甲狀腺檢測甲狀腺診斷指標臨床意義甲狀腺的定義位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環前面，由兩側葉和峽部組成，平均重量大約20-25g，女性略重。人體最大的內分泌腺體重要器官，薄薄的一層。主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝。一般人每日食物中約有100-200μg無機碘化合物，經胃腸道吸收入血循環4甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺激素功能：促進新陳代謝、維持機體正常生長發育、提高神經系統的興奮性甲狀腺的功能活動受大腦皮層—下丘腦—垂體前葉系統的控制和調節診斷指標甲狀腺激素

甲狀腺激素的生理作用十分廣泛，對機體的許多生命活動均有重要的調節作用。甲狀腺功能紊亂為目前最常見的內分泌疾病，甲狀腺素代謝紊亂是其根本原因。其中以甲狀腺功能亢進為多見，其次為甲狀腺功能減退，人群中存在較多未被檢測出各種甲狀腺功能紊亂者。甲狀腺臨床意義二.甲狀腺素的生物合成、生理功能碘是合成甲狀腺激素必需元素，甲狀腺是體內吸收和濃縮碘能力最強的器官。甲狀腺激素在甲狀腺濾泡上皮細胞內進行甲狀腺激素的合成，過程包括甲狀腺對碘的攝取、碘的活化及甲狀腺球蛋白的碘化（T3.T4的合成）三個步驟。甲狀腺對機體的生理作用廣泛而強烈。它能促進糖、蛋白質、脂肪的氧化，使基礎代謝率升高。它能促進生長、發育和組織分化。此外，甲狀腺激素對中樞神經系統，神經—肌肉系統，循環系統和造血功能也有顯著作用。一.甲狀腺激素的化學甲狀腺激素由甲狀腺濾泡分泌，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），兩者均為酪氨基酸含碘衍生物。三.甲狀腺激素的代謝與調節診斷指標臨床意義甲狀腺的代謝主要為脫碘反應甲狀腺激素的合成和分泌受下丘腦—垂體—甲狀腺軸調節。血液中游離的T3.T4水平變化，負反饋調節下丘腦出甲狀腺激素釋放激素（TRH）及垂體甲狀腺激素（TSH）釋放。游離T3.T4水平對腺垂體釋放TSH的負反饋調節最重要。甲狀腺疾病的構成下丘腦/垂體病變<1%原發性甲狀腺問題>99%80+%自身免疫Gravcs’病橋本氏甲狀腺炎甲狀腺機能減退甲狀腺機能亢進20%非自身免疫甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎甲狀腺結節病甲狀腺癌甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進甲狀腺功能減退甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，指各種原因所致甲狀腺素分泌增多，功能異常升高，造成機體個系統興奮性增高，以代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。以毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進即Grave病最常見，約75%。甲狀腺診斷指標甲狀腺功能亢進的廣泛影響

由于甲狀腺激素過量引起的特征性癥狀，常導致：1.神經過敏2.心悸3.脈搏增快4.易疲勞5.肌無力斷指標甲狀腺功能亢進的癥狀6.體重減輕7.腹瀉8.不耐高溫9.皮膚發熱10.出汗11.顫抖12.眼睛的變化13.各種甲狀腺腫大甲狀腺

甲亢的常見原因彌漫性毒性增生

-Grave’s病（自身免疫性變異）

-抗原特異性T抑制細胞先天性缺乏

-美國人發病率為4%，女:男比為5:1（30~50歲）彌漫性及多節結甲狀腺腫（女:男比為5:1,50%為毒性增生）毒性（單節結）腺瘤甲狀腺癌（乳頭狀、囊泡樣、退行性、髓樣）TSH分泌（細胞的）垂體瘤碘攝入醫源性甲亢（甲狀腺毒癥）T3型甲亢藥物誘導的甲亢惡性腫瘤（異位分泌TSH的絨毛膜癌）甲狀腺腫樣卵巢腫瘤斷指標甲亢的其他原因甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌減少或生物學效應異常底下的一組內分泌疾病。原發性甲狀腺機能減退（常見）是由于疾病或治療導致甲狀腺組織破壞或妨礙甲狀腺激素合成中樞或繼發性甲狀腺機能減退是由于下丘腦和垂體病變的結果診斷指標甲狀腺功能減退的廣泛影響1.疲勞2.健忘/思維緩慢3.抑郁癥4.注意力難以集中5.頭發稀疏/脫發6.體毛脫落7.皮膚干燥皺綴8.體重增加9.怕冷10.血清膽固醇增高斷指標甲狀腺機能減退的臨床特征11.眼瞼浮腫12.甲狀腺腫大13.失音/嗓音低沉14.長期咽喉干燥或疼痛15.吞咽困難16.心搏減慢17.月經失調18.不育19.便秘20.肌無力/肌麻痹診斷指標原發性甲狀腺機能減退原因先天性甲狀腺機能失調

-發育不全

-甲狀腺激素生物合成缺陷以下情況導致甲狀腺組織破壞

-慢性自身免疫性甲狀腺炎（橋本氏病）

-放射性傷害（I-131治療、其他放射性治療）

-甲狀腺次全或完全切除

-甲狀腺的浸潤性病變（病毒或細菌）抗甲狀腺藥物（鋰、碘、含碘藥物、干擾素等）甲狀腺機能減退：不同風險的人群精神病人女性<35歲男性<60歲女性>35歲男性>60歲妊娠產后有家族史最近癥狀變化女性>55歲糖尿病自身免疫病高膽固醇血癥鋰、干擾素甲狀腺手術/放療最低風險甲狀腺機能減退最高風險甲功五項三碘甲狀腺原氨酸（T3）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）甲狀腺素（T4）游離甲狀腺素（FT4）促甲狀腺激素（TSH）T4

全部由甲狀腺合成T320%直接來自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來。T3是甲狀腺激素在組織實現生物作用的活性形式。循環中的T4僅有0.02%為游離狀態（FT4)循環中的T3約0.3%為游離狀態（FT3)結合型甲狀腺激素是激素的儲存和運輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應甲狀腺的功能狀態。血清甲狀腺激素測定血清甲狀腺激素測定（T4T3)一般情況下，甲亢、甲減時兩者呈平行變化。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復發T3敏感。甲減時T4敏感凡能影響TBG水平變化的因素均可影響T4和T3的測定結果。甲狀腺功能紊亂，代謝水平增高。血清甲狀腺激素測定（FT3FT4)

FT3、FT4是實際進入靶細胞與受體結合而發揮作用的激素物質。故甲狀腺的機能狀態與循環中fT3、fT4的水平密切相關。可以做為區別甲亢、甲低及甲功的亞臨床狀態。其正常值不受TBG（甲狀腺素結合蛋白）各種情況下增加和減少的影響，是反應甲狀腺功能的靈敏指標，1989年Hamburger推薦以高靈敏度的TSH、fT3和fT4為甲狀腺功能測定的首選方法已被臨床界廣泛采納。診斷甲亢以往認為以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前國內外學者一致的認識TSH、fT3、、fT4的聯合檢測明顯優于T3、T4;不受血清TBG含量的影響，可使一些T3、T4正常的早期甲亢得到確診。血清促甲狀腺激素（TSH）測定TSH的臨床應用:診斷甲亢和甲減：TSH是首選指標診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢、亞臨床甲減）監測原發性甲減L-T4替代治療監測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療:抑制腫瘤復發的TSH目標值低危患者0.1-0.5mU/L

高危患者<0.1mU/L對甲狀腺功能正常的病態綜合征(ESS)

0.02-10mU/L中樞性甲減（垂體性和下丘腦性）

FT4低,TSH正常或輕度增高，應懷疑中樞性甲減甲狀腺激素水平升高，TSH正常或增高1.T3、T4均升高：高TBG血癥、甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征。2.T4升高，T3正常或下降：胰高血糖素瘤；藥物普萘洛爾、胺碘酮、膽囊造影劑；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺成癮；T4型甲亢、甲亢伴T4轉換T3障礙。3.T4正常，T3升高：T3型甲亢；甲減用T3或者其他甲狀腺激素制劑替代治療后4.T4正常，T3下降：患有全身性疾病時；5’單脫碘酶活性下降；血皮質醇升高的各種情況；營養不良綜合征。5.T4下降、T3升高：醫源性甲亢；甲狀腺功能正常病人服用甲狀腺激素制劑。6.T4下降，T3正常：輕至中度甲減；碘缺乏；苯妥英鈉、卡馬西平。7.T3和T4均下降：中至重度甲減；重癥全身性疾病；低TBG血癥；大劑量使用水楊酸制劑1.FT3

、FT4均升高伴TSH低:結合臨床可確診為原發性甲亢；2.TT3、

TT4均升高伴TSH略低或正常，或未測TSH;應參考臨床情況，考慮有無影響TBG乃至TT3、

TT4的因素，有條件應測FT3、

FT4和sTSH（高敏TSH）3.FT3升高、FT4正常、TSH降低:結合臨床可診斷為T3型甲亢，碘不足時發生甲亢也可表現如此4.FT3和FT4正常，TSH升高:而臨床表現無特殊參考意義時應考慮亞臨床甲減，或RF或異嗜性抗體的干擾或實驗室誤差，或罕見于TSH受體突變導致的RTSH；5.FT4升高

、FT3降低，TSH升高:考慮為5`-脫碘酶缺乏，后者也可以繼發硒不足，6.

FT3、FT4均低，TSH升高:考慮為原發性甲減；7.

FT3、FT4均低伴TSH水平低:考慮下丘腦垂體性甲低（繼發性甲減）8.FT3低，FT4正常或略低，伴TSH正常或略低:應考慮低T3綜合征當甲狀腺狀況不穩定（例如甲狀腺功能減退或亢進治療2~3個月時），FT4比TSH更可靠地指示甲狀腺狀況嚴重的甲狀腺功能減退或亢進患者在臨床甲狀腺功能正常幾個月后仍可顯示TSH異常FT4和TSH都被用于監測間斷或不順從服用左旋甲狀腺素的甲狀腺功能減退患者甲亢診斷流程甲減診斷流程可疑的甲狀腺功能異常患者TSH測定正常甲狀腺功能正常，無需進一步試驗升高游離T4升高正常降低升高TSH分泌腫瘤亞臨床甲減甲減甲亢降低游離T4正常降低游離T3中樞性甲減嚴重疾病正常升高亞臨床甲亢T3型甲亢測定的路徑甲狀腺功能診斷甲亢的敏感性為：TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4診斷甲低的敏感性為：TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3甲狀腺敏感指標妊娠中的甲狀腺疾病妊娠中的甲減難以診斷

-癥狀與一般妊娠的不適重疊

-妊娠期甲減中癥狀很輕或沒有、中等程度癥狀和典型的甲減各占三分之一母親甲狀腺缺陷與胎兒神經心理學發育降低有關甲減：母親和胎兒的風險母親胎兒流產早產兒（SGA）

妊高征（PIH）胎兒宮內發育遲緩(IUGR)早產分娩產后出血暫時甲減三個孕期甲狀腺試驗的參考值T4(g/L)FT4(g/L)TSH(mU/L)妊娠初期80~1717~200.3~4.5妊娠中期80~1785~160.5~4.6妊娠末期80~2015~160.8~5.2甲狀腺實驗室診斷指標蛋白指標：甲狀腺素結合球蛋白（TBG）甲狀腺球蛋白（TG）抗體指標：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）TSH-受體抗體（TRAb）功能指標：三點甲狀腺原氨酸（T3）游離T3（FT3）甲狀腺素（T4）游離T4（FT4）促甲狀腺激(TSH)甲狀腺自身抗體測定TGAbTPOAbTRAb甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）?TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體。一般認為TgAb對甲狀腺無損傷作用。

TgAb測定的臨床作用：①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷②分化型甲狀腺癌：血清TgAb測定主要作用為血清Tg測定的輔助檢查。血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測定。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。TPOAb對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。TPOAb的臨床應用：診斷自身免疫性甲狀腺疾病（自身免疫性甲狀腺炎、Graves病）TPOAb陽性是干擾素α、IL-2或鋰治療期間出現甲減的危險因素TPOAb陽性是胺碘酮治療期間出現甲功異常的危險因素TPOAb陽性是Down綜合征患者出現甲減的危險因素TPOAb陽性是妊娠期間出現甲功異常或產后甲狀腺炎的危險因素TPOAb陽性是流產和體外受精失敗的危險因素TPOAb和TgAb臨床意義：1.慢性淋巴細胞甲狀腺炎（橋本炎）：

80%--90%陽性（診斷標志）2.甲狀腺功能亢進：

Graves病者陽性可高達60%3.亞急性甲狀腺炎：部分患者可一過性升高4.正常人：約10%--15%可陽性促甲狀腺激素受體抗體(anti-TSHR)臨床意義:Graves’病診斷和鑒別診斷監測Graves’病患者治療和預估復發情況，對臨床治療管理具有重要的指導作用妊娠期Graves’管理和評估孕婦胎兒患甲狀腺疾病的風險甲狀腺球蛋白（TG）

甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體。

Tg水平升高與以下三個因素有關：1.甲