對凝血機制的新認識第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日正常內皮細胞有強烈抑血作用第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日內皮損傷誘發血栓形成示意圖膠原組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2008(34)4:417-42835X109第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日典型血管的剪切率血管類型剪切率(s-1)靜脈20-200大動脈300-800小動脈500-1,600狹窄冠狀動脈800-10,000第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日動脈血栓形成高流速、高度依賴血小板動脈

TMPGI2預防和治療動脈系統血栓抗血小板+抗凝治療第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日靜脈血栓形成

低流速對血小板依賴程度很低靜脈

TMPGI2預防和治療靜脈系統血栓抗凝治療為主第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

血栓的類型動脈系統血栓形成高度依賴血小板抗血小板+抗凝治療心腔內血栓形成對血小板依賴介入動靜脈之間高危患者抗凝治療為主，低危患者抗血小板治療靜脈系統血栓形成對血小板依賴較低抗凝治療為主第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內源性凝血系統外源性凝血系統對傳統凝血模式的質疑XIIa第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白Xa內源性凝血系統（接觸性血栓途徑）外源性凝血系統（自身血栓途徑）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝機制XIIa抗凝血酶III第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa與抗IIa活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素：有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺達肝素鈉

只有抗Xa活性水蛭素類：比伐盧丁只有抗IIa活性第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內源性凝血系統（接觸性血栓途徑）外源性凝血系統（自身血栓途徑）ACT可以反映藥物抑制接觸性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血漿第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日

不同抗凝藥物

抑制接觸性血栓的能力第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日只具有抗IIa活性的水蛭素可明顯延長ACT第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日只具有抗Xa活性的戊糖不延長ACT第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日低分子肝素僅輕度延長ACT第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日同時具有抗Xa與IIa活性的肝素可明顯延長ACT第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日ACT的延長與肝素類藥物的抗IIa活性相關第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日達肝素對ACT地影響第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日抗凝血酶III只滅活游離狀態的凝血因子第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日依諾肝素和磺達肝癸鈉的導管相關性血栓依諾肝素共8例：6例在末次使用依諾肝素6小時內且未使用UFH的情況下發生發生率為6/1431=0.42%在使用了研究用UFH的依諾肝素組患者中有1例1例的PCI時間未確定磺達肝癸鈉共29例(磺達肝癸鈉組未常規使用UFH