宮頸病變圍手術期護理第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸病變的診治程序細胞學檢查（TCT）正常ASCUSLSILHSILCA

陰道鏡下活檢（Col+Bio）正常炎癥CINICINIICINIII/CISCA（宮頸浸潤癌）宮頸錐切術子宮切除/廣泛子宮切除細胞學－陰道鏡檢－組織病理學第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸細胞學巴氏涂片LCDTCT第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸陰道鏡檢查第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸組織病理學檢查宮頸多點活檢LEEPConization第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日高危因素生活習慣：結婚（性生活）過早，多性伴，多孕多產，配偶性混亂社會經濟地位低下感染因素：-細菌/病毒/衣原體感染長期宮頸炎癥、陳舊裂傷導致局部易感。遺傳易感性。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸病變、宮頸癌概述發生部位：多發生于宮頸鱗柱交界移行區病因：是一種感染性疾病—由HPV病毒感染引起發病率：婦女第二常見惡性腫瘤，我國每年新患病例為13.15萬，約占世界宮頸癌新發病總數的1/3。發病年齡：35歲以上，高峰年齡45-59歲，近年來年輕婦女宮頸癌的發病明顯上升第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌是感染性疾病

是可以預防和治愈的疾病

（1）病因明確：HPV感染；

（2）認真、定期地普查，積極地處理癌前病變，可預防宮頸癌、發現和治療早期宮頸病變；

（3）早期診斷，正規治療，可以達到治愈早期病變，避免和阻斷中、晚期宮頸癌的發生特別提示第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌前病變CINCervicalIntraepithelialNeoplasm第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸鱗柱交界區第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸上皮內瘤變模式圖第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸錐切術

宮頸錐切既是診斷也是治療適應癥：通常用于CINII-III細胞學檢查陽性，陰道鏡檢陰性或不滿意；ECC陽性或不滿意；細胞學、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合病變面積較大，超過宮頸1/2者老年婦女SCJ在頸管內或病變延及頸管；懷疑宮頸腺鱗癌；宮頸活檢為微小浸潤癌；懷疑或不能除外浸潤癌。第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸錐切術術前評估及準備：核對適應癥手術時機：月經干凈3-7天除外禁忌：急性感染期陰道炎出凝血異常……術前準備不需要腸道準備常規備皮、配血、談話簽字第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日手術操作：手術途徑：經陰道進行切除范圍：根據病變和年齡切口縫合：

可吸收線縫合，無須拆線術中處理：碘仿紗條油紗卷導尿管宮頸錐切術第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸錐切術第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后并發癥手術創面出血感染宮頸口粘連，月經不暢繼發不孕宮頸機能不全-自然流產、早產宮頸錐切術第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理：保留會陰墊，以便估計出血量囑患者除入廁外盡量臥床取油紗卷：術后6小時以上陰道沖洗：絡合碘鹽水，一周兩次取碘仿紗條：術后10天以上宮頸錐切術第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌的診斷分型：鱗癌(80%)、腺癌(10%-15%)等其他第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌臨床分期分期：

0期：原位癌I期：局限于宮頸

II期：IIa累及陰道未達下1/3 IIb累及宮旁未達盆壁III期：IIIa累及陰道達下1/3 IIIb累及宮旁達盆壁

IV期：膀胱直腸轉移或遠隔轉移Ia1浸潤深<3mm，寬<7mmIa2超出上述范圍Ib1腫瘤直徑<4cmIb2腫瘤直徑>4cm第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌的治療手術：適用于早期，有高危因素者術后放療保留子宮的宮頸根治性切除單純子宮切除根治性子宮切除放療：適合于任何期別化療：手術前縮小瘤塊特殊病理類型復發后輔助治療第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日宮頸癌手術示意圖手術方式：保留子宮的宮頸根治性切除單純子宮切除廣泛子宮切除RadicalHysterectomy第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日廣泛子宮切除術與常規子宮切除的不同之處：宮旁：4cm以上子宮動脈韌帶：陰道：輸尿管、膀胱第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日不同途徑：經腹經腹腔鏡-適用早期-無手術史-無粘連-微創原則廣泛子宮切除術第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日手術范圍和毗鄰關系廣泛子宮切除術第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日常見并發癥出血感染腸道損傷膀胱損傷輸尿管損傷血栓栓塞性疾病：IVPPE術后尿潴留大便困難、便秘腸梗阻廣泛子宮切除術第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日術前準備充分知情：手術范圍手術風險手術并發癥備血備皮沖洗腸道準備、補液廣泛子宮切除術第二十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后治療及護理胃腸道胃管：通胃管、計量進