工勤、保潔人員

醫院感染知識培訓感染管理科劉永平2015年5月4日培訓目的加強醫院感染知識的認識，做好雙向性保護（既保護自已，又保護病人），從而達到控制醫院感染，確保醫療安全，提高醫療質量。醫院最簡單、最直接有效地預防醫院感染的措施是清潔、消毒、滅菌和隔離技術。主要內容消毒隔離基本知識清潔衛生的程序和方法醫療廢物的概念及分類醫療廢物的管理職業暴露與標準預防消毒隔離基本知識清潔：清除物體上的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。消毒：清除或殺滅物體上除細菌芽胞外的各種病原微生物。滅菌：清除或殺滅物體上的一切微生物，包括細菌的芽胞。消毒隔離基本知識清潔區：配藥室、醫護辦公室、儀器室、更衣室、值班室、主任、護士長辦公室、示教室、被服室等。污染區：病房、接診室、廁所、污物間。半污染區：走廊。

清潔衛生的程序和方法清潔用具有明顯標志（清潔區綠色，污染區紅色，半污染區黃色）。清潔程序：先清潔區，再半污染區，最后污染區。保潔人員的工作保持環境的清潔做好消毒隔離工作清潔衛生工作是控制醫院感染的基礎清潔衛生的程序和方法一般要求：1、濕式清掃，一天1-2次。2、拖把嚴格分區使用，標識清楚，使用后沖洗晾干備用。定期消毒。3、有條不紊，有秩序、不遺漏、一次擦完4、早晨8點之前完成。清潔衛生的程序和方法若地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再用清水沖洗干凈，晾干備用。含氯消毒液配制方法我院使用的含氯消毒片，每片含有效氯500mg所需濃度所需消毒片數量所需水500mg/L1片1000ml1000mg/L2片1000ml2000mg/L4片1000ml

清潔衛生的程序和方法墻面和門窗1、應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應立即使用消毒劑擦拭3、各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置清潔衛生的程序和方法治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，病房床頭柜應一桌一抹布。用后在250mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，晾干備用。不同區域的拖把抹布，要絕對區分開

手術室如何做好經常性的消毒工作？手術室要做好經常性的消毒工作，每日應在手術前后濕式衛生清潔外，每周至少一次徹底濕式清掃，手術室內物品全部擦洗干凈。手術間地面被血液、體液等污染后處理方法地面等處被血液或排泄物污染時，不應直接使用拖把進行清理，應采取“覆蓋消毒”措施，即發生污染時，采用蘸有消毒溶液（以不流淌為宜）的布類或多層餐巾紙覆蓋污染物上（消毒溶液量不足時可以隨時滴加）；覆蓋消毒時間30min~60min，并采用蘸有同樣消毒溶液的布類或餐巾紙，由污染物外四周2m處向內擦抹，隨同覆蓋布或紙一同丟棄，然后，再采用清水清潔衛生。手術間地面被血液、體液等污染后處理方法消毒劑可根據污染物性質進行選擇，如血液推薦使用75%乙醇溶液，嘔吐物等建議選用有效氯濃度為5000mg/L的含氯消毒劑溶液；對設備儀器表面的消毒可選用75%乙醇溶液擦抹。醫療廢物概念及分類

概念：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療衛生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。醫療廢物分類醫院生活廢物感染性廢物廢物損傷性廢物醫療廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物A

被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。B、醫療機構收治的隔離傳染病人或疑視傳染病人產生的生活垃圾。C病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。D各種廢棄的標本。E廢棄的血液、血清。F使用后的一次性醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。感染性廢物

損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。

1．醫用針頭、縫針。2．各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

A廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等B廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：a致癌性藥物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、環孢梅素、環磷酰胺等b可疑致癌性藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等c免疫抑制劑C、廢棄的疫苗、血液制品等。病理性廢物

診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等A

手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織（胎盤）、器官等。

B醫學實驗動物的組織、尸體。

C病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品A醫學影象室、實驗室廢棄的化學試劑。B廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。C廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫療廢物的管理生活廢物——黑色袋醫療垃圾——有警示標識的黃色專用包裝袋要求——垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度．醫療廢物管理存在問題醫療廢物分類不明確醫療廢物混入生活垃圾醫療廢物被丟棄或賣掉醫療廢物的管理醫療廢物包裝袋：用于盛裝除損傷性廢物之外的醫療廢物的初級包裝，正常使用時不得滲漏、破裂、穿孔，大小形狀適中，便于搬運；搬運時，應將裝有醫療廢物的包裝袋可靠密封并置于周轉箱內，避免包裝袋破裂滲漏而污染環境。取代傳統的普通塑料包裝袋，國家規定必須規范使用醫療廢物包裝袋。醫療廢物的管理周轉箱（桶）：

是盛裝經密封包裝的醫療廢物的專用硬質容器。該容器用于醫療廢物運送車運送醫療廢物和供醫療衛生機構內部收集醫療廢物時的暫時貯存，使經包裝的醫療廢物不直接和車輛廂體接觸或直接暴露于外環境，或在發生包裝袋破損時起到防止廢物污染車廂和外環境的作用。周轉箱要能防止液體滲漏，可一次性或多次重復使用，使用后應及時進行清潔和消毒。周轉箱箱體、箱蓋要設密封槽，整體裝配密閉。醫療廢物的管理醫療廢物的管理圓形利器盒醫療廢物的管理盛裝容器：（科內）應為腳踏式、封閉、防滲漏硬質容器；轉運車：應為封閉式車箱；周轉箱：清潔、加蓋；有警示標志和警示語醫療廢物的管理暫存站：

外部：有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂措施，有警示標識和“禁止吸煙、飲食”標識。上鎖。內部：地面經過硬化、清潔、分類放置有清潔消毒設施；有上下水。遠離食堂、診療區域醫療廢物的管理分類與收集：產生地：分類、容量不超過3/4，中文標簽有產生部門、產生日期、類別分類收集點：封口緊實、嚴密，無關人員接觸不到收集：要封閉、按規定時間和路線轉運；收集和運送中，轉運人員不得遠離運送車；（避開工作高峰）蒸汽滅菌：壓力滅菌有記錄。（特殊菌株）冷藏：病理性廢物醫療廢物運送、暫存、轉移與防護運送：醫療機構醫療廢物運送前包裝物和容器應有標識、標簽及封口；按照規定的時間和路線運送；使用防遺漏的專用運送工具；運送結束后及時清潔、消毒運送工具。暫存：不得露天堆放，暫存時間不得超過2天；暫存設施、設備應有封閉措施，遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所，防止滲漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒，避免陽光直射，設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。轉移:醫療廢物應交給取得環保部門許可的醫療廢物集中處置單位處置，有轉移聯單制度，保存轉移聯單至少3年。醫療廢物的管理三不準三禁止

三不準：不準混合放置醫療廢物不準取出已放入容器中的醫療廢物不準運出未達包裝要求的醫療廢物三禁止：禁止買賣醫療廢物禁止在非存放地點傾倒醫療廢物禁止將醫療廢物混入生活垃圾醫療廢物的管理運送、收集的工作要求運送人員每天從科室用“醫療廢物專用密封車”將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線送至醫療廢物暫存間。醫療廢物轉運、收集時要核對重量、數量、類別等，科室收運員要分別簽名，科室監管員監督。移交情況記錄于科室醫療廢物登記本內。運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。醫療廢物的管理醫療廢物暫存處人員將醫療廢物移交給保康公司的收集員時，要認真清點核實數量，如實填寫三聯單并簽名。以上各種記錄資料要妥善保管，至少保留3年。收運來的醫療廢物要放入暫存間，不得露天存放；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫療廢物轉出后及時進行場地的清潔消毒。每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。正確的稱重與封口分類封口稱重交接有效封口和標識錯誤的封口和標識醫療廢物外露、無效封口醫療廢物超出包裝物或容器正確的運送——個人防護、密閉運送錯誤的運送

無人看管狀態正確處理安瓿類損傷性廢物防滲漏、耐刺破、倒置無撒漏、有醫療廢物專用標識嚴禁私自拆卸紙箱！交接稱重與雙簽字保潔人員與暫存處專職人員45處理醫療廢物請務必做好個人防護職業暴露與標準預防什么是醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事臨床醫療或相關工作中意外被血源性傳播性疾病感染者或患者血液或體液污染了皮膚或粘膜或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質而暴露于某種傳染源的情況。職業暴露與標準預防銳器傷后怎么辦？有效控制院感被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時包扎報告院感科職業暴露與標準預防一、針刺傷處理：健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度。再用肥皂水和流動水沖洗，后用碘酒、酒精消毒受傷部位。上報院感科，進行相應處理。職業暴露與標準預防二、濺污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常規脫去帽子、口罩、手術衣，用流動的凈水沖洗污染部位三、污染眼部等粘膜時用大量生理鹽水反復對粘膜進行沖洗職業暴露與標準預防標準預防主要內容把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，須進行隔離，不論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。職業暴露與標準預防防護:醫療廢物處置相關人員應配備必要的防護用品，如工作衣、帽、鞋、手套和手消毒設施，安排定期健康檢查，必