2022中國糖尿病醫學營養治療指南要點（全文）近50年來，全球糖尿病患病率以驚人的速度增長。根據2015至2017年全國流行病學調查結果報告，我國成人糖尿病患病率已達11.2%，糖尿病已經成為嚴重影響國人身心健康的主要公共衛生問題。醫學營養治療（MNT）是糖尿病綜合治療的基礎，是糖尿病病程中任何階段預防和控制都必不可少的措施。GRADE推薦強度分級：強推薦：明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利弱推薦：利弊不確定或無論質量高低的證據均顯示利弊相當第一章醫學營養治療概述MNT是根據患者的醫學狀況、生活方式和個人因素制定的個體化營養處方，是糖尿病管理中不可或缺的一部分，包括營養評估、診斷、干預以及持續監測以支持長期的生活方式改變，并根據需要修改干預措施°MNT通過調整營養素結構，有利于血糖控制、改善胰島素分泌、達到并維持理想體重并預防營養不良發生。MNT的目標是在保證患者正常生活和兒童青少年正常生長發育的前提下，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島0細胞負荷，從而延緩并減輕糖尿病及并發癥的發生和發展，進一步提高其生活質量。第二章糖尿病醫學營養治療流程糖尿病的MNT流程見圖1。第三章醫學營養治療中營養相關要素對糖尿病的影響MNT的實施重點是調整能量及營養素的供給，本指南中針對能量、蛋白質、碳水化合物、脂肪等營養相關要素對糖尿病的影響進行敘述。一、能量問題1：糖尿病患者適宜的能量范圍是多少？糖尿病患者應接受個體化能量平衡計劃，以達到或維持理想體重，又能滿足不同情況下營養需求的目標⑴，強推薦）問題2：低熱量飲食/極低熱量飲食是否有助于T2DM患者的血糖管理？1.短期內（＜1年）LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的體重和血糖管理（A,強推薦）2.VLCD短期內有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰島素抵抗、體重等指標（C,弱推薦），但可能發生低血糖等并發癥，不推薦長期接受VLCD（C,強推薦）問題3：間歇性能量限制/持續性能量限制對T2DM患者糖脂代謝和體重有何影響？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和體重管理，IER較CER在體重管理上更有優勢（B，弱推薦）二、碳水化合物問題4：攝入碳水化合物的量對于控制血糖、胰島素水平及并發癥危險因素有何影響？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜為45%?60%（B,強推薦）。限碳水化合物飲食，在短期（1年內）有利于T2DM患者的血糖控制，可輕微改善TG和HDL-C水平，未發現長期獲益（B，弱推薦）。不推薦1型糖尿病患者選擇極低碳水化合物飲食（C，強推薦）問題5:不同食物來源的碳水化合物對于控制血糖、胰島素水平和并發癥及其危險因素有無影響?全谷物碳水化合物替換部分精制谷物有利于血糖、TG和體重的控制（B,強推薦）問題6：膳食纖維（非補充劑或額外添加）的含量和來源對于控制血糖及并發癥有何影響？高膳食纖維飲食（25?36g/d或12?14g/10kcal），特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10?20g/d），有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率（B,強推薦）問題7:特定碳水化合物（蔗糖、果糖）對于控制血糖、胰島素水平等有何影響？不推薦患者常規添加蔗糖。等能量替換/增加膳食中部分碳水化合物為蔗糖（30?50g）并不影響血糖控制或胰島素敏感性（C,弱推薦）。等能量替換碳水化合物為高劑量添加性果糖＞50g，有增加TG的風險（C,弱推薦）三、脂肪問題8:T2DM患者每日膳食總脂肪及各類脂肪酸的推薦攝入量是多少？推薦每日膳食總脂肪供能占總能量的20%?35%。強調脂肪的質量重于比例，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，建議飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的12%，反式脂肪酸不超過2%，適當增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸（B，強推薦）問題9:糖尿病患者是否需要限制膽固醇攝入？T2DM患者膽固醇攝入量不宜超過3mg/d（B，弱推薦）問題10：補充3-3多不飽和脂肪酸對T2DM是否有利？補充3-3多不飽和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平，但對血糖控制的影響尚不明確（B，強推薦）四、蛋白質問題11：腎功能正常的糖尿病患者蛋白質攝入量占總攝入能量的比例是多少？增加蛋白質攝入是否有助于控制血脂和血糖？腎功能正常的糖尿病患者蛋白質攝入宜占總能量的15%?20%（B，強推薦）。短期高蛋白飲食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的體重、血脂和血糖（B，弱推薦）問題12：乳清蛋白、大豆蛋白對糖尿病患者血糖及體重有何影響？乳清蛋白有助于促進胰島素分泌，改善糖代謝，保持肌肉含量，并在短期內更有助于控制體重（D，弱推薦），植物來源的蛋白質，尤其是大豆蛋白，相比于動物蛋白更有助于降低血脂水平（D，弱推薦）五、維生素及微量元素問題13：補充維生素E對于糖尿病患者有何影響？維生素E補充對Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和長期療效有待研究（D，弱推薦）問題14:補充葉酸對糖尿病患者有何影響？補充葉酸可能有利于血糖穩態，降低胰島素抵抗（C，弱推薦）問題15:糖尿病前期人群及糖尿病患者補充維生素D有何影響？尚無證據表明糖尿病及糖尿病前期人群補充維生素D有延緩糖尿病發生或降低血糖的作用（C,弱推薦）。在特定情況下，大劑量補充維生素D可輕度降低血糖，但不建議以降糖為目的常規補充維生素D（B，強推薦）問題16:復合維生素及礦物質聯合補充對T2DM患者有何影響？復合維生素及礦物質聯合補充可能對T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代謝有益，其有效性仍待進一步研究（C，弱推薦）問題17:補充鉻是否對糖尿病有益？鉻缺乏可能與糖尿病的發生有關，但尚無一致性證據表明常規補充鉻對糖尿病患者的血糖、血脂控制有益（C，弱推薦）六、甜味劑問題18：營養性甜味劑對控制血糖、胰島素等有何影響？成人T2DM患者短期攝入小劑量果糖甜味劑或阿洛酮糖并不升高餐后血糖（D，弱推薦）。在血糖控制達標的T2DM患者中，以木糖醇替代葡萄糖對餐后2h血糖無顯著影響（C，弱推薦）問題19：非營養性甜味劑對控制血糖、胰島素及體重有何影響?甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非營養性甜味劑對T2DM患者的FBG、HbA1c和BMI無顯著影響（B，弱推薦）問題20:酒精及酒精飲料對血糖控制有何影響？酒精對T2DM患者血糖控制無益，但飲酒會增加T1DM患者低血糖風險，不建議糖尿病患者飲酒（B，強推薦）七、植物化學物問題21：植物化學物多酚對于T2DM患者調節血糖有何影響？植物化學物多酚可能對糖尿病及并發癥的防治有益（D，弱推薦），原花青素可能對血糖控制有益（B，弱推薦）問題22:大豆異黃酮對糖尿病患者的炎癥及并發癥有何影響？大豆異黃酮對男性T2DM患者的血糖及血脂可能有益，大豆攝入量與T2DM的發病風險呈負相關（D，弱推薦）第四章膳食結構膳食結構是一個地區居民長期形成的食物種類、數量、比例的組合。近年來，有多項證據表明地中海飲食、終止高血壓膳食療法（DASH）飲食等膳食結構對糖尿病長期防治有益。素食僅是某些人群的膳食習慣和生活態度，與各類膳食結構相比，并沒有更多證據證明其防治糖尿病的益處，且純素食者具有營養缺乏的風險，并不常規推薦使用素食來防治糖尿病。問題23：地中海飲食是否可以預防T2DM的發生，能否改善血糖、血脂控制，降低心血管疾病的風險？地中海飲食有助于降低T2DM的發生風險，有助于控制T2DM患者血糖有利于提高HDL-C、降低LDL-C和TG水平，進而降低心血管疾病的發生風險（A，強推薦）問題24：終止高血壓膳食療法飲食是否可以預防T2DM發生？能否改善T2DM的血糖和血脂，降低心血管疾病的風險？DASH飲食可降低T2DM的發病風險，降低T2DM患者的空腹胰島素水平，但對FBG和穩態模型評估胰島素抵抗指數（HOMA-IR）無顯著改善（B，弱推薦）第五章益生菌及益生元腸道菌群在T2DM的發生、發展過程中發揮重要作用。采用益生菌、益生元或合生元等物質對腸道菌群進行靶向性調節，已用于糖尿病的臨床干預研究。益生菌是指以適當劑量服用時對宿主健康有益的活體微生物制劑；益生元是一類人體自身難以消化吸收、但可以被某些腸道細菌發酵的膳食成分，主要包括寡果糖、低聚半乳糖、乳果糖和阿拉伯木聚糖等；合生元則是將益生菌與對其生長有協同效應的特定益生元底物混合而成的制劑。問題25:補充益生菌對T2DM患者的糖代謝有何影響？補充特定益生菌可能改善T2DM患者的血糖控制（B，弱推薦）問題26：補充益生元能否幫助T2DM患者改善血糖控制？補充特定益生元可以幫助T2DM患者改善血糖控制，降低炎癥指標（C，弱推薦）問題27：補充合生元是否有利于T2DM患者改善血糖？T2DM患者可以補充特定合生元改善血糖，且與益生菌相比，補充合生元可能獲得更好的代謝改善效果（C，弱推薦）問題28：補充益生菌/益生元/合生元對T1DM患者的血糖控制有何影響？在T1DM患者中使用益生菌對于血糖控制的影響尚不明確，但特定的合生元或益生元可能改善兒童的血糖控制（D,弱推薦）第六章糖尿病營養教育與管理營養教育在糖尿病一、二、三級預防中均發揮著重要作用，包括延緩糖尿病發生、改善并發癥。問題29:糖尿病教育對糖尿病發病風險是否有影響？糖尿病教育指導的生活方式干預有助于改善糖耐量，降低糖尿病患病率或延遲發病時間，并有助于降低糖尿病慢性并發癥發生（A，強推薦）。問題30：糖尿病營養教育及運動指導對糖尿病患者體重及血糖控制是否產生影響？糖尿病營養教育、飲食和運動的綜合管理，可使體重降低、腰圍減少、HbA1c及血糖水平下降，還可增加營養知識和提高飲食質量，能在血脂、血壓等多方面獲益（B，強推薦）一、升糖指數及血糖負荷問題31：低升糖指數/血糖負荷飲食是否有助于糖尿病患者控制血糖?高GI/GL飲食顯著增加健康人群患T2DM的風險。低GI/GL飲食在控制FBG、PBG和HbA1c方面比高GI/GL飲食更有效，同時不增加低血糖事件發生率（A，強推薦）問題32：低升糖指數/血糖負荷飲食是否有助于糖尿病患者并發癥的控制？低GI飲食對糖尿病并發癥控制可能有益（C，弱推薦）二、食物交換份問題33:食物交換份法是否有助于糖尿病患者控制血糖水平？食物交換份法操作簡單，有助于糖尿病患者控制總能量和血糖水平（C，強推薦）問題34：相較于傳統食物交換份法，基于低血糖負荷的食物交換份法是否利于血糖控制？相較于傳統食物交換份法，結合低GL食物交換份法的MNT更有利于血糖控制，有助于改善體重、BMI和血脂代謝（B，弱推薦）三、碳水化合物計數法問題35:對于T1DM患者采用碳水化合物計數法能否有助于血糖控制？對于T1DM的兒童及成人，基于碳水化合物計數法的營養干預有助于改善血糖控制和提高生活質量（C，強推薦）問題36:碳水化合物計數法對于T2DM患者的血糖控制是否有幫助？碳水化合物計數法可有效降低T2DM患者的血糖水平（B，弱推薦）第七章糖尿病特殊人群一、兒童青少年糖尿病問題37:兒童青少年T1DM患者中不同的飲食模式對血糖及代謝有何影響？基于平衡膳食原則的低GI、高膳食纖維的靈活飲食模式，同時強調規律進餐，有助于T1DM患者的血糖管理（B，強推薦）。不推薦兒童青少年T1DM患者采用高脂肪飲食（脂肪供能比＞35%），適度提高單不飽和脂肪酸攝入比例的平衡膳食可改善血脂和血糖（B，強推薦）問題38:蛋白質攝入對兒童青少年T1DM患者的代謝和胰島素治療有何影響?不推薦在兒童青少年T1DM患者中采用高蛋白高脂肪飲食（蛋白質供能比>25%）（B，強推薦）問題39:維生素D對于兒童青少年T1DM患者有何影響？維生素D治療有助于改善合并維生素D缺乏兒童青少年T1DM患者的血糖和血脂水平，降低并發癥風險；建議常規監測維生素D水平并及時補充（C,強推薦）問題40：營養減重干預對于超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者的血糖有何影響？超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者需要通過營養減重干預改善肥胖和血糖水平（C，強推薦）超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者需要通過營養減重干預改善肥胖和血糖水平（C，強推薦）二、妊娠期糖尿病問題41：孕期補充葉酸是否有利于降低妊娠期糖尿病的風險?孕前和妊娠早期在平衡膳食的基礎上每日額外補充4Mg（0.4毫克）葉酸，有利于降低GDM的風險，但如果葉酸補充超過8此還可能增加GDM風險（B，弱推薦）問題42:孕期攝入植物蛋白是否有利于降低妊娠期糖尿病的風險？孕期飲食應平衡蛋白質的攝入量及種類，增加豆類、堅果等植物蛋白有利于降低GDM風險（B，強推薦）問題43：低升糖指數飲食對妊娠期糖尿病血糖控制有何影響？低GI飲食有助于GDM的血糖控制（C，弱推薦）問題44：糖尿病特定營養制劑能否改善妊娠期糖尿病的臨床結局？糖尿病特定營養制劑有助于改善GDM患者血糖水平及圍產期結局，并降低發生低血糖及能量攝入不足的風險（C，弱推薦）問題45:妊娠期糖尿病患者是否需要補充膳食纖維？GDM患者在妊娠期間補充膳食纖維，有助于調節血糖水平，改善臨床結局（B，強推薦）問題46:妊娠期糖尿病患者是否需要補充微量營養素?GDM患者應維持良好的微量營養素攝入，必要時補充適合孕期的微量營養素復合制劑（C，弱推薦）三、老年糖尿病問題47：老年糖尿病患者應攝入多少能量為宜？老年糖尿病患者推薦的能量攝入為每日25?30kcal/kg，對于營養不良或有營養風險的老年患者，能量的攝入量需提高（B,強推薦）問題48:增加蛋白質攝入對老年糖尿病患者有何影響？足量蛋白質攝入可改善老年糖尿病患者的虛弱狀態，預防肌肉減少癥發生（B,強推薦）問題49:老年糖尿病患者是否需要補充維生素和微量元素？老年糖尿病患者應維持適量的維生素和微量元素攝入，尤其增加維生素D及鈣的充足攝入代，強推薦）四、糖尿病前期問題50:在糖尿病前期進行生活方式干預是否有助于延緩T2DM發病及并發癥的發生？在糖尿病前期進行生活方式干預可延緩T2DM的發病，降低心血管事件、微血管并發癥以及心血管和全因死亡率（A，強推薦）問題51：對于超重/肥胖的糖尿病前期人群，減重是否可以減少T2DM發生？對于超重和肥胖的糖尿病前期人群，建議體重減輕7%?10%以減少T2DM發生（B,強推薦）問題52：在糖尿病前期人群中，精準營養治療是否有利于血糖管理及預防T2DM發生？結合個體生物學數據（如微生物組、基因組和代謝組）、生活方式因素（如睡眠和鍛煉）信息等的個性化飲食有助于糖尿病前期、肥胖等T2DM患者及高危人群的PBG控制（B，弱推薦）第八章糖尿病相關并發癥與醫學營養治療一、代謝手術與營養問題53:T2DM患者行代謝術后是否需要補充蛋白質?推薦T2DM患者根據代謝手術營養管理指南進行蛋白質補充，術后蛋白質攝入量應滿足60?120g/d（C,弱推薦）問題54：T2DM患者代謝術后是否需要補充鐵？推薦T2DM患者代謝術后（尤其是女性、RYGB術后）定期監測鐵代謝指標，一旦出現鐵缺乏應及時予以補充。補充可采用硫酸亞鐵、富馬酸鐵或葡萄糖酸鐵輔以維生素C,服劑量為150?2mg/d（B,強推薦）問題55:T2DM患者代謝術后是否需要補充鈣和維生素D?推薦T2DM患者術后定期監測維生素D水平，每日預防性服鈣劑12?15mg和維生素D制劑30U（C,強推薦）問題56:T2DM患者代謝術后是否需要補充維生素B?推薦T2DM患者代謝術后常規監測維生素B12水平，對于出現維生素B12缺乏的患者推薦服甲基維生素B12（10Mg/d）至水平達標。對于出現維生素B1缺乏癥狀的患者，推薦服補充維生素B11mg2次/d或3次/d至癥狀消失（C，強推薦）問題57:T2DM患者代謝術后是否需要補充維生素A?推薦T2DM患者代謝術后監測維生素A水平，對于維生素A缺乏者補充50?100U/d（C,弱推薦）問題58:T2DM患者如何預防代謝術后低血糖？對于出現代謝術后低血糖的T2DM患者，建議采用高纖維素、低GI膳食，或低碳水化合物高蛋白膳食（C,弱推薦）問題59:如何通過圍術期營養管理促進T2DM患者的代謝手術效果？圍術期血糖監測、藥物與飲食調節可有效控制血糖，降低手術風險，改善手術預后（B，強推薦）問題60:T2DM患者代謝術后應如何進行長期營養管理？T2DM患者代謝術后須由專業的營養團隊對其進行長期營養指導，包括制定飲食計劃、進行運動指導、協助患者養成良好飲食習慣及生活作息規律（B，強推薦），T2DM患者減重術后應以高纖維含量的谷物和水果為主要碳水化合物來源，增加新鮮蔬菜攝入，減少高能量、高脂肪食物的攝入（C，弱推薦）問題61：對于代謝術后糖尿病緩解效果不佳者，應如何進行營養管理?MNT聯合藥物治療可幫助控制血糖，對于頑固性高血糖或代謝疾病復發者，可考慮行修正手術，但尚缺乏循證醫學證據（C，弱推薦）二、創傷及圍術期血糖控制問題62：合并應激性高血糖應選擇何種營養支持方式？合并應激性高血糖宜首選腸內營養（B，強推薦）問題63：應激性高血糖可以使用糖尿病特定腸內營養制劑嗎？應激性高血糖患者宜使用糖尿病特定腸內營養制劑（B，強推薦）問題64：危重癥患者發生應激性高血糖時血糖目標應該控制在何種范圍？危重癥患者血糖達到10.0mmol/L時建議開始進行胰島素治療，其目標為控制血糖在7.8?10.0mmol/L。應定期監測血糖，防止低血糖風險（需要干預的低血糖水平為＜3.9mmol/L）（A，強推薦）三、腸外腸內營養支持問題65:糖尿病住院患者的營養風險/營養不良高于非糖尿病住院患者嗎？糖尿病住院患者的營養風險/營養不良發生率更高，應常規進行營養篩查與評估（B，強推薦）問題66:糖尿病特定腸內營養制劑對血糖的影響優于全營養型標準配方制劑嗎？糖尿病EN配方制劑對胰島素需要量、FBG、HbA1c的影響優于標準配方制劑（B，強推薦）問題67:糖尿病實施特定腸內營養治療是否有衛生經濟學改善？規范應用糖尿病特定EN配方可減少醫療資源耗費（B，強推薦）四、糖尿病腎臟病及透析期問題68:糖尿病腎臟病患者如何預防營養不良？糖尿病腎臟病患者在進行低蛋白質飲食時，更容易發生營養不良，建議可通過攝入充足能量來預防營養不良（C，弱推薦）。對于已存在營養不良的糖尿病腎臟病患者，蛋白質攝入量越低，其死亡風險越高，并不建議執行低蛋白飲食（C,弱推薦）。行透析治療的糖尿病患者常比非糖尿病患者的每日能量攝入低，應謹慎使用限制性方案（D，弱推薦）問題69：合并營養不良的糖尿病腎臟病患者應該如何改善營養狀況？合并營養不良的糖尿病腎臟病患者應優先選擇服營養補充，腎病適用型營養補充劑在改善營養不良的同時，能避免增加磷酸鹽結合劑使用及電解質紊亂（C，弱推薦）問題70：合并高磷血癥的糖尿病腎臟病患者如何改善血磷狀況？對于合并高磷血癥的糖尿病腎臟病患者，調整飲食無效后可選擇適宜的磷結合劑以控制高血磷水平（B，弱推薦）問題71：糖尿病腎臟病需要常規補充維生素D或其類似物嗎？對于維生素D缺乏的糖尿病腎臟病，服補充維生素D3對改善血清維生素D狀態和血脂異常有益（C，弱推薦）。對于能否改善糖尿病腎臟病的蛋白尿和腎功能尚無統一結論，不推薦常規使用（C，弱推薦）五、糖尿病并發脂代謝紊亂問題72：膳食脂肪酸來源對T2DM患者脂代謝有何影響?降低膳食飽和脂肪有利于降低T2DM患者心血管疾病風險。飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的10%，反式脂肪酸不超過總能量的1%，尚不支持糖尿病患者常規使用3-3膳食補充劑改善血脂紊亂（C,強推薦）問題73:膳食來源的膽固醇對糖尿病患者心血管事件發生的影響？對于合并脂代謝異常的糖尿病患者可減少膽固醇攝入量（。，強推薦）六、糖尿病合并神經病變問題74：補充維生素B12衍生物（甲基鉆胺素）是否對糖尿病神經病變有改善作用？維生素B12的衍生物（甲鉆胺）可改善糖尿病自發性肢體疼痛、麻木、神經反射及傳導障礙，并且甲鉆胺聯合a-硫辛酸較單純甲鉆胺治療的效果更顯著（C,弱推薦）問題75:a-硫辛酸是否對糖尿病神經病變有改善作用？a-硫辛酸可能改善神經感覺癥狀和神經傳導速度，改善神經電生理改變，減輕及延緩神經損害的發展，并且服補充與注射劑型的臨床療效相當（C,弱推薦）問題76：補充維生素D是否對糖尿病神經病變有改善作用？補充大劑量維生素D可能有利于改善T2DM患者神經病變癥狀，改善生活質量（D，弱推薦）七、糖尿病足問題77:補充精氨酸等藥理作用的氨基酸是否對糖尿病足潰瘍愈合有影響？補充精氨酸等藥理作用的氨基酸可能促進糖尿病足潰瘍愈合（C，弱推薦）問題78:補充維生素D是否對糖尿病足潰瘍愈合有影響？G