第章 女性生殖系統生理卵巢的功能產生卵子并排卵的生殖功能產生性激素的內分泌功能熟卵

15~20mm，卵卵卵顆粒卵卵卵青春期開始發生的周期性1卵的發育及熟卵巢的基生殖單是始基卵婦女一生征，可將卵4始基卵竇前卵性激素的能力竇狀卵排卵前卵即熟卵卵自經第1期，一般需10~143黃體形及退化排卵后卵7~8

22

9~10黃體期，一般14開始新的周期經的分其中1/3--1/2血液，其余的粘液和脫落的子宮內雌激素及激素的生理作用一雌激素的生理作用1子宮肌促維持子宮發育增加子宮滑肌對縮宮素的敏感性2子宮內性，易拉絲狀節律性收縮振幅量，使6外生殖器使卵巢FSH素的分泌9乳促使乳10代謝作用促激素的生理作用激素通常在雌激素作用的基礎發1子宮肌降子宮滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，宮頸使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀黏稠輸卵管抑制輸卵管滑肌節律性收縮頻率和振幅57乳促8代謝作用促0.3~0.5℃臨床可以雌激素的協同拮抗作用1協同作用促2拮抗作用雌激素促對子宮收縮輸卵管蠕動液化子宮內個283增殖期5~14用，子宮內3期胞呈立方形或柱狀間質較漸發育，管壁厚3~5mm假復層皮，網狀組螺旋小動脈略呈彎曲狀，管腔增大15~28早期周期第15~19中期周期第20~23晚期24~28增厚達l0mm，間質(31~4特點子宮內形分泌的GnRH，調節垂體促性神經內分泌系統，一促性

生理作用是調節垂體促性FS和黃體生激素LH胞生LH體，排卵及黃素化作準備體功能，促的功能-垂體-卵巢軸的相互關系1H-P-O軸是完整而協調的神經內分泌系統，通過分泌GnRH調節垂體FSH和LH釋放，控制性卵巢在促性激素的合和分泌又具FSHLH饋)當卵GnRHLHFSH排卵后黃體形LH合和分泌又到抑制，新的卵巢周期開始蛻

妊?生理capsularis覆蓋在胚Deciduavera蛻他部分的蛻胎兒循動脈管于肺動脈及動脈弓之間生后閉鎖動脈韌帶卵圓生后開始關閉，生后6胎兒附屬物組胎兒附屬物是指胎兒以外的組胎盤胎和羊水胎盤氣體交換：O2和CO2以簡單擴散交換營養物質供葡萄糖以易化擴散氨基酸以主動運輸脂肪酸以簡單擴散電解質及維生素以排除胎兒代謝產物：尿素、肌酐等，經胎盤及母體排出體外防御能：IgG胎盤的合功能要合激素和酶激素HCGPRL等甾體激素酶還能合前列促性HCG功能維持促進雄激素芳香化轉化為雌激素能刺激孕酮的形成抑制植物凝集素對淋巴細胞刺激作用HCG能吸附于滋養細胞表面以免胚胎滋養層被母體淋巴細攻擊刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進男性性分化妊娠期生殖系統變化宮體逐漸增大變軟,主要肌細胞肥大宮腔容量增1000倍子宮重量增20倍宮12～14周起，子宮出不規律，無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無變化舒張壓輕度降脈壓稍增大坐稍高于仰臥妊娠期靜脈壓變化妊娠對20周升高側臥下孕婦易發生孕婦長時間仰臥容易仰臥妊娠期血容量變化循6～8周開始增32～34周達高峰，增40%～45%，維持此水平直出血漿平均增1000ml紅細胞平均增450ml妊娠期血細胞變化紅細胞3.6×1012/L110g/L0.31～0.340.5g，易缺鐵白細胞周開始輕度增30周達高峰主要單核細胞和嗜酸粒細胞無改變妊娠期凝血因子變化妊娠期血液處于高凝狀態凝血因子、Ⅴ、、、、增凝血因子、降血小板數無明顯改變妊娠晚期凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間輕度縮短凝血時間無明顯改變妊娠期泌尿系統變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增35%腎小球濾過率增50%受體影響，孕婦仰臥夜尿量多于日尿量15%孕婦飯后出孕婦易患右側急性腎盂腎炎第六章產前保健AntenatalCare早期妊?的診斷病癥狀停經生育時10恢復惡油12自行3頻于妊?早期出檢查體征1乳的化乳深，乳暈周圍生殖器官的化6～8合診檢查發展，子宮體增大5～6812非子宮學教育網搜集整理3當子宮超出骨盆腔時，可在恥骨聯合方觸及輔助檢查到妊?試驗婦液含HCG，用酶聯免疫吸附法檢檢者中含HCG，可以協助診斷早期妊?宮頸粘液涂片燥后光鏡則早期妊?的可能性大4黃體酮試驗利用激素在體內突然撤退學教育網搜集整理能引起7降，早期妊?的可能性大第七章Normal Labor決定分娩的因素產力將胎兒及其附屬物宮腔內逼出的力量產道胎兒娩出的通道胎兒胎兒大小胎及精神心理因素分娩是持續而烈的臨產的診斷規律且30秒或以，5~6分同時伴總產程及產程分期總產程totalstageoflabor即分娩全過程第一產程(firststageoflabor)6～8小時第產程(secondstageoflabor)胎兒娩出期初產婦超過2小時，經產婦超過1小時第產程(thirdstageoflabor)分胎盤剝離征象宮體接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合方輕子宮升而外露的新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分0100次100次吸0佳肌張力弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動喉射無射些動作好皮顏色全身蒼軀紅，四肢青紫咳嗽，惡心全身粉紅以出生后一分顏色5項體征依據，每項280分屬47分輕度窒息青紫窒息03分重度窒息蒼缺氧重需緊急搶救對缺氧較重的在出生后5分0分次評分，直8分宮頸的化宮頸管初產婦多是宮頸管先短縮經產婦多是宮頸管短縮宮口擴張臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指10cm第九章妊?時限異常自然流產spontaneousabortion流產的同階段是如何發展的繼續妊?先兆流產 完全流產難免流產全流產流產的要癥狀血胎塊肉胎塊石胎紙胎兒早期流產晚期流產的癥狀表停經后痛:

--

血后如何各類流產的處理原則是什先兆流產的處理臥床休息，禁藥物治療，心理治療胚胎發育異常第一階段黃體期酮胚胎著床黃體功能足 流產黃體期支持 妊?維持黃體期用藥直接作用于子宮內改善胚胎著床利于胚胞HCG合及分泌促難免流產的處理早完全排出胚胎及附屬物病理檢查必要時清宮全流產的處理/刮宮清除宮內出血時間長者用抗生素休克者抗休克治療完全流產的處理無感指保健和避再前咨詢稽留流產的處理血常規和出凝血功能的檢查輸血準備12周刮宮次清宮12周引產慣性流產的處理前檢查遺傳咨詢臥床休息 穩定情緒HCG宮頸內口流產感流血少者用抗生素后刮宮 流血多用抗生素和輸血的同時重感過期妊?posttermpregnancy過期妊?對母兒的危害圍生兒熟障礙，胎兒窘迫，新生兒窒息，胎糞吸入綜合征，巨大兒死亡率高母親難產手術產率增加過期妊?的羊水判斷胎盤功能的指標(1)胎動計數30次/12h2次，胎動少時NST無者OCTB超S/D1～2雌肌酐E/ 50提示胎盤功能減退羊過期妊?剖宮產的指征引產失敗產程長

先露降慢

胎兒窘迫巨大兒頭盆

高齡初產

羊水少/糞臀伴骨盆狹窄 并存合并癥已確診過期妊?者，何時立即宮頸熟胎兒巨大或生長12h胎動10次NST無

OCTE/C羊水過少或糞/重度子癇前期熟引產剖宮產第十章妊?期高血疾病hypertensivedisorderin Pregnancy1.試述妊?期高血疾病分類分類 臨床表妊?期高血

輕 度:重 度:子 癇

恢復小 產后方可確診BP140/90mmHg，20周后出蛋0.3/24h或+可伴頭痛等蛋2.0/24h或++血肌酐白mol/L血小100核109/L微血管病性溶血血LDH持續頭痛/神經或視覺障礙持續子癇前期婦抽搐能用其它解釋慢性高血并發子癇前期

高血

妊?合并慢性高血chronic hypertension

出300mg/24h20周前突然蛋100核109/LBP140/90mmHg，前或20周前或20周以后首診高血并持續到產后12后2.妊?期高血疾病的基 對母兒微血管內血栓形出血頭痛嘔抽痙視力降失量降蛋肝血管痙攣肝轉氨酶增高，門靜脈周圍出血肝壞死肝破裂心血管血管痙攣外周阻力排高阻心肌缺血間質水肺水血液血液濃縮，紅;

高凝血狀態微血管病性溶血HELLP綜合癥血小內分泌及代謝 水酸中毒子宮胎盤血流灌注宮內生長限胎兒窘迫 胎盤早剝3.子癇前期的治療原則是什休息鎮靜解痙降合理擴容及必要時利，密切監. 保證睡10小時以，側臥鎮靜地西泮- 2.5~5mg3/10mg緩慢肌注/靜注冬-估計6小時內分娩者禁用冬1派替啶肌注

異嗪25mg其它藥物-苯巴比妥 嗎啡等分娩6小時前宜慎用(3)解痙首選作用機制用藥指征控制子癇 預 臨產前預用藥方案靜脈給藥結合肌內注

總量25~30g/

首次負荷劑量以后維持劑量

利多1~2次/毒性血鎂濃度5mmol/L可中毒表注意項定時檢查少于16次/分,量每24小時少于25ml/h治療時須備鈣劑作解毒劑 產后24h停藥(4)降延長周或改善結指征血160/110mmHg或舒張110mmHg或均動脈140mmHg者 禁用-血管緊張素類藥物擴容治療目的改善重要器官的血液灌注，糾指征僅用于重的蛋禁忌證心血管負擔過重肺水全身性水原則擴容在解痙的基礎擴容劑利治療指征全身性水藥物呋塞米 甘露醇滲(7)適時指征 子癇前期經24～48小時無; 子癇前期胎齡超過34周;子癇前期足36周但胎盤退化而胎兒已;

胎兒4.

注意產后子癇的發生

表妊?高血疾病顯好轉者34周36周但胎盤退化而胎兒已熟者;胎兒妊?高血疾病診斷的輔助檢查血液檢查全血/全血粘度凝血功能血小計數凝血時間凝血酶原時間纖維蛋肝/球蛋 肌酐酸 素氮電解質CO2結合率(3)液檢查比重

1.020

濃縮;蛋+ 蛋含量

300mg/24h;蛋++++蛋5g/24h視網,14

剝離;動靜脈管之比可12，甚其他心電超聲心動胎盤功能 胎兒熟度第十章妊?晚期出血第一節胎盤早剝 placental abruption胎盤早剝的類型及各自臨床表

分類法，分度度剝離面度1/3，流血量貧血符升高胎盤附著處度剝離面1/2，臨床表 a無凝血功能障礙b

胎盤早剝23.急性4.羊水栓塞哪些胎盤早剝患者需行剖宮產型以，尤其初產婦，短時間能分娩胎兒窘迫胎兒已死能短時內娩出破第節 前置胎盤placentaprevia1.前置胎盤的分類標準如何以胎盤邊緣子宮頸內口關系分完全性前置胎盤中央性部分性前置胎盤胎盤組 邊緣性前置胎盤胎盤附著段,邊緣到達宮頸內口,胎盤于段,邊緣極接2胎盤黑紫色陳7cm3前置胎盤可要癥狀妊?晚期或臨產時出無誘因無痛性復周初次出血段伸展，宮頸管胎盤能相伸展胎盤剝離2體征:(2)子宮胎頭高浮，胎異常子宮收縮間歇可以完全放恥骨聯合方可聞及胎盤雜音4期療法的目的是什包括哪些方面的原則-抑制宮縮，5前置胎盤婦復出血危及生36周36周，但胎兒窘迫第十四章 羊水量異常1. 何謂羊水過少定300ml診斷癥狀，宮高及B超法AFV2cm羊水過少,1cm重羊水過少AFI8cm羊水過少的臨界值; 5cm羊水過少的絕對值其它羊水胎兒交界清，肢體羊水量直接破300ml粘稠渾胎心電子監護儀NST無宮縮時出羊水過多的類型臨床表急性羊水過多20-24周數吸困難痛便秘外慢性羊水過多多發生在妊?晚期，多無自覺適羊水在數周內緩慢增多宮高試述羊水過少的處理原則1.妊?足剖宮產除外畸形破2.保守期除外畸形腔灌注術人羊水;注意第十五章胎兒胎兒發育異常及死胎第一節胎兒生長限fetalgrowthrestriction1.FGR定372500克或于同齡均體重的個標準差于同齡102.FGR的分型內因性均型FGR:

Intrauterinegrowthretardation,IUGR

胎兒體重身長頭均限頭圍器官熟度齡相符,

但各器官的缺陷高，圍生兒病死率高，預后新生兒多外因性均型FGR治療效果較好新生兒發育勻外表呈營養