心、嘔吐眼部——視力障礙、失明。(四）診斷詢問病史、病原學（糞便檢出蟲卵、節片）、X光（鈣化后）或CT眼底檢查、免疫學（ELISA）第八十四頁，共九十六頁，20