腫瘤上海中醫藥大學岳陽臨床醫學院外科教研室第一頁，共40頁。

什么是腫瘤？

腫瘤是人類的主要殺手之一在中國，每年新增的腫瘤病人接近200萬，每年死亡人數130萬，死亡率約占死亡總人數的24.93%。第二頁，共40頁。第三頁，共40頁。什么是腫瘤？腫瘤是機體中正常細胞，在不同的始動與促進因素長期作用下所產生的增生和異常分化所形成的新生物。一旦形成，不因病因解除而停頓增生，不受正常機體生理調節，繼續破壞正常組織及器官。腫瘤分兩大類：良性腫瘤，惡性腫瘤〔常統稱之為癌癥〕第四頁，共40頁。什么是腫瘤？正常的體細胞，由于某些致癌因子的作用，不能正常地完成細胞分化，而變成了不受機體控制的、連續進展分裂的惡性增殖細胞，這種細胞就是癌細胞。第五頁，共40頁。什么是腫瘤？正常細胞良性腫瘤惡性腫瘤第六頁，共40頁。什么是腫瘤？正常細胞癌細胞增殖次數有限次無限次細胞形態多形態球形能否轉移一般不能能第七頁，共40頁。病因致癌病因外因內因遺傳內分泌免疫化學物理生物結腸息肉病、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌血液系統癌乳腺癌、子宮內癌烷化劑：有機農藥—肺癌；多環芳香烴類：煤煙垢、瀝青等—皮膚癌、肺癌；氨基偶氮類：膀胱癌、肝癌；亞硝酸胺類：食道癌、胃癌、肝癌；真菌及生物毒素：黃曲霉—肝腎胃結腸癌：蘇鐵、黃樟、蕨類—肝癌；其他：金屬：鉻、鎳、砷—肺癌；氯乙烯—肝血管肉瘤、苯環類—肝癌電離輻射：皮膚、甲狀腺癌及骨肉瘤；紫外線：皮膚癌；其他：燒傷疤痕〔長期〕存在易癌變；皮膚潰瘍長期不愈可致鱗癌；石棉纖維可致肺癌主要為病毒：

EB—鼻咽癌、淋巴瘤;

單純皰疹—宮頸癌；乙肝—肝癌;

幽門螺桿菌—胃癌；血吸蟲—膀胱、肝、結腸；

第八頁，共40頁。病因亞硝胺類；它的特點是：致癌性很強，致癌譜很廣。在許多種動物均能致癌?？赏ㄟ^胎盤影響子代?？稍谖竷群铣桑淝吧硐跛猁}----亞硝酸鹽和次級胺在自然界分布很廣，在一些普通食物和藥物內均可含有。亞硝胺類與食管癌、胃癌、肝癌的發生有關。第九頁，共40頁。病因遺傳因素：

腫瘤幾乎不會直接遺傳。所能遺傳的乃是對致瘤因子的易感性或傾向性。人類只有少數不常見的腫瘤有遺傳性。如：視網膜母細胞瘤，家族性結腸息肉病，多發性神經纖維瘤，腎母細胞瘤等。乳腺癌、胃腸癌和肺癌的一部份病人也有遺傳傾向性。第十頁，共40頁。病因內分泌因素促進組織細胞增長的激素可能影響腫瘤的發生或開展。青少年惡性腫瘤生長迅速，早期發生轉移可能與此有關。雌激素和崔乳素與乳癌有關，雌激素與子宮內膜癌也有關。所以臨床上用男性激素或切除卵巢治療乳癌。實驗證明性激素平衡的擾亂，過量激素的長期使用，例如卵巢激素、雌激素、垂體的促性腺激素、促甲狀腺素等，可誘發卵巢、乳腺、睪丸、子宮、陰道或甲狀腺癌。第十一頁，共40頁。病因——生活中的致癌因素飲食30~35%吸煙30~32%，導致肺癌等；第十二頁，共40頁。病因—生活中的致癌因素病毒感染10%，性生活7%，導致生殖器官癌癥；飲酒4%,工業職業暴露4%，環境污染2%，食品添加劑1%，放射線1%；其它未知因素5%。第十三頁，共40頁。病因——環境和人類行為因素職業石棉瀝青生物因素肺皮膚肺胰腺膀胱腎肝胃子宮鼻咽煤、煙病毒細菌生活方式吸煙亞硝酸鹽、低VitC、真菌毒素胃、肝大腸胰腺乳腺前列腺、婦科口腔食管肺呼吸道皮膚造血系統多種因素煙、酒醫源性煙、石棉陰囊皮膚高脂、低纖維、燒烤酒、病毒肝第十四頁，共40頁。發病機制致癌因素機體抵抗力下降DNA損傷損傷修復修復成功修復失敗DNA突變第十五頁，共40頁。分類與命名

根據腫瘤的形態學及腫瘤對機體的影響即腫瘤的生物學行為，將腫瘤分為良性和惡性兩大類。

一、良性腫瘤通常稱瘤，加上組織來源

和部位命名。1、來自上皮組織-----乳頭狀瘤，腺瘤2、來自間葉組織-----纖維瘤、脂肪瘤、

肌瘤、血管瘤、滑膜瘤等。第十六頁，共40頁。分類與命名二、惡性腫瘤通常稱為癌、肉瘤、母細胞瘤。根據組織來源加上部命名。1、來自上皮組織----癌如鱗狀細胞癌，移行細胞癌，腺癌?！布谞钕侔?，乳腺癌等〕。2、來自間葉組織、淋巴組織、網狀組織和骨骼----肉瘤如纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，淋巴肉瘤，骨肉瘤等。第十七頁，共40頁。分類與命名3、幼稚組織發生的----母細胞瘤如肝母細胞瘤，腎母細胞瘤等。4、其它多成份或特惡性者----冠以惡性二字如惡性畸胎瘤等。三、其它----良惡性之間的交界性腫瘤、瘤樣病變、癌前病變。還有一些特殊命名，以姓氏命名，如Hodgkin病，Wilms瘤。以形態構造命名，如囊性、多形性、大細胞、小細胞等。根據顏色，如黑色素瘤、黃色素瘤、綠色瘤。等。第十八頁，共40頁。臨床表現一般早期多無明顯病癥部分表現:腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉移病癥:區域淋巴結腫大、部分靜脈曲張、肢體水腫骨轉移疼痛、病理性骨折第十九頁，共40頁。臨床表現全身病癥良性腫瘤及早期惡性腫瘤:多無全身病癥惡性腫瘤中期:發熱、消瘦、乏力、納差、精神萎靡、體重下降等慢性消耗和中毒癥高狀惡性腫瘤晚期:嚴重營養障礙、貧血、低蛋白血癥、浮腫等惡病質(cachexia)表現。第二十頁，共40頁。早期：通過普查、在沒有病癥或未引起注時查出。腫瘤早期信號：1〕身體任何部位腫塊，2〕經久不愈潰瘍，3〕中年以上婦女不規那么陰道流血和白帶增多，4〕胸骨后不適，灼痛、異物感或進展性吞咽困難，5〕久治不愈的干咳或痰中帶血，6〕長期消化不良、食欲減退、不明原因消瘦，7〕大便習慣改變或便血，8〕鼻塞或出血，9〕黑痣增大或破潰出血，10)無痛性血尿。診斷—要求早期、準確、定位第二十一頁，共40頁。準確：要與結核、炎癥、寄生蟲和增生所造成的腫塊鑒別，區別良惡性。定位：是治療的前提，弄清部位、范圍、大小，以及有無遠處轉移。病史：年齡、病程、個人史。體檢：全身體檢：部分檢查：部位、性狀、有無轉移灶診斷—要求早期、準確、定位第二十二頁，共40頁。實驗室檢查：常規化驗：血、尿、便三大常規。血清學檢查：包括酶、糖蛋白、激素。免疫學檢查：常用胚胎抗原流式細胞分析術〔flowcytometryFCM〕用于判斷腫瘤惡性程度和預后?；蛟\斷：核酸中堿基排列具有嚴格的特異序列，基因診斷即利用此特征作出診斷。診斷—要求早期、準確、定位第二十三頁，共40頁。影像學檢查X線檢查1〕平片：可見特定的陰影，鉬靶X線可檢查軟組織腫瘤如乳腺腫瘤。2〕造影檢查：比照、器官、血管、空氣造影。3〕特殊X線顯影術：硒靜電和鉬靶X線。斷層攝影。電子計算機斷層掃描〔CT〕根據顯示的密度及CT值，以判斷腫塊的性質、大小。螺旋CT可形成三維圖像、仿真內窺鏡。超聲顯像放射性核素顯像磁共振成像〔MRI〕診斷—要求早期、準確、定位第二十四頁，共40頁。內鏡檢查適用于空腔臟器、胸腹腔，分硬、軟管二種。除直觀察腫瘤情況外，還可活檢和造影。病理形態學檢查細胞學檢查：1〕體液脫落細胞：胸腹水、尿、痰、陰道分泌物涂片。2〕粘膜細胞：通過一種方法將粘膜外表細胞脫落，如食道拉網等。3〕細針穿剌活檢組織學檢查1〕穿刺活檢用特制針穿刺體表腫塊或體內腫塊，注意避開大血管，缺點腫瘤擴散。2〕鉗取活檢用于體表和腔道腫瘤，也可在內窺鏡。診斷—要求早期、準確、定位第二十五頁，共40頁。3〕手術切取瘤組織，小者應完好切除。術中冰凍活檢有助手術切除范圍。此種檢查有可能促使惡性腫瘤擴散。診斷—要求早期、準確、定位第二十六頁，共40頁。腫瘤分期TNM分期法。T〔tumor〕、N〔node〕、M〔metastasis〕。再根據腫塊程度在字母后面用0至4表示。無法判斷腫瘤大小時用Tx表示。各種腫瘤的TNM分類詳細標準，是由各專業會議協定。根據不同組合又分四期。預防三級預防，一級消除或減少致癌因素，防止發生。二級早期發現及時治療。三級進步生活質量、減少痛苦、延長生命。第二十七頁，共40頁。治療治療原那么良性腫瘤及臨界腫瘤手術切除。惡性腫瘤1〕局限者〔I期〕手術切除為主。2〕腫瘤較大或有近區淋巴轉移〔IIIII期〕手術切除加化、放療。3〕已有廣泛轉移〔IV期〕綜合治療。治療第二十八頁，共40頁。

手術治療預防性手術如隱睪、家族性結腸息肉、潰瘍性結

腸炎等。診斷性手術1、切除活檢術，2、切取活檢術有必造成腫瘤擴散可能，3、剖腹探查術如淺表

有轉移灶可活檢就沒有必要剖腹探查必要。根治性手術1、瘤切除術適用于良性腫瘤和瘤樣病變2、廣泛切除術沒有轉移的腫瘤治療第二十九頁，共40頁。3、根治手術：癌所在器官的部份或全部及周圍正常組織和區域淋巴結整塊切除。4、擴大根治術：根治術的根底上適當切除附近器官和區域淋巴結。姑息性手術：對癥、改善病癥，延長生命。1、癌腫姑息切除乳癌胃癌2、空腔臟器梗阻如晚期胃癌伴幽門梗阻，行胃空腸吻合；結腸、直腸癌行腸造瘺、胰頭癌膽總管空腸吻合、內鏡下放支架等。爭取綜合治療的時機。治療第三十頁，共40頁。3、內分泌腺切除卵巢切除睪丸切除減瘤手術減瘤手術和根治術后的化療有本質的不同。腫瘤外科的原那么1、不切割原那么，2、整塊切除原那么，3、無瘤技術原那么其它：激光、冷凍、超聲手術，具有出血少、對正常組織損傷少等優點。目前只適用于某些部位腫瘤，如顱內、肝及骨腫瘤。治療第三十一頁，共40頁。化學療法放射治療生物治療1、免疫治療2、基因治療中醫中藥

治療第三十二頁，共40頁。生活中可能的癌信號阻塞病癥◆喉癌、舌根癌─呼吸困難◆肺癌─各種呼吸道病癥◆食管癌─吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛◆胃癌─惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛◆小腸、大腸腫瘤─腸梗阻病癥第三十三頁，共40頁。生活中可能的癌信號聲音嘶啞◆喉癌◆肺癌◆食管癌◆甲狀腺癌◆縱隔腫瘤

第三十四頁，共40頁。生活中可能的癌信號黃疸◆壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二◆指腸乳頭及胰頭)

◆原發性肝癌

◆轉移性肝癌壓迫肝門區

第三