輪椅評(píng)估

及

輪椅技巧訓(xùn)練概述醫(yī)學(xué)特別是急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得更多的患者延長(zhǎng)生命；交通事故和工傷等因素不斷的增加；生活水平的迅速提高和自我保健意識(shí)與方法及精神文明發(fā)展之間的矛盾；殘障人數(shù)和比例增加。1957年，英國(guó)著名的脊髓損傷專(zhuān)家Guttmann：“下肢不行可以用上肢行走”；”不要為失去的部分嘆息，重要的是發(fā)揮剩下部分的功能”。所以，輪椅是患者的腿。偏癱和其他殘疾患者呢？對(duì)永久殘疾患者來(lái)說(shuō)，輪椅技能關(guān)系著患者能否真正回歸社會(huì)。選擇輪椅的方法輪椅是患者的代步工具，是他們生活上必不可缺的，所以在選輪椅時(shí)要十分慎重選擇輪椅的方法長(zhǎng)期使用者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生與治療師商討之后再選定，必要時(shí)考慮定制。選擇輪椅時(shí)要考慮殘疾的種類(lèi)、性質(zhì)、程度、年齡、使用場(chǎng)所、職業(yè)、生活方式等，決定輪椅類(lèi)型，然后再選定各種部件。選擇輪椅的方法不同殘疾要根據(jù)殘疾種類(lèi)及程度選用輪椅，首先判定乘坐者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知功能以及對(duì)使用輪椅的態(tài)度、身材、轉(zhuǎn)移能力、生活方式等為其選擇合適輪椅的技術(shù)。1．根據(jù)驅(qū)動(dòng)輪椅的能力重點(diǎn)考慮上肢和手功能、體能、年齡、認(rèn)知功能等。雙上肢和雙手功能良好、且心肺功能良好的患者，宜使用手動(dòng)輪椅。頸髓損傷上肢肌力基本喪失的患者，雖無(wú)驅(qū)動(dòng)能力，但某一部位仍有微弱的肌力，應(yīng)使用電動(dòng)輪椅。2．根據(jù)移乘輪椅能力兩上肢肌力弱，雖能驅(qū)動(dòng)，但上下輪椅困難者，可以用有裝卸式扶手的輪椅。3.根據(jù)患者姿勢(shì)和肢位髖關(guān)節(jié)伸展位攣縮者：因慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外傷，異位骨化等，髖關(guān)節(jié)呈伸展位攣縮時(shí)，應(yīng)用靠背為可調(diào)節(jié)式，使髖關(guān)節(jié)角度能夠保持伸展坐位。膝關(guān)節(jié)有伸展位攣縮者：同上病因而膝關(guān)節(jié)呈伸展位攣縮者，其處方中的腳踏板應(yīng)為可調(diào)節(jié)式。4．根據(jù)用途和場(chǎng)所體育運(yùn)動(dòng)用輪椅：應(yīng)該根據(jù)軀干功能情況選擇。輪椅的扶手、靠背高低，運(yùn)動(dòng)輪椅沒(méi)有閘。在城市里用輪椅：因?yàn)槌鞘新访嫫教梗瑧?yīng)用標(biāo)準(zhǔn)型輪椅，前腳輪直徑6~13cm即可，輪胎應(yīng)是實(shí)心的，大輪為充氣或?qū)嵭奶ァＢ访媲闆r差時(shí)用輪椅，前腳輪至少要20cm，應(yīng)是充氣式輪胎。自己駕駛汽車(chē)而且能上下汽車(chē)，可將輪椅放在后排座位上或放在身旁，所以輪椅要輕，并為折疊式或可拆解式。輪椅選用驅(qū)動(dòng)能力頸髓損傷者用電動(dòng)輪椅，借某部位微弱肌力使用。C6、7有伸肘功能，手握困難，改造輪圈：安裝推把，推把加粗，水平推把，垂直推把等完全不能操縱輪椅者：上肢肌力完全喪失者，智力障礙嚴(yán)重者----電動(dòng)輪椅、智能輪椅只有一只手可用者：多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓型小兒麻痹癥等----單手輪椅單手、單腳可以用時(shí)：腦血管意外、腦外傷所致偏癱----普通輪椅移乘能力上肢肌力弱者，上下輪椅困難，用裝卸式扶手。腳踏用可拆卸外開(kāi)式方便接近床椅上下輪椅。患者姿勢(shì)和肢位髖關(guān)節(jié)伸展攣縮者，靠背為可調(diào)式，膝關(guān)節(jié)伸展位攣縮者，腳踏需可調(diào)。雙下肢癱者，防腳滑落，需有腿拖帶或踏板足跟套。合適坐墊防壓瘡，坐位穩(wěn)定性差者，考慮安全帶。用途和場(chǎng)所運(yùn)動(dòng)輪椅：根據(jù)軀干情況，選擇扶手靠背等，但無(wú)剎車(chē)城市環(huán)境：可用標(biāo)準(zhǔn)型輪椅，前腳輪13cm實(shí)心，大輪

充氣式。農(nóng)村路面差：前腳輪大于20cm充氣式自己駕車(chē)者：輪椅折疊并可拆卸。輪椅的結(jié)構(gòu)、功能和種類(lèi)1、手動(dòng)輪椅的結(jié)構(gòu)、名稱(chēng)和功能大輪、手輪圈、前腳輪、靠背、手握把、椅座、扶手、制動(dòng)器、腿托、腳踏板等。輪椅架是輪椅的核心部分，有固定和折疊式兩種。車(chē)輪

大輪承載主要的重量,直徑有51、56、61(24英寸)、66cm數(shù)種。除了少數(shù)使用環(huán)境要求而用實(shí)心輪胎外，多用充氣輪胎。

輪胎有實(shí)心的、有充氣內(nèi)胎和無(wú)內(nèi)胎充氣型三種。實(shí)心型在平地走較快且不易爆破，易推動(dòng)，但在不平路上振動(dòng)大，且卡入與輪胎同寬的溝內(nèi)時(shí)不易拔出；有充氣內(nèi)胎的較難推，也易刺破，但振動(dòng)比實(shí)心的小；無(wú)內(nèi)胎充氣型因無(wú)內(nèi)胎不會(huì)刺破，而且內(nèi)部也充氣、坐起來(lái)舒服，但比實(shí)心者較難推。

小輪通常采用實(shí)心較多，有時(shí)也會(huì)用充氣的。

直徑有6、12、15、18、20cm數(shù)種，直徑大的小輪易于越過(guò)小的障礙物和特殊的地毯,農(nóng)村地區(qū)宜選用較大充氣輪胎，但直徑小轉(zhuǎn)彎方便。正常小輪在大輪之前，但也有小輪放在大輪之后，可節(jié)約轉(zhuǎn)動(dòng)空間，適于室內(nèi)使用。手輪圈直徑通常比大輪直徑小2英寸(5CM)，管材直徑通常為2厘米。根據(jù)不同殘疾類(lèi)型可以將手輪圈進(jìn)行改造，做到防滑、用手掌力量推動(dòng)輪椅。

（1）在手輪圈表面加橡皮等以增加磨檫力，加粗推把,用于手指不易握拳的患者 （2）沿手輪圈四周增加推動(dòng)把手（knob）

①水平推把（前臂可旋前）

②垂直推把（前臂中立位）制動(dòng)器大輪應(yīng)每輪均有剎車(chē)，偏癱者用單手剎車(chē)，但也可裝延長(zhǎng)桿，操縱兩側(cè)剎車(chē)。腳踏板支撐下肢，調(diào)節(jié)臀部壓力，減輕下肢水腫。要根據(jù)患者小腿的高度調(diào)節(jié)好腳踏板的高度。外開(kāi)式、裝卸式、高度可調(diào)式、固定式腿托防止腿向后滑落而設(shè)計(jì)的，或可用腳跟后環(huán)橫帶式腿托、擋板式腿托扶手

扶手的高度為從椅面到肘（彎曲90°）的距離再加1吋，太高---聳肩（shoulderup），太低---圓背（roundback）。裝卸式、固定式、翻轉(zhuǎn)式、寫(xiě)字臺(tái)式

靠背高度以能夠支撐患者的背部，不妨礙患者的動(dòng)作為原則

有高低之分還有固定和角度可調(diào)之分標(biāo)準(zhǔn)靠背高度在腋下的5——10公分，軀干有較大的活動(dòng)范圍和靈活性，要求軀干穩(wěn)定性好。

高靠背適用于高位截癱患者，可有頭靠。

一般高度不低于患者的肩胛，否則背部感到不適。但運(yùn)動(dòng)輪椅可有例外，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員需要的活動(dòng)范圍很大。靠背角度

輪椅的靠背角度是可調(diào)的，適用于頸髓損傷的患者，對(duì)于髖關(guān)節(jié)伸展攣縮的患者也適用。角度一般在5~80/85度。

后傾位靠背適合體位性低血壓、頸椎脊髓損傷、手術(shù)早期虛弱患者。坐墊坐墊過(guò)硬、過(guò)軟都會(huì)使臀部的壓力過(guò)于集中在坐骨結(jié)節(jié)或周?chē)L(zhǎng)久會(huì)引起壓瘡。坐墊的材質(zhì)應(yīng)是由均勻分散壓力的特性和軟硬適度的、透氣性良好的材料制成，一般由特殊泡沫塑料、高分子聚合凝膠等，另有硅膠墊或充水充氣墊選用避免壓瘡。輔助裝置1.

靠頭：固定頭、頸之部位，防止其左右搖擺。2.

安全帶：固定上身軀干，防止向前傾倒。3.

活動(dòng)椅背：可坐臥兩用。4.

活動(dòng)桌板：可放置物品或教學(xué)、用餐使用。5.

大腿分隔墊：可分開(kāi)痙攣扭曲緊靠的大腿。6.

小腿靠板：防止小腿向后滑落。7.

傾斜坐墊：防止身軀向下滑落。8.活動(dòng)踏板：方便上下坐椅及腿部擺置。

輪椅處方要根據(jù)患者的殘疾種類(lèi)、障礙程度、年齡、職業(yè)、生活方式和用途類(lèi)決定輪椅的類(lèi)型和輪椅各個(gè)部位多功能。輪椅處方表格姓名年齡

病案號(hào)住址：臨床診斷：殘疾診斷：使用類(lèi)型：成年人未成年人普通人截肢者運(yùn)動(dòng)員使用者形體參數(shù)：坐寬cm，坐高：cm，坐長(zhǎng)：cm坐位的臀、足平面距離cm，體重：Kg驅(qū)動(dòng)方式：手動(dòng)（雙手、單輪：左、右），電動(dòng)（手控、頜控、其他）大輪尺寸：cm，小輪尺寸：cm，輪胎：實(shí)心充氣座位：軟硬其他，靠背：普通高背有枕靠背可調(diào)扶手：固定裝卸反轉(zhuǎn)式寫(xiě)字臺(tái)式腳踏板：外開(kāi)式裝卸式高度可調(diào)式固定式其他說(shuō)明：

選用輪椅時(shí)最重要的考慮因素是輪椅的尺寸。乘坐輪椅者承受體重的主要部位為臀部坐骨結(jié)節(jié)周?chē)⒐晒侵車(chē)礁C周?chē)图珉喂侵車(chē)］喴蔚某叽纾貏e是座位寬窄、深淺與靠背的高度以及腳踏板到座墊的距離是否合適，都會(huì)使乘坐者有關(guān)著力部位的血液循環(huán)受影響，并發(fā)生皮膚摩損，甚至壓瘡。此外，還要考慮患者的安全性、操作能力、輪椅的重量、使用地點(diǎn)、外觀等問(wèn)題輪椅選用的高度參數(shù)腳踏：距離地面約5CM座位高度：根據(jù)大輪和腳踏高度確定，一般大輪24in，10cm座墊，座高40cm。扶手：坐位時(shí)肘屈曲90度時(shí)前臂下緣到座面的距離加1寸（2—3CM）靠背：標(biāo)準(zhǔn)高度在腋下的5——10公分或到肩胛骨中央部。大輪半徑：24英寸約61CM小輪半徑：直徑有12、15、18、20cm數(shù)種座高座位的高度是根據(jù)大輪直徑大小、腳踏板的高度（根據(jù)小腿的長(zhǎng)短）來(lái)決定的。為了預(yù)防壓瘡所用的座墊的高度也一定要考慮進(jìn)去。對(duì)于截癱患者來(lái)說(shuō)輪椅大輪24in，10cm厚的座墊，采用座高40cm的情況比較多。但是對(duì)身材較矮小的患者時(shí)，則用20in或22in的大輪。可以這樣考慮座位的高度，腳踏板離地面5cm，坐在座位上，大腿與座位前緣之間有2.5cm的空隙，即可確定座位的高度為合適座寬坐位時(shí)兩側(cè)臀部最寬處的距離再加5cm為合適座深座位的進(jìn)深就是從座位的前緣到靠背的距離。測(cè)量時(shí)患者要采用正確的坐姿，腰部接觸在靠背上進(jìn)行測(cè)量。但是如果軀干平衡能力差，不能采用正確的坐姿，那么就在患者安全、舒適的姿勢(shì)位置進(jìn)行測(cè)量，避免讓患者勉強(qiáng)采用正確的姿勢(shì)而發(fā)生危險(xiǎn)。輪椅的進(jìn)深的合適長(zhǎng)度是在坐位時(shí)，臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離再減5cm，一般為41cm～43cm座位的傾斜角度通常座位的前緣比后緣高4cm，角度大約在3°以下都是可以的。但是也有為了容易抬起前腳輪或軀干向前屈時(shí)保持安穩(wěn)，座位的角度更大一些的情況也是有的。但是不能因?yàn)榧哟笞唤嵌榷菀装l(fā)生輪椅向后翻倒和造成壓瘡的現(xiàn)象出現(xiàn)。扶手的高度扶手合適的高度為肩部放松的狀態(tài)下，肘屈曲90°，扶手比肘高2.5cm為合適。但一定要將座墊的高度計(jì)算入內(nèi)。靠背的高度低靠背的高度通常測(cè)量從座椅面到腋窩的實(shí)際距離再減去10cm。高靠背的高度是測(cè)量從座椅面到肩部或后枕部的實(shí)際高度。在軀干穩(wěn)定性良好的情況下，可將靠背的高度降低到30cm左右，也就是靠背的高度支撐在腰的部位，這樣能夠擴(kuò)大身體的活動(dòng)范圍，活動(dòng)起來(lái)比較靈活。大輪軸的位置一般來(lái)說(shuō)大輪軸的位置在背管的垂直下方，可稍靠前或后，如果大輪軸的位置靠前一些，則驅(qū)動(dòng)輪椅較為輕快，轉(zhuǎn)彎也靈活，但容易向后翻倒，需要較好控制身體重心的技術(shù)。如果大輪軸的位置后移一些。可使身體重心前移，輪椅不易向后翻倒，但轉(zhuǎn)彎費(fèi)力，手臂驅(qū)動(dòng)輪椅的動(dòng)作不合理，比較吃力。雙大腿截肢者使用大輪軸的位置較靠后的輪椅。截癱患者使用輪椅的區(qū)別在截癱患者中，胸椎損傷和腰椎損傷在軀干平衡能力上有差別。對(duì)于坐位平衡能力差的患者來(lái)說(shuō)，靠背的高度與扶手的高度是非常重要的。選擇時(shí)要將輪椅扶手、腳踏板的形狀及尺寸作為患者身體的一部分來(lái)看待。座墊完全性脊髓損傷的患者，損傷平面下感覺(jué)喪失，所以一定要使用座墊來(lái)預(yù)防壓瘡。但坐骨患有壓瘡，有時(shí)還須坐輪椅時(shí)，可以將座墊后中部削減下去一塊，減輕對(duì)坐骨的壓迫。座墊泡沫塑料墊：有一定均壓作用，價(jià)格便宜，但透氣、散熱、吸濕性較差，常需配合透氣透水性好的墊套；凝膠墊：有非常好的均壓作用，但透氣、吸濕性差，最好配合羊皮墊使用；纖維墊：柔軟易滑移，有一定的透氣性、散熱性、散濕性，與泡沫塑料墊配合使用效果更好；充氣墊具有很好的均壓性、透氣性及散熱性能，有助于穩(wěn)定坐姿，長(zhǎng)時(shí)間使用可改善或矯正不正確的坐姿；破損后能修補(bǔ)，有污漬時(shí)還可以擦洗；充水墊：均壓性好，可降低皮膚組織的溫度而減少形成壓瘡的機(jī)會(huì)，但易破損；羊皮墊：有良好的透氣性、吸濕性、散熱性及舒適性，可防止汗液浸漬皮膚，適于制作各種襯墊。輪椅的種類(lèi)普通輪椅運(yùn)動(dòng)輪椅電動(dòng)輪椅智能輪椅普通輪椅運(yùn)動(dòng)輪椅運(yùn)動(dòng)輪椅包括竟速輪椅、籃球輪椅、網(wǎng)球輪椅、射擊輪椅、擊劍輪椅、越障礙賽輪椅等。運(yùn)動(dòng)輪椅的特色是有牢固的支架、輕巧、靠背與扶手低，使患者上半身活動(dòng)受限制減低到最少且沒(méi)有剎車(chē)裝置。運(yùn)動(dòng)輪椅的輕質(zhì)金屬或合金，總重量介于9至11公斤，大輪的直徑不大于68公分如：競(jìng)速輪椅大輪重量輕，其和骨架之結(jié)合從正面看有一點(diǎn)外八字型（上窄下寬），其目的是擴(kuò)大與地面接觸的面積以增進(jìn)穩(wěn)定性，小輪子只有一個(gè)，直徑比一般標(biāo)準(zhǔn)輪椅大，但穩(wěn)定性好，方向的自動(dòng)調(diào)控能力差。其他運(yùn)動(dòng)輪椅前輪小，可控性強(qiáng)。競(jìng)速輪椅射擊輪椅擊劍輪椅射箭輪椅乒乓球輪椅網(wǎng)球輪椅羽毛球輪椅橄欖球前鋒用輪椅橄欖球防守用輪椅跳舞輪椅橄欖球輪椅籃球輪椅殘疾手搖車(chē)電動(dòng)輪椅3、電動(dòng)輪椅與普通輪椅的差異

（1）電動(dòng)輪椅的輪子較厚，而且比一般型的輪子小。（2）電動(dòng)輪椅有一個(gè)操控桿或是操縱鈕（3）電動(dòng)輪椅的坐椅下有個(gè)電動(dòng)裝置電動(dòng)輪椅的裝置：

電動(dòng)驅(qū)動(dòng)裝置

變速機(jī)構(gòu)分有級(jí)變速和無(wú)級(jí)變速兩種

剎車(chē)機(jī)構(gòu)大多采用馬達(dá)反轉(zhuǎn)的作用

蓄電池控制機(jī)構(gòu)有手控、頭控、舌控、頰控、頦控、氣控、聲控等。除手控外，其余各種控制用于四肢癱患者。C4及以下?lián)p傷，呼吸肌仍有功能時(shí)盡量用氣控，C4以上損傷，呼吸功能差，可選用頭、舌、頰、頦、聲控等控制形式，但以頦控為多。電動(dòng)輪椅適用人群：手功能差，（如頸髓損傷）不能獨(dú)立驅(qū)動(dòng)輪椅（腦癱患者）身體虛弱沒(méi)有力量驅(qū)動(dòng)輪椅可站立電動(dòng)

輪椅.avi電動(dòng)輪椅智能輪椅智能輪椅人工智能和圖象分析傳感技術(shù)后輪直立，爬上樓梯依靠?jī)?nèi)置陀螺儀控制平衡座寬

大轉(zhuǎn)子到左右兩側(cè)擋板各有2.5CM的空隙。座長(zhǎng)（進(jìn)深）：坐墊前緣到靠背距離

自然屈曲的膝關(guān)節(jié)后面到座位的前緣距離為2.5——5CM，腰部接觸靠背進(jìn)行測(cè)量。座位的傾斜角度

通常座位的前緣比后緣高4厘米，角度在3度以下。大輪軸位置：一般在背管下方。輪椅訓(xùn)練的意義L3以上脊髓損傷、偏癱患者等下肢殘障或截肢的患者基本都需借助輪椅生活，尤其是遠(yuǎn)距離空間轉(zhuǎn)移。意義：日常活動(dòng)范圍增大，提高自理能力；體質(zhì)提高，生命延長(zhǎng)；社交增加，增強(qiáng)信心；回歸社會(huì)，造福家庭、個(gè)人和社會(huì)。目的：使之輪椅操控自如，有成為其身體一部分的感覺(jué)和成就感。輪椅訓(xùn)練按循序漸進(jìn)的原則分為四部分：輪椅基本技術(shù)動(dòng)作練習(xí)輪椅技巧動(dòng)作練習(xí)輪椅體育運(yùn)動(dòng)社會(huì)實(shí)踐輪椅訓(xùn)練的步驟與方法在輪椅上的正確坐姿

頭頸正直、脊柱伸直、保持正常的生理曲線(xiàn)、骨盆位置要端正、膝關(guān)節(jié)位置要求髕骨正向前方、兩腳尖也要正對(duì)前方。長(zhǎng)期不良坐姿會(huì)導(dǎo)致傾斜、脊柱Ｃ型、Ｓ型、髖或踝關(guān)節(jié)畸形等。可對(duì)鏡練習(xí)，正確坐姿。手握手輪圈的姿勢(shì)

用大拇指和大魚(yú)際的部位壓扶在手輪圈的正上方，其余四指在手輪圈的下方。肘關(guān)節(jié)不要過(guò)大外張，以免影響腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)的初始屈曲角度約90度。手的握點(diǎn)在圈的10點(diǎn)位。制動(dòng)器的使用方法

在做上下輪椅或其他轉(zhuǎn)移動(dòng)作時(shí)，另外在上下坡道想停住時(shí)，一定要使用制動(dòng)器，防止輪椅滑動(dòng)。頸髓損傷者可利用制動(dòng)裝置轉(zhuǎn)彎。4、向前驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)手和臂的動(dòng)作在平地上推動(dòng)輪椅時(shí)，臀部坐穩(wěn)，身軀保持平衡，頭仰起，向前。雙臂后伸，肘關(guān)節(jié)稍屈，手抓輪環(huán)后部，雙臂向前提肩，屈肘。此時(shí)身體略向前傾，多次重復(fù)，由于上身產(chǎn)生的前沖力使手臂力量增強(qiáng)。

有腰背肌功能、坐位平衡好者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法

腰段以下脊髓損傷者軀干肌力較好，驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)刻驅(qū)趕前屈，配合兩臂向前下用力，手松后屈肘提肩，軀干直立，肩關(guān)節(jié)伸展后手再次握住手輪圈開(kāi)始下一次驅(qū)動(dòng)。

驅(qū)動(dòng)力量大，速度快，前輪負(fù)重多，重心前移明顯，需注意安全。軀干無(wú)前屈時(shí)由于大力量導(dǎo)致的加速度大，容易出現(xiàn)后傾。無(wú)腰背肌功能、坐位平衡差者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法胸段脊髓損傷患者坐位平衡差，需稍高靠背，臀部稍前移，保持平衡。由于軀干力量差，主要靠?jī)杀哿α框?qū)動(dòng)輪椅。頸髓損傷患者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法手的抓握能力喪失，靠虎口或掌用力，可對(duì)手輪圈改造。Ｃ６以下肱三頭肌有力，可利用伸肘力量驅(qū)動(dòng)，需帶防滑手套。Ｃ５損傷無(wú)肱三頭肌力，無(wú)法伸肘，需電動(dòng)輪椅，也可以用提肩和屈肘力量。手上纏繞防滑手套，驅(qū)動(dòng)改造的輪椅。8、向后驅(qū)動(dòng)輪椅的方法輪椅在平地上倒退：

(1)雙臂在輪把之間繞過(guò)椅背，伸肘置雙手于手動(dòng)圈上前部１０點(diǎn)位。

(2)傾身向后，雙手向后用力提拉至１２－１點(diǎn)位。兩手的運(yùn)動(dòng)距離要長(zhǎng)，頻率低，用力一致，防曲線(xiàn)。

(3)對(duì)于不能將輪椅推上斜坡者，亦可運(yùn)用這一方法使輪椅倒上斜坡。9、軀干前后傾與驅(qū)動(dòng)輪椅上下坡的姿勢(shì)10、輪椅轉(zhuǎn)彎時(shí)身體重心的移動(dòng)11、輪椅靜止原地轉(zhuǎn)彎12、行進(jìn)中輪椅的急停動(dòng)作13、抬前輪練習(xí)

這是一項(xiàng)基本輪椅技巧，其方法有兩種:（1）治療人員直接在輪椅后進(jìn)行保護(hù)

①指導(dǎo)者把患者放在平衡位；②向前驅(qū)動(dòng)時(shí)，輪椅向后傾。③向后拉輪椅時(shí)，輪椅回到直立位。④非接觸性保護(hù)讓患者反復(fù)體會(huì)，掌握住平衡要領(lǐng)。

用安全裝置，患者獨(dú)自練習(xí)用后輪保持平衡。

（2）用繩索保護(hù)

繩索懸掛在高處，繩索的兩端拴在輪椅的扶手上，要求繩索的長(zhǎng)度使輪椅不能倒在地上，工作人員比較省事，但需患者自我體會(huì)，掌握較慢14、輪椅翻倒的自我保護(hù)方法

很多高超的輪椅技巧，包括用后輪維護(hù)平衡驅(qū)動(dòng)輪椅，這些活動(dòng)都有翻倒的危險(xiǎn)。患者在進(jìn)行這些動(dòng)作中，不小心移過(guò)了重心，輪椅就會(huì)翻倒，一般情況下有兩種危險(xiǎn)：１、患者頭著地；２、下肢癱瘓者腿部失去控制而擊傷臉部。預(yù)防練習(xí)１、無(wú)腹背肌患者：頭轉(zhuǎn)向左(右)側(cè)，右(左)手握住輪椅對(duì)側(cè)扶手，左(右)手向輪椅后側(cè)地面支撐。三個(gè)動(dòng)作要幾乎同時(shí)進(jìn)行，速度要快。2、有腹背肌患者：后傾時(shí)迅速反應(yīng)，左手抓住右側(cè)扶手，頭屈曲，軀干向前靠近大腿，輪椅把手著地。輪椅訓(xùn)練方法1~12為輪椅基本技術(shù)動(dòng)作13~37為輪椅技巧動(dòng)作使用前檢查規(guī)格、尺寸與處方是否相符；各緊固部件是否擰緊無(wú)松動(dòng)；各操作部件是否靈活可靠；輪椅打開(kāi)、折疊是否順利；剎車(chē)裝置是否靈活、有效可靠；腳踏板的開(kāi)合是否靈活，打開(kāi)后固定是否牢固；四個(gè)車(chē)輪是否均著地；腳輪轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活；大車(chē)輪轉(zhuǎn)動(dòng)是否平穩(wěn)靈活；兩側(cè)用同樣的肌力向前推動(dòng)輪椅時(shí)能否直線(xiàn)前進(jìn)；座席及靠背是否緊繃、無(wú)污染和破損；乘坐是否舒適。乘坐輪椅前準(zhǔn)備排空大小便；移去障礙物，準(zhǔn)備好必要的操作空間；打開(kāi)輪椅并移動(dòng)到方便轉(zhuǎn)移的位置，使兩個(gè)轉(zhuǎn)移面盡可能靠近且高度相同、穩(wěn)定或用轉(zhuǎn)移板相連接；關(guān)緊車(chē)閘，抬起腳踏板。（一）在輪椅上的正確坐姿

（二）手握輪椅手輪圈的姿勢(shì)（三）閘的使用方法（四）手和臂在剎車(chē)時(shí)的基本位置（五）向前驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)手和臂的動(dòng)作（六）坐位平衡好的患者驅(qū)動(dòng)輪椅方法

（七）坐位平衡差的患者驅(qū)動(dòng)輪椅方法

（八）頸椎脊髓損傷者驅(qū)動(dòng)輪椅方法

（九）向后驅(qū)動(dòng)輪椅的方法（十）輪椅轉(zhuǎn)彎時(shí)身體重心的移動(dòng)（十一）輪椅靜止原地轉(zhuǎn)彎（十二）輪椅快速行走時(shí)的急停動(dòng)作（十三）抬前輪練習(xí)（十四）輪椅翻倒時(shí)的自我保護(hù)方法（十五）輪椅向后翻倒回到正常位的方法（十六）從地面至輪椅的練習(xí)方法（十七）從輪椅至地面的練習(xí)方法（十八）抬前腳輪向前行走（十九）抬前腳輪的向前曲線(xiàn)走（二十）抬前輪原地旋轉(zhuǎn)（二十一）抬前腳輪后退行走（二十二）驅(qū)動(dòng)輪椅各種圖形行走（二十三）后退行走接連向前行走（二十四）繞障礙物計(jì)時(shí)賽（二十五）輪椅在面積窄小地方調(diào)整方向的方法（二十六）上臺(tái)練習(xí)（二十七）下臺(tái)的方法（二十八）驅(qū)動(dòng)輪椅上坡（二十九）下坡道的練習(xí)方法（三十）上電梯的方法（三十一）下電梯的方法（三十二）坐輪椅上樓梯的方法（三十三）坐輪椅下樓梯的方法（三十四）輪椅到床面轉(zhuǎn)移腳踏板開(kāi)合輪椅到馬桶的轉(zhuǎn)移后移坐上馬桶浴缸浴缸汽車(chē)駕駛室（三十五）利用滑板從輪椅床轉(zhuǎn)移方法（三十六）坐輪椅開(kāi)、關(guān)門(mén)的方法（三十七）坐輪椅通過(guò)狹窄門(mén)廊臨床訓(xùn)練步驟平地輪椅驅(qū)動(dòng)上坡輪椅驅(qū)動(dòng)下坡輪椅驅(qū)動(dòng)后輪獨(dú)立跨越溝、坎、水管等障礙臨床訓(xùn)練步驟上一級(jí)臺(tái)階下一級(jí)臺(tái)階上樓梯下樓梯上扶手電梯下扶手電梯容易忽視的關(guān)鍵點(diǎn)------減壓技術(shù)患者坐在輪椅上用上肢支撐身體抬起臀部、或用一側(cè)上肢支撐減壓，雙側(cè)輪流進(jìn)行。一般每隔20分鐘左右進(jìn)行一次。容易忽視的關(guān)鍵點(diǎn)------減壓技術(shù)注意事項(xiàng)乘坐輪椅時(shí)任何停止時(shí)間必須剎