人體營養(yǎng)狀況測定和評(píng)價(jià)安健華人體的體格測量實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別人體營養(yǎng)狀況測定和評(píng)價(jià)一、人體體格測量

人體測量是指對人體的大體結(jié)構(gòu)組成及身體的測量，人體測量具有簡便、安全、無創(chuàng)、廉價(jià)和設(shè)備簡單的優(yōu)點(diǎn)，因此它是人體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中最基本最常用的方法之一。常見指標(biāo)：身高、體重、皮褶厚度和腰圍、臀圍、上臂圍度。身長：清晨，赤腳，可使用特制身長計(jì)，也可用墻壁和木尺的簡便方法。要求被測者赤腳直立于地面上，兩腳跟部靠緊，腳尖呈40~60°角，膝伸直，兩上肢自然下垂，肩自然放松，頭正，眼耳在一水平面上。體重：清晨，空腹，排空大小便，著短褲，女子可著背心。測量時(shí)被測者立于秤的中央。皮褶厚度

采用皮脂計(jì)，在幾個(gè)測量部位用手拇指和食指將皮膚連同皮下脂肪輕輕捏器去，然后用皮脂計(jì)測拇指下方約1cm的皮脂厚度，測量時(shí)應(yīng)注意皮脂計(jì)與被測部位保持垂直，且不要用力加壓，一般要求在一個(gè)部位測3次，取平均值。

測量部位：

a、三頭肌部：上臂背側(cè)中點(diǎn)上約2cm。測量者站立于被測者后方，被測者上肢自然下垂。

b、肩胛下部：肩胛下角下方約2cmc、腹部：臍旁乳頭線交界處。上臂圍：上臂中點(diǎn)周長，用卷尺測量上臂肌圍：上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-0.314×三頭肌部皮褶厚度（mm）

腰圍反映脂肪分布情況，腹部脂肪過度積聚對健康有危害，積聚越多危害性越強(qiáng)。多用評(píng)價(jià)中心性肥胖及代謝綜合征的判別。男性>85cm

女性>80cm孕婦的體格測量身高；決定分娩方式

<145cm陰道分娩困難

152cm除巨大胎兒外不會(huì)困難。

體重孕期增加的體重包含兩部分（1）胎兒、胎盤和羊水（2）母體組織的增長，血液、子宮、乳腺及母體為泌乳而儲(chǔ)備的脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)。孕期體重增加的適宜范圍體重情況孕前BMI體重增加范圍低<18.512.5-18kg正常18.5-2511.5-16kg超重>25-307-11.5kg肥胖>306-6.8kg腹圍懷孕16周開始，每周一次用皮尺圍繞臍部水平一圈進(jìn)行測量。懷孕20－24周時(shí)，腹圍增長最快，34周以后增長速度減慢。

案例

小海，1歲半，為了檢測其生長發(fā)育情況，現(xiàn)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)量床測量其身長。具體操作步驟為：被測嬰兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣側(cè)臥于標(biāo)準(zhǔn)量床底板一側(cè)。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板。測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其腳踝，使腿伸直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取滑動(dòng)板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。問題：指出有哪些操作步驟存在不當(dāng)之處。二、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集

實(shí)驗(yàn)室或生化檢測可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和缺乏的程度，為營養(yǎng)評(píng)價(jià)提供客觀的依據(jù)。生物樣品的收集是生化檢查的前提，正確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營養(yǎng)水平鑒定，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足、營養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營養(yǎng)過剩狀況，以便較早采取必要的預(yù)防措施。頭發(fā)樣品的收集、分析

測定頭發(fā)的意義測定頭發(fā)中的鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機(jī)體內(nèi)相應(yīng)元素水平。

測定頭發(fā)的注意問題環(huán)境對頭發(fā)的污染洗發(fā)或護(hù)發(fā)劑在頭發(fā)中的殘留采集部位的正確與否采集工具尿液樣品的收集和保存

檢測尿液中的營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物是重要的營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)手段。主要應(yīng)用；人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝水溶性維生素的營養(yǎng)狀況礦物質(zhì)的需要和代謝情況評(píng)價(jià)糖、尿酸和藥物代謝

尿液收集的種類任意尿晨尿餐后尿白晝尿及夜尿

24h尿負(fù)荷尿

尿液的保存尿液是一種良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，如不冷藏或防腐，在室溫下細(xì)菌繁殖很快，會(huì)引起樣品分解、腐敗；因此尿液要及時(shí)檢驗(yàn)，如需保存可采用：冷藏4.c

加防腐劑福爾馬林40％、甲醛37％糞便的收集和保存

正常糞便主要由消化后的食物殘?jiān)⑾婪置谖铩⒋罅考?xì)菌和礦物質(zhì)及水等組成。營養(yǎng)學(xué)意義測定蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值、礦物質(zhì)（吸收率及影響吸收的因素）采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用竹簽選取有粘液、膿血等病變成分的糞便應(yīng)立即送檢。需較長時(shí)間送檢的必須采取措施；固定保存、冷藏保存、冷凍保存等。血樣的收集和保存

血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(xué)因素的影響。因此，應(yīng)在早晨空腹或禁食6h以上采取血液，分析結(jié)果具有真實(shí)的代表性。1末梢血：主要有耳垂和指尖，嬰兒可在腳后根。2靜脈血：多用肘前靜脈。抗凝劑:草酸鹽、枸櫞酸鹽、肝素人體若對某種維生素和礦物質(zhì)長期攝入不足，會(huì)造成血液中該種維生素或礦物質(zhì)的濃度低于正常值。方法不同正常值有一定差異，但一般會(huì)給出該檢測指標(biāo)的正常值參考范圍。營養(yǎng)缺乏病

（1）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良由于攝入低質(zhì)量的蛋白質(zhì)或提供的食物不充分而引起的蛋白質(zhì)-能量的缺乏。食物短缺：戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、貧窮低蛋白-低能量膳食：喂養(yǎng)不當(dāng)、減肥胃腸道疾病：腹瀉高代謝狀態(tài)：高熱、大面積燒傷、敗血癥、大手術(shù)、腫瘤

慢性消耗性疾病：糖尿病、肝病、腎病使用某些藥物或治療：放療、化療臨床分為：

a、營養(yǎng)不良干瘦病（消瘦型）：

以能量不足為主多見兒童，體溫低于正常，主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，可見體重降低消瘦無力、皮下脂肪減少或消失、肌肉萎縮、皮膚粘膜干燥貧血、無水腫，常有腹瀉、腹脹、抵抗力下降，容易因感染和其他疾病而死亡。b、惡性營養(yǎng)不良（水腫型）：

蛋白質(zhì)缺乏多見于斷奶后至5歲兒童，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉、常伴有突發(fā)感染、生長滯緩、肌肉萎縮、皮炎、肝大、頭發(fā)的改變、表情冷漠或情緒不好、虛弱無力。c、混合型蛋白質(zhì)及能量均有不同程度的缺乏。在臨床創(chuàng)傷病人傷口不愈合。生化指標(biāo)血清總蛋白血清白蛋白血清運(yùn)鐵蛋白中國居民蛋白質(zhì)推薦攝入量年齡推薦量（g）年齡推薦量(g)1~3518~4~50輕體力勞動(dòng)男75女657~60中體力勞動(dòng)男80女7011~75重體力勞動(dòng)男90女8014~男85女80食物名稱蛋白質(zhì)（克）食物名稱蛋白質(zhì)（克）牛奶3.0豬肝（鹵煮）26.4酸奶2.5豬腰15.4雞蛋（紅皮）12.8牛肚14.5瘦豬肉20.3小麥粉（富強(qiáng)粉）10.3瘦牛肉20.2大米（梗、標(biāo)二）8.0瘦羊肉20.5玉米面（黃）8.1雞胸脯19.4黃豆35.1雞腿16.4豆腐8.1鴨胸肉15紅小豆20.2黃魚17.7綠豆21.6帶魚17.7花生米（生）25鯉魚17.6香菇（干）20鰱魚17.8木耳（干）12.1對蝦18.6海帶（鮮）1.2海蟹13.8紫菜26.7

南瓜籽仁

33.4

西瓜子（炒）32.7

含蛋白質(zhì)豐富的食物（克/100克可食部）

（2）維生素A缺乏病表現(xiàn)：

a、暗適應(yīng)能力減退，暗適應(yīng)時(shí)間延長（大于30秒）

b、夜盲

c、結(jié)膜干燥

d、角膜干燥

c、畢脫氏斑

d、皮膚干燥，鱗皮，毛囊角化。生化指標(biāo)血清視黃醇濃度中國居民維生素A推薦攝入量年齡推薦量（ug）年齡推薦量(ug)0~40014~男800女7001~500孕婦早期8004~600中期9007~700后期90011~700乳母1200食物名稱維生素A（微克）食物名稱維生素A（微克）牛肝20220雞蛋310羊肝20972雞翅68豬肝4972河蟹389雞肝10414鴨血110鴨肝1040鵝蛋黃1977雞心910鴨蛋261奶油1042兔肉212

含維生素A豐富的食物（微克/100克可食部）

食物名稱胡蘿卜素（微克）食物名稱胡蘿卜素（微克）菠菜2920紅富士蘋果600小白菜1680辣椒（紅小）1390胡蘿卜4010辣椒（尖青）340金針菜1840雪里蕻310紫菜1370油菜620南瓜890西蘭花7210哈密瓜920生菜1790紅心白薯750芹菜葉2930西瓜450茼蒿1510芥藍(lán)575空心菜1520小葉橘2460莧菜2110萵筍葉880香椿700蕃茄550香菜1160大白菜250芒果8050柿子椒340

含胡蘿卜素豐富的食物（微克/100克可食部）

（3）維生素B1缺乏病（腳氣病）表現(xiàn)：

a、食欲減退，倦怠無力

b、多發(fā)性神經(jīng)炎

c、肌肉酸痛（腓腸肌壓痛）

d、心悸、氣短

e、心臟擴(kuò)大

f、浮腫維生素B1缺乏的臨床表現(xiàn)干型腳氣病：多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀濕型腳氣病：循環(huán)系統(tǒng)癥狀與水腫為主混合型腳氣病：神經(jīng)和血管系統(tǒng)癥狀并存嬰兒腳氣病：以心血管癥狀為主

多發(fā)性神經(jīng)炎(polyneuritis)是指各種不同病因引起的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對稱性損害，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性的感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)障礙。生化指標(biāo)尿硫胺素中國居民維生素B1推薦攝入量年齡推薦量（mg）年齡推薦量(mg)1~0.618~男1.4女1.34~0.7孕婦早期1.57~0.9中期1.511~1.2后期1.514~男1.5女1.2乳母1.8食物名稱維生素B1（毫克）食物名稱維生素B1（毫克）苦蕎麥0.32豌豆0.49標(biāo)準(zhǔn)粉0.28豬里脊0.47富強(qiáng)粉0.17豬肝0.21小米0.33豬腎0.31玉米面（黃）0.26雞心0.46玉米面（白）0.34雞蛋0.15黃豆0.41菜花0.13紅小豆0.25蒜苗0.17綠豆0.25青蒜0.10花生米（生）0.72豬大排0.80葵花子0.43豬肉（瘦）0.54黑芝麻0.66豆腐皮0.31

含維生素B1豐富的食物（毫克/100克可食部）（4）維生素B2缺乏病表現(xiàn)：

a、視力模糊、畏光

b、眼瞼炎

c、角膜周圍充血

d、口角炎

c、舌炎、唇炎

d、陰囊、會(huì)陰皮炎

e、脂溢性皮炎生化指標(biāo)紅細(xì)胞核黃素尿核黃素全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)中國居民維生素B2推薦攝入量年齡推薦量（mg）年齡推薦量(mg)1~0.618~男1.4女1.34~0.7孕婦早期1.77~1.0中期1.711~1.2后期1.714~男1.5女1.3乳母1.7食物名稱維生素B2（毫克）食物名稱維生素B2（毫克）豬肝2.08空心菜0.08豬腰1.14香菇（干）1.26鴨肉0.34扁豆0.45豬心0.48菠菜0.11鴨肝1.05杏仁1.25羊腎1.78桂圓肉1.03羊肝1.75豆腐絲0.6雞肝1.10醬牛肉0.22

芹菜葉

0.15

紅肖梨

0.46

雞蛋

0.27

鴨蛋

0.35

含維生素B2豐富的食物（毫克/100克可食部）

（5）尼克酸缺乏病（癩皮病）表現(xiàn)：

a、暴露部位對稱性皮炎

b、疲倦，食欲不佳

c、舌炎、口腔炎

d、腹瀉

e、精神神經(jīng)異常（煩躁、焦慮、抑郁、健忘、失眠、感覺異常）“三D”癥狀：皮炎（dermatitis）

腹瀉（diarrhea）

癡呆（dementia）生化指標(biāo)尿尼克酸中國居民維生素PP推薦攝入量年齡推薦量（mg）年齡推薦量(mg)1~618~男14女134~7孕婦早期157~9中期1511~12后期1514~男15女12乳母18食物名稱維生素pp（毫克）食物名稱維生素pp（毫克）花生仁（炒）18.9銀耳5.3口蘑44.3蝦仁5火雞肝43兔肉5.8金槍魚16.1芝麻醬5.8羊肝22.1葵花籽4.8香菇（干）20.5瘦羊肉5.2竹蓀（干）9.1蟹肉4.3雞肝11.9雞翅4.36

桂圓肉8.9蛇肉5.4牛肉6.3鵝肉

4.9

含維生素PP豐富的食物（毫克/100克可食部）

（6）維生素C缺乏病（壞血病）表現(xiàn)：

a、齒齦炎（齒齦紫紅、腫脹、出血）

b、皮下出血

c、毛囊角化（維生素A治療無效）

d、傷口愈合不良

生化指標(biāo)血漿維生素C維生素C負(fù)荷試驗(yàn)：受試者口服維生素C500mg，收集隨后4小時(shí)尿液。做總維生素C測定，若排出大于10mg為正常;若排出小于3mg，表示缺乏。中國居民維生素C推薦攝入量年齡推薦量（mg）年齡推薦量(mg)1~6018~1004~70孕婦早期1007~80中期13011~90后期13014~100乳母130食物名稱維生素C（毫克）食物名稱維生素C（毫克）棗（鮮）243白菜28草莓47菜花61紅果53菠菜32苦瓜56西蘭花51苤藍(lán)41圓白菜40蘿卜纓77芫荽（香菜）48水蘿卜45柿子椒72藕44辣椒（紅小）144芥藍(lán)72

橙

33

含維生素C豐富的食物（毫克/100克可食部）

（7）維生素D及鈣缺乏（佝僂病）表現(xiàn)：

a、興奮不安，好哭多汗

b、肌肉松軟

c、前囟大（前囟18個(gè)月尚未閉合）方顱

d、雞胸

e、X型或O型腿

f、脊柱彎曲

g、牙齒發(fā)育障礙（10個(gè)月以上尚未萌出）牙齒排列不整齊

h、骨質(zhì)軟化（多見于孕婦、乳母和老年人）

I、成年人手足痙攣癥生化指標(biāo)血鈣血磷臨床上根據(jù)病情將佝僂病分型輕型佝僂病：以神經(jīng)精神癥狀為主，骨骼變化不顯著中度佝僂病：頭部、胸部及四肢有較明顯的骨骼變形重度佝僂病：骨骼變化及全身癥狀明顯中國居民維生素D推薦攝入量年齡推薦量（ug）年齡推薦量(ug)1~1018~54~10孕婦早期57~10中期1011~5后期1014~5乳母10中國居民鈣推薦攝入量年齡推薦量（mg）年齡推薦量(mg)1~60018~8004~800孕婦早期8007~800中期100011~1000后期120014~1000乳母老年12001000食物名稱鈣（毫克）食物名稱鈣（毫克）蝦皮991木耳（干）247牛奶104黃豆191海蟹208花生米（炒）284榛子仁815豆腐干308芝麻醬1170香菇（干）83黑芝麻780芹菜（莖）80奶酪799葵花子（炒）72海帶（干）348油菜108紫菜264核桃仁133

含鈣豐富的食物（毫克/100克可食部）

（8）營養(yǎng)性貧血表現(xiàn)：

a、疲乏無力、頭暈眼花

b、心慌、氣短

c、面色蒼白、口唇、眼結(jié)膜蒼白

d、勺狀指

e、異食癖診斷：癥狀及血紅蛋白化驗(yàn)確診

鐵缺乏的原因1、食物鐵攝入不足2、慢性失血：潰瘍病、腸道息肉、痔瘡、鉤蟲病3、生理需要量增加：月經(jīng)期：月平均排血量30～40ml（鐵0.5mg/ml）

4、鐵丟失量大：運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和競賽時(shí)出汗的丟失5、其他：疾病，藥物干擾等生化指標(biāo)1985年國際營養(yǎng)性貧血咨詢委員會(huì)提出的血色素（血紅蛋白）標(biāo)準(zhǔn)是：

0.5~10歲110克/L11~15歲男120克/L

女115克/L15歲以上男130克/L

女120克/L生化指標(biāo)血清鐵血清運(yùn)鐵蛋白飽和度血清鐵蛋白紅細(xì)胞游離原卟啉中國居民鐵推薦攝入量年齡推薦量（mg）年齡推薦量(mg)1~1218~男15女204~12孕婦早期157~12中期2511~男16女18后期3514~男20女25乳母25鐵缺乏的治療1、多吃含鐵豐富的食物2、供給豐富的蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，同時(shí)蛋白質(zhì)可以促進(jìn)非血紅素鐵的