氣管插管術概念：

氣管插管(trachealintubation)是指通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經咽、喉將特制的導管插入氣管內的技術。適應癥：1.全身麻醉。2.心搏驟停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治療的。禁忌癥：1.喉水腫、呼吸道急性炎癥及咽喉部膿腫。2.胸主動脈瘤、嚴重出血素質應慎重。

氣管插管－目的和意義目的---建立通暢穩定的氣道以便通氣。意義---建立和確保通暢的氣道（Airway）是所有急救措施的首要步驟。被廣泛地應用在急診科、病房以及院外的各種急救現場。也用在ＩＣＵ、麻醉科作正壓通氣。因此每位臨床醫師都應當掌握這項技術氣管插管涉及的內容插管前的評估設備準備麻醉誘導方法插管技術并發癥復習:識別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標記。口腔咽喉矢狀面圖氣管解剖氣管插管涉及的內容插管前的評估設備準備誘導方法插管技術并發癥一、插管前的檢查和估計1.患者的一般檢查:性別、年齡、體型、是否有外傷等，為選擇適當的導管型號、插管徑路及適于插管的麻醉方法提供參考。

氣管導管的深度及型號：成年男性：一般7.5#（即內徑7-7.5mm），門齒不超過22-23cm；成年女性：一般7.0#，門齒不超過21-22cm。兒童：管號（年齡/4+4）#，雙唇12cm+(年齡/2)。嬰幼兒用3.0-3.5#。小兒需注意：

因小兒發育問題，個體差異較大。應準備大半號及小半號導管。3歲以下一般不用套囊，因小兒聲門下呈漏斗狀，插管后多不易漏氣。小兒切忌選用過粗導管，以防引起水腫。為減小氣道阻力及方便吸痰，氣管導管套要接至銜接管內腔。一、插管前的檢查和評估1.一般情況:2.口齒情況:

經口插管首先了解張口情況，正常張口度可達4～5cm，如張口度小于2．5cm(2橫指寬)常妨礙喉鏡置人。上切牙前突、牙齒排列不齊、臉面瘢痕攣縮及巨舌癥均可妨礙窺喉。有活動義齒，在插管前應取下，以防止誤人食管和氣道。一、插管前的檢查和估計1.一般情況:2.口齒情況:3.鼻腔，咽喉：擬行經鼻插管的病人應

詢問鼻腔是非通暢。一、插管前的檢查和估計1.一般情況:2.口齒情況:3.鼻腔，咽喉：4.氣管情況：偏移受壓腫瘤燒傷等情況。二.氣管插管設備的準備給氧和通氣的設備或裝置簡易的：呼吸皮囊、面罩完備的：麻醉機、呼吸機和高壓氧源監測通氣和氧合的設備脈氧儀SaPO2，呼末二氧化碳ETCO2氣管插管的設備

喉鏡及氣管導管其他：吸引器聽診器；口罩、手套等氣管插管及通氣裝備管導管氣三.麻醉誘導

除了心臟停搏和深昏迷的病人不需麻醉即可進行氣管內插管外，其他的病人通常均需要有良好的麻醉使病人舒適、安全地耐受氣管內插管，使插管操作迅速平順，以減少不良反應。原因：咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經易產生不良反射：高血壓、心動過速或心動過緩甚至心跳驟停。病人因缺氧、插管刺激而產生痛苦和掙扎，牙關緊逼。給插管帶來了困難。強行插管對呼吸道的創傷大，并發癥多。麻醉誘導是氣管插管的必須步驟。使病人舒適、安全地耐受氣管內插管，使插管操作迅速平順.經口：口腔氣管插管經鼻：鼻氣管插管四.氣管插管病人的準備－預充氧在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作時的安全性。（麻醉）醫師應當確保在任何時候都給病人吸氧。通氣和氧合是目的氣管插管是達到目的的手段通氣比插管更重要正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關節伸展的體位后仰(嗅花位）下最易實施喉鏡檢查。面罩給氧去氮在誘導和插管之前給病人預充氧能提高喉鏡操作時的安全性。置喉鏡醫生站立于患者頭端。病人頭部墊10cm，右手推前額使頭后仰（成嗅花位）右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進置喉鏡顯露懸雍垂，并使喉鏡沿著舌面繼續向前推進，直至看見會厭為止。喉鏡前端伸入舌根與會厭角內-會厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會厭翹起，即可顯露聲門。顯露聲門使會厭翹起，即可顯露聲門。不能以上切牙為支點。插管右手執氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉的力量輕輕經聲門插入氣管。拔出管芯。給氣囊充氣退出喉鏡，安置牙墊，給氣囊充氣。充氣要適當，小于4.3kp（32mmHg）。插管深度調整導管深度至合適深度。膠布八字形固定氣管和牙墊。聽診連接回路，手控氣囊、呼吸機、麻醉機壓入氧氣。觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽診雙肺呼吸音有無或是否對稱，以確定導管位置是否正確。小結插管前一定要充分預充氧氣。放喉鏡時準確、輕柔，沿著標志有技巧的前進能減少并發癥。氣道管理的基本目的是保證通氣和氧合、防止缺氧。在插管發生困難時，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。因此應當強調：“病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗”。經鼻插管法經鼻插管適應癥：

1.口內手術、頜面部畸形、口腔外傷不能直接窺喉的病人。

2.術后需稍長時間機械通氣的病人方法：鼻孔表面麻醉，兩側都可插，一般選左側。導管選小一號，前端1/3涂潤滑劑。插入時注意手法進入咽喉腔，通過喉鏡、管鉗送入氣管五.氣管插管并發癥插管時動作粗暴可致牙齒松動、脫落。或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。托下頜用力過猛尚可造成下頜關節脫位。導管過粗過硬，損傷聲門和氣