肝門靜脈高壓/moban演講人：熊士凱制作人：馮倩璆卓越八班目錄回顧肝門靜脈1肝門靜脈高壓2診斷治療3預防原則4CompanyLogo肝門靜脈肝門是由肝固有動脈，肝門靜脈，肝左右管，肝的淋巴管及神經共同圍成的一個“H”型的溝。肝門靜脈是腹腔中粗而短的靜脈干，主要收集食管腹段、胃、大腸、小腸、胰、膽囊和脾的血液。主要是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。腸系膜下靜脈和胃左靜脈匯入部位有個體差異。

CompanyLogo肝門靜脈門靜脈是胃腸道的血液匯入肝臟的重要通道,是營養肝臟不可或缺的結構，其內血流所載負的各種營養物質是肝臟維持正常功能的重要條件。CompanyLogo肝門靜脈高壓門靜脈高壓是指由門靜脈系統壓力升高所引起的一系列臨床表現，是一個臨床病癥，為各種原因所致門靜脈血循環障礙的臨床綜合表現，而不是一種單一的疾病，所有能造成門靜脈血流障礙和(或)血流量增加，均能引起門脈高壓癥。所以門靜脈高壓病人在臨床上往往表現出門靜脈高壓和原發病的癥狀。CompanyLogo肝門靜脈高壓123形成原因癥狀表現回流途徑CompanyLogo形成原因門靜脈高壓(portalhypertension)是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數病人由肝硬化引起，少數病人繼發于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。肝炎——肝纖維化——肝硬化——細胞與細胞之間的結締組織病變。一部分轉變為肝癌導致門靜脈受壓迫。CompanyLogo形成原因肝硬化的肝表面CompanyLogo癥狀表現

肝門靜脈高壓癥狀表現(1)側支循環的開放(2)脾臟腫大與脾功能亢進(3)腹水和肝病體征CompanyLogo癥狀表現①賁門食管鄰接處，引起食管胃底靜脈曲張；②直腸周圍靜脈，引起痔靜脈曲張；CompanyLogo癥狀表現以齒狀線為界，可分為內痔外痔和混合痔靜脈曲張性痔瘡CompanyLogo癥狀表現體檢時可發現臍周靜脈顯著擴張，以臍為中心向四周輻射，臍以上的曲張靜脈血流方向向上，臍以下血流方向向下③肝鐮狀韌帶周圍靜脈，出現臍周或腹壁靜脈曲張；④腹膜后間隙靜脈。

CompanyLogo癥狀表現脾腫大CompanyLogo回流途徑胃周圍的靜脈（胃左靜脈、胃右靜脈）脾靜脈小腸、大腸周圍（腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈）腹壁周圍（附臍靜脈）此外，肝與膈、脾與腎韌帶、腹部器官與腹膜后組織間的靜脈，也可互相連接?；亓魍緩紺ompanyLogo診斷與鑒別診斷CT：了解血管情況。測定肝臟體積。評估手術風險。MRI：血管成像優越，評估血流情況。門靜脈造影：了解血管的形態學變化。必要時可測定壓力。鑒別診斷主要針對致上消化道出血疾病。CompanyLogo治療對于有食管胃底靜脈曲張但無出血患者，傾向不做“預防性手術”，重點應放在護肝治療方面。非手術治療：對于黃疸、大量腹水、肝功能嚴重受損（C級）的病人大出血，如果外科手術，死亡率極高，應盡量非手術治療。上消大出血原因不明時，積極搶救，同時進行必要檢查。作為術前準備。CompanyLogo預防原則避免乙肝病毒的感染，長時間的無節制的酗酒，膽汁的淤積。防止某些寄生蟲的感染。如血吸蟲，血吸蟲病時由于蟲卵在匯管區