積極心理治療

在家庭治療中的應用

國際證書學習班中華醫學會上海分會上海第二醫科大學醫學心理學教研室國際積極心理治療中心聯合主辦1積極心理治療

導讀及實踐上海第二醫科大學醫學心理學教研室主任國際積極心理治療中心常務理事陳福國教授2積極心理治療導論3現實能力對人的心理起決定作用的社會因素4現實能力的表現形式凡是我們感受到傷害、人際沖突、惱火、負罪、恐懼、激怒，都是通過一系列我們幾乎毫無覺察的小沖突累積形成的。5家庭和教育中的現實能力禮貌清潔條理可信交往服從信任忍耐誠實6人際關系中的現實能力準時可信節約清潔公正禮貌希望效率7人們對心理問題

和心身紊亂的一般看法要求過高勞累過渡壓抑8社會規范和行為模式準時、清潔、條理、服從、禮貌、誠實、忠誠、勤奮、節約、可靠、認真、榜樣、忍耐、時間、交往、性欲、信任、希望、信仰、肯定、統一,------9現實能力的分類條理服從禮貌誠實坦誠忠誠公正勤奮節約認真耐心時間交往性欲信任希望信仰懷疑肯定、確信統一10現實能力的分類第一能力：

愛的能力：個人的自我情感第二能力：認識能力：個人的社會性 （社會規范）11現實能力的心理學意義根據一個人的生活史而變化具有個人特定的意義12現實能力的主動－被動1、對他人的期望2、行為準則和模式臨床診斷意義：幫助認識患者的反應類型幫助理解患者的陳述13現實能力與統一體身體：經驗和沖突影響基本情緒環境：以規則的形式直接，間接地影響期望和行為。時間：時間方面的紊亂蘊涵著身 體和環境方面的紊亂。14現實能力的實現形式偽裝癥狀（心理和心身紊亂）人際溝通15微小精神創傷微小精神創傷具有累積和擴大作用，能從量變引向質變認識微小精神創傷的意義有利于進行預防性心理治療16積極心理治療中的現實能力

在醫學、心理學、教育學、其他心理治療論中所提及的現實能力是行為的統一體，而在積極心理治療中，現實能力被系統地視為全面的行為類型和觀念類型。17現實能力的功能描述范疇假設構造引子和原因社會規范可變的生活化形式角色穩定因素18現實能力的功能群體特征接近自我武器觀念內容心理活力19基本能力積極心理治療理論中

基本能力的內涵：

1、認知能力2、愛的能力20構成現實能力的條件歷史社會個人認知能力和愛的能力是人的本質人之初性本善健康的人與病人都具有基本能力21不同理論中的“基本能力”弗洛伊德：性本能巴甫洛夫：高級神經活動－條件反射施特恩：持久的潛在原因魏爾：心理原核比勒：心靈內核埃里克森：內在力量，積極品質佩賽施基安：認識能力和愛的能力22認識能力的媒介感覺理智傳統直覺23認識的途徑感覺手段：感知和體驗理智手段：思維過程傳統手段：社會、家庭、成長中學習直覺手段：潛在的無意識的思維過程24愛的能力愛和被愛榜樣、耐心、時間、溝通、性、信任、希望、信仰、懷疑、肯定25愛的媒介與自我的關系與你的關系與我們的關系與原始我們的關系26現實沖突－基本沖突基本沖突是一種心理負擔，它妨礙我們應對當前的現實心理醫生在建立和處理醫患關系時須考慮基本沖突27積極治療治療理論的疾病觀積極心理治療致力于日常生活心理健康和疾病不全是經緯分明疾病是沖突的體現，是處理自身潛在沖突的積累積極心理治療既能治標也能治本28心身問題的表達模式描述模式：借助現實能力和基本能力描述心態和癥狀微小精神創傷模式：區分哪些現實能力特別不能承受過重負擔沖突模式：相互矛盾的觀念、期望、價值觀和行為方式之間的沖突風險模式：人們的社會背景和生態背景間接影響心身健康29反應類型－觀念－誤解30三種反應類型天真的第一能力型第二能力型雙重聯系型31天真的第一能力型特征：片面第不加區分地過分強調 第一能力而忽視第二能力反應形式：我不能獨立辦事。別人必須幫助我。如果我得不到幫助，我一切完了。32表現形式傷感型：遇到困難、危機、疾病、 沖突等都視為災難奢望型：期望他人的行為符合自己 的意愿，但又不明確表達謙虛型：把對周圍環境的愿望要求藏 在心中性期望型：過分被傳統約束33第二能力型特征：

過于理智，忽視感覺和直覺反應形式：我一個人什么事情都能做我不需要別人的任何幫助讓別人為你工作34表現形式成就和名譽型：只有成就和名譽才體 現自己的價值客體型：

混淆主客體，把人當 作使用的物體盡善盡美型：

完美主義

性效率型：

把夫妻關系“客體化”35雙重關系型特征：

對第一和第二能力強調雜亂， 同外界的聯系方式模糊反應方式：我一個人什么事情都能做， 請你幫助我。我想------,但我不考慮如果你幫我，我不高興。若 你不幫我，我也不高興36表現形式無把握型：沒有堅定的信念和把握發泄型：

發泄不滿，情緒波動隨風倒型：忽略自我，隨從權勢性發泄型：雙重道德和處世態度37觀念在人們現實能力，愛，認識能力以及行為的背后隱藏著觀念——現實觀念38心理治療的任務治療師不要強加給患者唯一有效的觀念，以一種固定的觀念去替代患者的固定的觀念。治療師可引導提供更多的思考和選擇，讓患者去探索嘗試用新的觀念來替代固定觀念的現實結果。39心理治療中的阻抗沉默內容虛假引入歧途遲到，請假借口終止40產生阻抗的主要原因患者的個性醫患關系41治療中講述故事的意義神話故事可以作為心理治療的輔助手段，間接反映問題、態度、觀念和行為。故事的內容、比喻、觀點是治療的催化劑。42誤解（曲解）心理問題和心身紊亂可歸因于誤解產生心理的問題的病因往往不是客觀事件的本身而是主觀對于事件的評價與社會評價存在區別，存在誤解，因而構成障礙和沖突。43誤解的類型1、對教育目標與教育內容的誤解——學習區分教育和訓練2、對價值相對性的誤解

——學習區分絕對價值和相對價值44誤解的類型3、對時代與人形象的誤解——學習把過去、現在和將來結合起來4、對發展和故步自封的誤解

——學習理解每個人的發展有自己的軌跡45誤解的類型5、對自我認同危機與個性發展的誤解

——學習區分精力不足和誤用精力6、對人和動物的誤解

——學習區分“靠軀體活著”和“體驗軀體”46誤解的類型7、對先天的給予和后天的獲得的誤解

——學會區分先天和后天8、對個性和共性的誤解

——學會區分獨特性和統一性47誤解的類型9、對無意識與意識的誤解

——學習區分意識和無意識10、對認同與投射的誤解

——學習區分自己和別人的動機

48誤解的類型11、對一般和特殊的誤解

——學習區分局部與整體12、對判斷和成見的誤解

——學習區分判斷和成見

49誤解的類型13、對男人與女人的誤解——學習區分自然性別和社會性別14、對公平與愛的誤解——學習區分公平與愛50誤解的類型15、對性－性生活－愛的誤解

——學習區分性、性生活和愛16、對愛的誤解

——學習區分愛與廣義的愛51誤解的類型17、對失去統一性與一體化的誤解

——學習區分危險的危機和機會的 危機18、對疾病與健康的誤解——學會區分身體疾病和軀體疾病52誤解的類型19、對信仰－宗教－教會的誤解——學習區分信仰、宗教和教會20、對死亡與對待死亡的態度的誤解

——學會區分死亡和對待死亡的態 度53積極心理治療的5個階段541、觀察和拉開距離階段》書面描述事情、感受（好，不好）》學習區分過程》歸納沖突的主要范圍552、調查階段》根據現實能力調查表，確定確定患者和其周圍人的行為方面的積極和消極的內容563、處境鼓勵階段》患者學習強化周圍人的積極品性》注意自己容易引起沖突的消極方面》建立同周圍人的信任關系574、語言表達階段》練習用語言同周圍人進行溝通》談論自己積極或消極的品行和經歷》表達自己對于沖突的曲解585、擴大目標階段》學習避免轉移沖突》努力追求新的經驗和目標》消除心身問題的構成因素59五個階段的具體操作601觀察和拉開距離3個步驟：觀察記錄放棄批評遠離無關61治療要領》建立治療性醫患關系》耐心傾聽》理清問題的來龍去脈622調查》以患者為核心》了解患者的基本沖突（觀念、態度、行為）》了解關系人的基本沖突63治療要領》保持醫患關系》鼓勵患者自己去發現（現在、過去）》探明現實能力和基本能力的形成過程》讓患者明確自己以形成的觀念及誤解（曲解）的背景643處境鼓勵》以患者為中心》鼓勵現實能力》鼓勵從易到難》鼓勵用語言和體言實現65治療要領》不過分在于消除有問題的行為》更多關注改變習慣的交往模式，改變態度。》配合放松運動》情景想象》改變矛盾意圖664語言表達》通過語言表達消除人間誤解67治療要領》談話規則：提出解決問題的方法》談話時間》談話場合》實事求是的批評》不隨便出主意68》不逼人》自己有理和說話合理》陳述分析》有控制的溝通》沖突－觀念——反觀念695擴大目標》基本原則是學習體驗》基本觀念與擴大目標》精力計劃》未來計劃》日常計劃70治療要領71心理治療中的首次談話72選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）原理：五羥色胺能神經遞質系統的失衡可導致抑郁和焦慮。過多可引致焦慮、過低可引致抑郁。SSRIs可調節其間的平衡